Rákellenőrzés; kezelt petefészek - emlékezetes pontok
BEVEZETÉS
A rosszindulatú petefészek-daganatok előfordulása 100 000 nőre vonatkoztatva körülbelül 10, vagyis Franciaországban évente csaknem 4000 új eset fordul elő, amelyek évente több mint 3000 halálesetet okoznak.
Szigorúan véve nincs lehetőség a petefészekrák szűrésére.
A kezdeti kezelés lényegében műtéti, és az esetek többségében magában foglalja a bilaterális adnexectomiát, hysterectomiával párosulva, teljes stádiummal, omentectomiával és appendectomiával, valamint kismedencei és ágyéki aorta nyirokcsomó mintákkal.
Elengedhetetlen a legteljesebb és legkielégítőbb reszekció elvégzése karcinológiai szinten, a helyén hagyva a leggyengébb tumormaradványokat.
Feltétlenül szükséges, hogy az operatív jelentés nagyon részletes legyen, és tükrözze a tumor maradványainak pontos állapotát.
Ezt a műtétet általában több gyógyszeres terápia követi, kombinálva a platina sót és a paklitaxelt.
A kezelés befejezésének értékelését elvégzik, kombinálva a szérum tumor markereit és a hasi medence vizsgálatát.
Ami a második pillantást illeti, később ezt a fejezetet tárgyaljuk, miután megvitattuk ezen petefészekrákok monitorozását.
A petefészekrák FIGO osztályozása
. 1. SZAKASZ: tumor a petefészkekre korlátozódik
IA: egyoldalú intraovarianus tumor, ascites nélkül
IB: bilaterális intraovarianus tumor, ascites nélkül
HF: egyoldalú vagy bilaterális daganat, külső vegetációkkal és/vagy kapszularepedéssel és/vagy pozitív peritonealis citológiával
. 2. SZAKASZ: uni vagy bilaterális daganat medence kiterjesztéssel
IIA: kiterjesztés a méhre és a csövekre ascites nélkül
IIB: kiterjesztés más kismedencei szervekre, ascites nélkül
IIC: IIA vagy IIB pozitív peritonealis citológiával
. 3. LÉPÉS: uni vagy bilaterális daganat hasi vagy nyirokcsomó kiterjesztéssel
IIIA mikroszkópos peritonealis érintettség
IIIB makroszkopikus peritonealis érintettség kevesebb, mint 2 cm
IIIC 2 cm-nél nagyobb makroszkopikus peritonealis érintettség és/vagy retroperitoneális nyirokcsomó-metasztázis
. 4. LÉPÉS: távoli áttét
Ezeknek a petefészekdaganatoknak a rossz általános prognózisa tükrözi a kiújulás gyakoriságát:
Még akkor is, ha a második megjelenés negatív (ha mégis megtörténik), az 5 éves túlélési arány csak 50%, a megismétlődés kockázatával nagyobb, mint 50%.
BIOLÓGIAI FELÜGYELET
A betegek monitorozása a CA 125 marker meghatározásával már jól megalapozott, mivel ez a marker a legérzékenyebb és a legspecifikusabb a mai napig.
Normája kevesebb, mint 35 NE/ml.
A CA 125 szint normalizálása a kezelés alatt prognosztikai tényező, de nem szinonimája a tumormaradvány hiányának.
A normál arány 6 kemoterápiás kúra után nem bizonyítja a teljes szövettani választ, de a 6 kúra végén még mindig magas arány jelzi a válasz hiányát.
Másrészt az újbóli növekedésnek pejoratív jellege van, mert az esetek több mint 95% -ában evolúciós helyreállást tükröz, és több hónappal megelőzheti a klinikai tünetek megjelenését (HOGBERG)
A növekedés irányának legkisebb változása, még akkor is, ha az a normán belül marad, szorongást generál a beteg számára.
A lassú és progresszív emelkedést nem szabad lebecsülni: a 3 egymást követő adagolással megerősített progressziónak ki kell váltania a vizsgálatokat, még akkor is, ha az adatok a normál tartományon belül maradnak. (WILDER).
RADIOLÓGIAI FELÜGYELET
Általában a hasi medence szkennere biztosítja, de teljesítménye gyengébb, mint a műtét előtt, mert a keresett elváltozások kicsiek:
Csak az 1 cm-nél nagyobb recidívák 40% -át észleli.
Az MRI drágább és érzékenysége megegyezik a szkennerével.
A képalkotó módszerek használata a megfigyeléshez ezért megkérdőjelezhető, hacsak nincs klinikai hívópont.
Ezenkívül nem biztos, hogy a prognózis javul a kiújulások korai felismerésével és kezelésével.
FELÜGYELETI ÖSSZEFOGLALÓ (a SOR szerint)
Szabványok
Figyelmeztető jel hiányában a monitorozás klinikai vizsgálaton alapul (standard). A CT-vizsgálat és az ultrahang csak olyan esetekben javallt, amikor a biológia megbízhatatlan. A ritmust nehéz meghatározni (4 és 12 hónap között) (szakértői megállapodás).
Ha klinikai tünetek és/vagy a daganatjelzők megerősített emelkedése esetén megismétlődés gyanúja merül fel, akkor az első vizsgálat a hasi kismedencei számítógépes tomográfia, majd negativitás esetén a hasi kismedencei ultrahangvizsgálat. Az immunoszcintigráfiát csak akkor jelzik, ha ez az első 2 vizsgálat negatív. (B bizonyíték szintje).
A háziállat-átvizsgálás hasznos lehet a megismétlődés gyanúja esetén.
Lehetőségek
Terápiás vizsgálati protokoll esetén tomodensotometriás vizsgálat és hasi ultraibolya bevonható a kiújulások mielőbbi diagnosztizálására és értékelésére. (szakértői megállapodás).
Ajánlások
A későbbi monitorozást illetően nincs egyetértés a szérum CA 125 adagolásának szükségességéről és gyakoriságáról a monitorozás során, mivel a relapszusok során nincs gyógyító kezelés.
Abban az esetben, ha a szint normalizálódása után ismét emelkedik, ajánlott 2 vagy 3 hét múlva elvégezni a második adagot a növekedés megerősítése és a duplázási idő vagy a progresszió meredekségének kiszámítása érdekében (szakértői megállapodás).
Az MR vizsgálat nem ajánlott a betegség ezen szakaszában (B bizonyíték szintje). Az ellenőrzés optimális ütemét nem értékelték.
A PET-KUTATÁS SZEREPE
A pozitron emissziós tomográfia (PET vagy PET SCAN) olyan képalkotó technika, amelynek jelentős diagnosztikai potenciálja van, és amelynek fejlődése vitathatatlan az onkológiában.
Az ötlet egy olyan glükózanalóg alkalmazása, amely felhalmozódik olyan sejtekben, amelyek metabolizmusa fokozott, például rákos sejtekben. Gyulladásos, heges vagy fertőző folyamatokon is megfigyelhető. Ez a PET anatómiai képalkotó módszerekkel (szkenner, MRI) párosul.
Ennek a vizsgálatnak fontos szerepe van a kezelt petefészekrák monitorozásában az okkult vagy nem okozott recidívák kimutatására, tekintettel a hagyományos képalkotás alacsony érzékenységére. Érzékenysége közel 100% a kismedencei kiújulások kimutatására, és 60% körüli áttétes kiújulások esetén (LIEBERMAN), másrészt hamis pozitívumokkal, ami 55% -os specificitást eredményez.