Ramadán és drogok kockázatmentes böjt PTA fórum

Kornelija Franzen/A ramadán böjt hónapja május 15-én kezdődött. Az odaadó muszlimok 30 napig, napkeltétől napnyugtáig, elhagyják az ételt és a folyadékot. Bármi, ami a gyomoron keresztül jut a bélbe, napközben tabu, beleértve az orális gyógyszereket is. Ennek ellenére a tartós gyógyszeres kezelésben részesülő betegek is részt vehetnek a ramadánban. A legfontosabb egy adaptált gyógyszerterv és előzetes betegképzés.

A vallási böjt számos hit szerves része. A keresztények, zsidók és muszlimok rendszeresen böjtölnek, ezáltal megerősítve hitüket. A muszlimok böjtjének hónapját ramadánnak hívják. Ez megfelel az iszlám holdnaptár kilencedik hónapjának. A napévhez képest a holdév majdnem két héttel rövidebb, ezért a ramadán kezdete minden évben előre halad ebben az időszakban. Az idei böjt hónap május 15-én kezdődött. Június 14-én ér véget a böjt megtörésének háromnapos fesztiváljával (Id al-Fitr), más néven Cukor Fesztivállal (Seker Bayrami).

A hitvalláson, a napi imádságokon, az alamizsnaadáson és a mekkai zarándoklaton kívül a ramadán betartása az iszlám öt alappillérének egyike, a németországi mintegy 4,7 millió muzulmán közül is sokan. A részvétel kötelező minden mentálisan és fizikailag egészséges muszlim számára pubertástól kezdve. Beteg és idős emberek, gyermekek, utazók, valamint terhes és szoptató nők, valamint nők a menstruáció alatt mentesülnek a böjtölési kötelezettség alól. Aki nem tud böjtölni, arra ösztönzik, hogy pótolja a kimaradt napokat. Ha ez nem lehetséges, a hívő eleget tehet kötelességének, például napi adományokkal a rászorulóknak.

Engedélyezett és tiltott

A böjt hajnaltól napnyugtáig tart. Ez elsősorban az evéstől és az ivástól való tartózkodást foglalja magában. A kényelem és az érzéki élvezetek, például a parfüm használata, a dohányzás vagy a szex nem megengedett a nap folyamán. Ami a gyógyszereket illeti, a böjt szabályai tiltják az orális adagolási formák alkalmazását, de az orr- és fülcseppek, valamint a kúpok napközben is tabuk. Ezzel szemben az asztma és a COPD kezelésére szolgáló inhalálószerek, a szemcseppek (fontosak a glaukómás betegek számára), a bőrgyógyászatok, például a kenőcsök és krémek és a transzdermális tapaszok megengedettek. Kivételt képeznek azonban a nikotin-tapaszok, mivel aláássák a Ramadanban érvényes dohánytilalmat. A szublingvális dózisformák és az injekciók is az éhezés hónapjában megengedett dózisformákhoz tartoznak, mivel parenterálisan, azaz a gyomor-bél rendszer átjárásával kerülnek be a szervezetbe. A kapilláris vérvétel napközben is megengedett. Így lehetséges a vércukor-koncentráció meghatározása vagy az alvadási érték meghatározása.

Az odaadó muszlimok, akik a hosszú távú gyógyszeres kezelés ellenére böjtölni akarnak, legjobb esetben néhány héttel a böjt hónapjának kezdete előtt beszéljenek orvosukkal a megvalósíthatóságról. Néha elegendő a dózis módosítása, a bevitel idejének elhalasztása vagy egy másik dózisformára való váltás annak érdekében, hogy a krónikus betegség ellenére is böjtölhessen. Nem szabad lebecsülni azt az elégedettséget, amelyet sok hívő tapasztal csupán a Ramadánban való részvétellel, különösen a krónikus betegek körében. De légy óvatos: A betegek semmilyen körülmények között ne változtassák meg a gyógyszertervet saját kezdeményezésükre, vagy egyszerűen hagyják el a tablettákat anélkül, hogy orvosukkal konzultálnának.

A nap folyamán megengedett és tiltott gyógyszerformák a ramadánban

Napközben megengedett:

Inhaláló szerek
Bőrgyógyszerek (például kenőcsök, krémek, gélek), transzdermális terápiás rendszerek
szublingvális adagolási formák (például rágható kapszulák)
Injekciók
szemcsepp

Napközben tilos:

orális adagolási formák (például tabletták, kapszulák, cseppek, gyümölcslevek)
Kúpok
Orr és fülcseppek

Ha a gyógyszereket csak naponta egyszer alkalmazzák, a szokásos ritmus sok esetben fenntartható. A pajzsmirigy-készítményeket például továbbra is reggeli előtt, azaz az engedélyezett reggeli étkezés (Suhur) előtt szedik, a sztatinok változatlanok az esténként az engedélyezett éjszakai étkezéssel (Iftar). Az orvos dönthet úgy, hogy a böjt ideje alatt csökkenti az adagot. Ez vonatkozik a vízhajtók használatára is.

A magas vérnyomásban, epilepsziában vagy krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akik a nap folyamán többször is szedik gyógyszereiket, képesek válthatnak megfelelő nyújtott hatóanyag-leadású készítményre. A fájdalomcsillapítók gyakran transzdermális terápiás rendszerként is kaphatók.-

A köhögéses betegeknél az éhezés problematikus. Az éhezés és a test anyagának ezzel kapcsolatos lebomlása következtében a vér húgysavszintje emelkedik. A fokozott zsírégetés több ketontestet is létrehoz. Ezek miatt a vérben csökken a pH-érték, ami miatt több urátkristály esik ki - köszvényes roham fenyeget. Ha a köszvényes betegek továbbra is részt akarnak venni a ramadánban, akkor a megfelelő gyógyszer adagjának emelése szükséges. Ezért a PTA-nak és a gyógyszerészeknek orvoshoz kell irányítaniuk a betegeket.

Véralvadás kontroll alatt

A ramadán alatt nemcsak az étkezési viselkedés változik (napközben böjt, este étkezés). A menü összetétele és ezáltal a K-vitamin bevitele szintén eltér a megszokott szokásoktól. Ez befolyásolhatja a K-vitamin antagonisták (fenprokumon, warfarin) hatékonyságát. A PTA-knak és a gyógyszerészeknek ezért tanácsot kell adniuk azoknak a betegeknek, akik véralvadásgátlást antikoagulánsok segítségével szabályoznak, további gyorsérték-meghatározás vagy INR (International Normalized Ratio) értékmérés szükségességéről. A vérlemezkék elleni gyógyszerek (például az acetilszalicilsav, a klopidogrel) és a közvetlen orális antikoagulánsok (például az apixaban, a rivaroxaban) hatásait az éhezés nem befolyásolja.

Általános tippek az éhező cukorbetegek számára

Fogyasszon eleget: sok vizet és cukrozatlan teát az engedélyezett étkezéshez, ez megakadályozza a kiszáradást és csökkenti a trombózis kockázatát a mennyiség hiánya miatt.
Egyél alacsony glikémiás indexű ételeket. A zabpehely, kenyér, rizs, kuszkusz, burgonya és bab "lassú szénhidrátjai" csak fokozatosan növelik a vércukorszintet.
Este fogyasszon mértékkel.
Kerülje a zsíros és édes ételeket.
Mérje meg a vércukorszintet a szokásosnál gyakrabban (naponta legalább hatszor).
Tartsa kéznél a glükózt.
Azonnal hagyja abba a böjtöt, ha a vércukorszint 300 mg/dl, a hipoglikémia tünetei (például hideg verejték, remegés, gyors szívverés, látás- vagy beszédzavar), hiperglikémia tünetei (szomjúság, gyakori vizelés, fáradtság, zavartság, hányinger/hányás) vagy a betegség általános tünetei (láz), Szippantás).

A böjt alapvetően cukorbetegség esetén is lehetséges. A 2016-os „Diabétesz és ramadán” (lásd a keretet) útmutató a cukorbetegségben szenvedő betegeket különböző kockázati csoportokra osztja. A szerzők véleménye szerint a nagyon magas és magas kockázatú betegeknek tartózkodniuk kell az éhezéstől. Az 1. típusú cukorbetegek, a rosszul beállított 2. típusú cukorbetegek és az előrehaladott diabéteszes szövődményekben szenvedő betegek ebbe a kategóriába tartoznak. A súlyos hipoglikémia vagy több kisebb hipoglikémia a Ramadan kezdete előtt három hónapon belül szintén kizárási kritérium.

A metformin, az akarbóz és az inzulin-szenzibilizátorok (glitazonok) orális antidiabetikus gyógyszerek, alacsony a hipoglikémia kockázatával. Ezért jól használhatók a böjt hónapjában. Az adag módosítása itt nem szükséges. Ha az antidiabetikumot egyetlen dózisban szedik, akkor az útmutató készítői az esti alkalmazást javasolják. Ha a nap folyamán többször használják, akkor ajánlott törölni a szokásos napi adagot, és inkább a megfelelő mennyiséget kell bevenni este.

Az adag módosítása nem szükséges, ha a betegek DPP-4 inhibitorokkal (például szitagliptinnel) vagy GLP-1 receptor agonisták (például exenatid, liraglutid) szubkután injekcióival szabályozzák vércukorszintjüket. A hatóanyagok mindkét csoportja a glükóz függvényében beavatkozik az inkretin metabolizmusába. A hipoglikémia kockázata alacsony.

Iránymutatás a cukorbetegség és

A jelenlegi „Diabetes és Ramadan: gyakorlati irányelvek” kiadását a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF), a Diabetes és Ramadan (DAR) Nemzetközi Szövetséggel együttműködve tette közzé. Egyeztették az egyiptomi muffival, az ország legmagasabb vallási hatóságával. Ingyenesen elérhető a www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan és a www.daralliance.org/daralliance weboldalakon.

A szulfonilureák (pl. Glimepirid) és a glinidek (pl. Repaglinid) esetében a kezelőorvossal konzultálva mérlegelni kell a dózis csökkentését. Mindkét gyógyszercsoport stimulálja az inzulin kiválasztását a hasnyálmirigyből. Ennek eredményeként valamivel nagyobb a hipoglikémia kockázata.

Az SGLT-2 inhibitorok (például az empagliflozin) szelektíven blokkolják a vesében lévő SGLT-2 glükóz transzportert, amely több glükóz ürül a vizelettel. Ez a hatásmechanizmus önmagában fogékonyabbá teszi a dehidrációt és az alsó húgyúti fertőzésekre. A ramadán alatti ivás hiánya növeli a szövődmények valószínűségét.

Az inzulinra szoruló cukorbetegek elvileg gyorsak lehetnek. Ugyanakkor nagyobb kockázatot vállalnak, mint a pusztán orális antidiabetikus terápiában szenvedő betegek. Az irányelv meghatározza, hogy mely módosításokat kell itt elvégezni. Például a 2-es típusú cukorbetegek számára, akik naponta egyszer hosszú hatású bazális inzulint adnak be, a szakértők 15-30 százalékos dóziscsökkentést és éjszakai alkalmazást javasolnak.

A legjobb esetben a hosszú távú gyógyszert szedő betegek néhány kísérleti nappal a Ramadan kezdete előtt terveznek. Ezek a gyógyszeres beállítások alkalmasságának ellenőrzését szolgálják. Ily módon a lehetséges gyenge pontok időben azonosíthatók és kiküszöbölhetők. /