Rák; gyomor - Emésztőrendszeri rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, Fox Chase Rákközpont, Templomi Egyetem

kézikönyv

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

A gyomorrák évente körülbelül 26 240 esetet és körülbelül 10 800 halálesetet okoz az Egyesült Államokban (1). A gyomor adenokarcinómái a rosszindulatú gyomorrák 95% -át képviselik; ritkábban gyomor limfómák és leiomyosarcomák találhatók. A gyomorrák a világon a 2. leggyakoribb rák, de előfordulása országonként igen eltérő; az előfordulás igen magas Japánban, Kínában, Chilében és Izlandon. Az Egyesült Államokban az incidencia az utóbbi évtizedekben csökkent, és a rákos megbetegedések halálának 7. fő okává vált. Az Egyesült Államokban a betegség gyakoribb a feketék, a spanyolok és az őslakosok körében. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik; A betegek> 75% -a 50 évnél idősebb.

Általános hivatkozások

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Rákstatisztika, 2018. CA Cancer J Clin 68 (1): 7–30, 2018. doi: 10.3322/caac.21442.

Etiológia

A Helicobacter pylori fertőzés kockázati tényező bizonyos gyomorrákokban.

Az autoimmun atrophiás gastritis és különféle genetikai tényezők szintén kockázati tényezők. Az étrendi tényezők nem bizonyított okok; a WHO Nemzetközi Rákkutatási Ügynöksége (IARC) azonban pozitív összefüggésről számolt be a feldolgozott hús fogyasztása és a gyomorrák között (1). A dohányzás a gyomorrák kockázati tényezője, és a dohányzó emberek megváltoztathatják a kezelést.

Néhány gyomorpolip rákká fajulhat. Gyulladásos polipok alakulhatnak ki NSAID-t szedő betegeknél, és a fundális hiperplasztikus polipok gyakoriak a protonpumpa-gátlókat szedő betegeknél. Az adenomatózus polipok, bár ritkák, de valószínűleg rosszindulatú daganatokká degenerálódnak, különösen akkor, ha többféle van. A rák akkor valószínűbb, ha az adenomatous polip átmérője> 2 cm, vagy szövettanilag villous. Az endoszkópián talált összes polipot reszektálni kell, mivel a malignus transzformáció egyszerű durva vizsgálattal nem mutatható ki.

Hivatkozás az etiológiára

1. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ és mtsai: A vörös és a feldolgozott hús fogyasztásának karcinogenitása. Lancet Oncol 16 (16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00444-1.

Kórélettan

A gyomor adenokarcinómák makroszkopikus megjelenésük szerint osztályozhatók:

Kiálló: a daganat polipoid vagy kezdő.

Behatolás: a daganat fekélyes.

Felszíni kiterjedt: a daganat átterjed a nyálkahártyára, vagy felületesen beszivárog a gyomor falába.

Plasztikus linitis: a daganat egy kapcsolódó rostos reakcióval beszivárog a gyomor falába, amely a gyomor merev "bőrpalackos" megjelenését okozza.

Vegyes: a tumor ≥ 2 másik típus jellemzőit mutatja; ez a besorolás a legszélesebb.

A vegetatív formák prognózisa jobb, mint a beszivárgó formáké, mert korábban tünetessé válnak.

Tünettan

A gyomorrák kezdeti tünetei nem specifikusak, és gyakran a peptikus fekélybetegségre utaló diszpepsziára korlátozódnak. A betegek és az orvosok általában figyelmen kívül hagyják ezeket a tüneteket, vagy peptikus diszpepszia miatt kezelik a beteget. Később korai jóllakottság alakulhat ki (teli érzés kis mennyiségű étel elfogyasztása után), ha a rák blokkolja a pylorus területet, vagy ha a gyomor nem nyújthatóvá válik a plasztikus linitis miatt. Dysphagia látható, ha a gyomor szívrégiójában lévő rák elzárja a nyelőcső nyílását. A súlycsökkenés vagy az aszténia, általában az élelmiszer-korlátozás után, gyakran előfordul. A masszív hematemesis vagy a melena ritka, de az okkult vérzésnél másodlagosan vérszegénység alakulhat ki. A daganat néha áttét tüneteivel járhat (pl. Sárgaság, ascites vagy törések).