Rák riasztás a lábában NZZ
Daganatot kell keresni azoknál a betegeknél, akiknél nyilvánvaló ok nélkül trombózis alakul ki. Kevésbé egyértelmű, hogy ennek a keresésnek meddig kell eljutnia.
Ha a beteg alsó lábszára fájdalmasan megkeményedik és megduzzad, akkor az orvos első dolga a trombózis. Ennek a gyakori állapotnak van egy vérrögje, amely a láb vénájában vagy a test egy másik részében képződik, de ez sokkal ritkább. Ha ezt a véráram elviszi, és a tüdőkeringésben "beragad", akkor tüdőembólia lép fel, amely potenciálisan halálos betegség. Mintha ez nem lenne elég, a trombózis is a rák első jele lehet.
Daganatot kell keresni azoknál a betegeknél, akiknél nyilvánvaló ok nélkül alakul ki trombózis. Kevésbé egyértelmű, hogy ennek a keresésnek meddig kell eljutnia.
Ha a beteg alsó lábszára fájdalmasan megkeményedik és megduzzad, akkor az orvos első dolga a trombózis. Ennek a gyakori állapotnak van egy alvadéka, amely a láb vénájában vagy a test egy másik részében képződik, de ez sokkal ritkább. Ha a véráram ezt elviszi, és „beszorul” a pulmonalis keringésbe, akkor tüdőembólia, potenciálisan halálos betegség lép fel. Mintha ez nem lenne elég, a trombózis is a rák első jele lehet.
Mint különféle tanulmányok kimutatták, a nem provokált trombózisban szenvedő betegek legfeljebb tíz százalékánál diagnosztizálható daganat egy éven belül - ebben a mondatban a legfontosabb szó „nem provokált”. Ez azt jelenti, hogy nincs olyan elfogadható ok, amely "kiválthatta volna" a trombózist. Ilyen ok lehet a műtét, a hosszú távú repülés során történő tényleges immobilizáció, vagy bizonyos gyógyszerek, amelyek növelik a trombózis kockázatát.
Ilyen biológiai-mechanikai ok hiányában nem provokált vénás trombózis vagy tüdőembólia lép fel. Statisztikai szempontból az érintett személynek négyszer nagyobb a rejtett daganat kockázata, mint az azonos korú, trombózis nélküli személynek. Ez összefügg azzal a ténnyel, hogy a rákos sejtek olyan anyagokat képesek előállítani, amelyek többek között serkentik a véralvadást és ezáltal növelik a trombózis kockázatát (lásd a grafikát). Ily módon a trombózis figyelmeztető jelzé válhat az orvos számára még azelőtt, hogy a beteg súlycsökkenésről vagy egyéb rákra gyanús tünetekről panaszkodna.
A rejtőzködésben növekvő rosszindulatú daganatok tipikus példái a hasnyálmirigy-, a máj- és a petefészekrák. Szakértők szerint ezeknek a rákoknak több mint a felét csak trombózis vagy tüdőembólia után diagnosztizálják. De más típusú rák is állhat a trombózis mögött. Annál is fontosabb, hogy ne csak megfelelő kezelést végezzenek ezeknél a betegeknél, hanem rejtett daganat keresése is. Kevésbé világos azonban, hogy ennek a rákszűrésnek milyen kiterjedtnek és intenzívnek kell lennie.
Közvetlen összehasonlítás
Néhány régebbi tanulmány szerint a korlátozott keresés elegendő a legtöbb daganat befogadására. Az ilyen alapszűrés általában magában foglalja a beteg kihallgatását (anamnézis), fizikális vizsgálatot, valamint rutinszerű vérvizsgálatot és tüdőröntgent. Más tanulmányok viszont azt sugallják, hogy az „agresszívebb” rákszűrés - gyakran kiegészítő ultrahangvizsgálattal és/vagy a hasi számítógépes tomográfiával (CT) és bizonyos kémiai anyagok meghatározásával a vérben (rák biomarkerek) - növelné a hozamot.
Mi teszi mindezen tanulmányok meggyőzőbbé: Eddig az alapszűrést még soha nem hasonlították össze közvetlenül egy átfogóbb keresési stratégiával. E hiányosság miatt a Cochrane független kutatócsoport által 2015-ben közzétett metaanalízis nem ért el egyértelmű eredményt abban, hogy miként kell értékelni az átfogóbb rákszűrés előnyeit.
Marc Carrier a kanadai Ottawa Egyetem munkatársaival és kutatótársai ezt a tudásbeli hiányosságot fel akarták szüntetni egy évvel ezelőtt a New England Journal of Medicine folyóiratban publikált tanulmányukkal. Ehhez véletlenszerűen 854, átlagosan 53 éves, provokálatlan trombózisú beteget rendeltek be korlátozott vagy agresszívebb szűrési stratégiába. A kiterjesztett szűrés - az alapintézkedések mellett - a has és a medence számítógépes tomográfiáját is magában foglalta. Ezt a vizsgálatot úgy tervezték meg, hogy a belek és a gyomor virtuális visszatükrözőjeként is szolgáljon.
Vitatott ajánlások
Az orvosok összesen 33 daganatot fedeztek fel a betegeknél egy éven belül. A kiterjesztett szűréssel rendelkező csoportban 19 eset volt, valamivel több, mint a CT nélküli összehasonlító csoportban (14 eset). Ez az eredmény azonban statisztikailag nem volt szignifikáns, ezért történhetett meg véletlenül. Ugyanez vonatkozott a vizsgálat legfontosabb eredményére, a szűréssel elmaradt és csak később (egy éven belül) felfedezett daganatok számára: 4 a kontrollcsoportban, 5 a CT csoportban.
A kutatók azt írják, hogy ezek az eredmények azt mutatják, hogy a további hasi/kismedencei CT-vel végzett szűrés nem hoz jelentős előnyt. Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet némileg másként látja Nagy-Britanniában. 2012 óta azt javasolja, hogy minden 40 évesnél idősebb, provokálatlan trombózisban szenvedő és nem figyelemre méltó rák alapszűréssel rendelkező beteg "fontolja meg" a has és a medence CT-jét - nők esetében pedig a mammográfiát is.
Ezek az ajánlások azonban ellentmondásosak - és nemcsak a kanadai tanulmány óta. Mert eddig nem bizonyított, hogy a rák átfogó keresése növeli az érintettek várható élettartamát és életminőségét. Ezenkívül a kiterjedt szűrés drága, és - a tisztázatlan „véletlenszerű megállapítások” kockázata miatt - pszichés stresszt válthat ki. És akkor fontos figyelembe venni a sugárterhelést is, amely a CT-vel viszonylag magas. Számítások szerint körülbelül 500 hasi/kismedencei CT-vizsgálat esetén sugárzás okozta rákra lehet számítani.
Az antikoagulációs fórum, a trombózis témájával foglalkozó amerikai non-profit szervezet ezeket a tényeket figyelembe vette, amikor az év elején közzétette ajánlásait. Ennek megfelelően az alapos alapszűrés elegendő a provokálatlan trombózisban szenvedő betegek többségéhez.
Az egyes betegek a figyelem középpontjában
Így vélekedik Walter Wuillemin hematológus, a lucerni kantoni kórház főorvosa is. Az anamnézis szedésekor a legfontosabb az, hogy meggyőződjünk arról, hogy elvégezték-e az általánosan ajánlott rákmegelőző vizsgálatokat - mondja Wuillemin. Ezért először egy 56 éves férfit küldött vizsgálatra, akinek még nem volt kolonoszkópiája.
Az orvos az egyszerű vérvizsgálatot, amely szintén az alapszűrés része, egy lehetséges kóros esemény tükrének tekinti. Tudjuk például, hogy a rák gyakran vérszegénységhez vezet („tumor-vérszegénység”). Amint az embernek ilyen jelei vannak, vagy a beteg panaszkodik a tünetekről, a további vizsgálatok küszöbértéke nagyon alacsony - magyarázza Wuillemin. Például van egy mellkas CT-je, amelyet megmagyarázhatatlan trombózissal rendelkező idősebb dohányos számára készítettek - és nem röntgen, amely nem része a lucerni alapszűrésnek.
Az orvosok különösen gyakran találnak daganatot 60 évesnél idősebb, dohányzó vagy már trombózisban szenvedő betegeknél. Ezt mutatják a legfrissebb kutatási eredmények. De ezek azt is világossá teszik, hogy azok a betegek megkönnyebbülten fellélegezhetnek, akik számára az egyszerű rákszűrés nem árult el semmit. Mert annak a kockázata, hogy a következő évben valami megváltozik ebben a helyzetben, csak körülbelül egy százalék.
Kövesse az NZZ tudományos osztályát a Twitteren.