Reaktív depresszió tünetei és kezelése, pszichoterápiás módszerek Kompetensek az iLive egészségével kapcsolatban

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • patogenezis
  • tünetek
  • lépések
  • megfogalmazás
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • További információ a kezelésről
  • Kábítószerek
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

A reaktív depresszió a pszichogén rendellenességek egyik típusa, amelyet extrém sokkok okoznak, a commotio animi - egy pszichotrauma. Több mint egy évszázaddal ezelőtt, 1913-ban, a nagy német pszichiáter, Karl Theodor Jaspers fogalmazta meg a reaktív negatív állapotok fő kritériumait. Ez a diagnosztikai triász eddig nem veszítette el jelentőségét, kiegészítette és továbbfejlesztette, de a pszichogén rendellenességek összes változatának, beleértve a reaktív depressziót is, ez tekinthető:

pszichoterápiás

  1. A pszicho-emocionális szféra reaktív állapotát mentális, akut vagy krónikus trauma okozza.
  2. A traumatikus tényező az állapot tüneteit, klinikai megnyilvánulásait képezi.
  3. A reaktív rendellenesség meglehetősen gyorsan leállhat, feltéve, hogy a provokatív tényező eltűnik.

A depressziós pszichogén betegségek neurotikus és pszichotikus reakciók komplexjeként alakulnak ki, hangulati rendellenességek közé sorolva. A folyamat fejlődését közvetlenül a személy személyiségjegyei, a traumatikus esemény kialakulásának sajátosságai és változatai szabják meg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A nosológia - reaktív depresszió - epidemiológiai adatai rendkívül ellentmondásosak. Az információk összegyűjtése több okból is bonyolult, listájukban a legfontosabb a betegség szubklinikai megnyilvánulása és az ezt követő szakemberhez fordulás. Leggyakrabban a betegek vagy megpróbálnak megbirkózni saját érzelmi rendellenességeikkel, vagy krónikus depresszió és szomatizáció során más területek orvosaihoz jutnak el - gasztroenterológushoz, endokrinológushoz, kardiológushoz.

Van egy elsődleges differenciáldiagnózis, de ezt inkább pszichiáterek és pszichoterapeuták használják, mintsem háziorvosok, akiket többnyire depressziós pszichogén rendellenességben szenvedő betegek kezelnek. Ennek eredményeként a bemutatott szomatikus panaszok kiküszöbölésével a nem specializált terápia sokáig "elrejtheti" a tipikus depressziós tüneteket, a betegség akut formáját látens, látens, elhúzódóvá alakíthatja. Ezek és sok más ok nem teszik lehetővé a teljes és megbízható epidemiológiai képet, amely egyértelműen osztályozza és leírja a pszichogén depresszió gyakoriságát.

A legfrissebb rendelkezésre álló információk szerint a reaktív depressziós betegségek statisztikája így néz ki:

[7], [8], [9], [10], [11]

Reaktív depressziót okoz

A reaktív rendellenességek különböző formákban fordulnak elő, amelyek két nagy kategóriába sorolhatók:

  • rövid távú reaktív depresszió;
  • hosszan tartó, krónikus pszichogén depresszió.

A reaktív depresszió okai szintén megosztják egy adott klinikai kép besorolását és kihívását. Gyakran csak egy kritérium létezik - egy pszichotramatikus külső hatás. Paradox módon ennek a sorozatnak a depressziós rendellenességét a hirtelen és gyorsan bekövetkező pozitív események is okozhatják. 1967-ben Thomas Holmes és Richard Rahe összeállított egy speciális skálát, amelyben a reaktív depresszió okai az események jelentőségét tekintve találhatók.

A depresszió mélységét befolyásoló tényezők feltételes értékelése így néz ki:

Életcsere egységek

  • Jelentős személy, rokon, családtag elvesztése, halála.
  • A partner hirtelen észlelése vagy válása.
  • Következtetés a börtönben.
  • Sérülés vagy előre nem látható betegség.
  • A pénzügyi jólét hirtelen romlása, az anyagi források elvesztése.
  • Munkahely elvesztése, elbocsátás.
  • Nyugdíj, a megszokott szakmai kommunikációs és tevékenységi kör megfosztása.
  • Barát, családtag, barát betegsége.
  • Problémák a szexuális szférában.
  • Éles munkahelyváltás, szakmai tevékenység.
  • Családi konfliktusok.
  • Hitelek, adósságok, amelyek felhalmozódnak, és nem teszik lehetővé a pénzügyi helyzet konszolidációját.
  • A családtagok kémiai függősége (maga a személy együttfüggése).
  • Az életkörülmények romlása, másik országba, régióba, helységbe költözés.
  • Konfliktusok a munkahelyen, a felettesek nyomása.
  • A társas tevékenység hiánya, a szokásos társadalmi kör megváltozása.
  • Alváshiány.
  • Ételcsere, képtelenség megfelelni az étkezési preferenciáknak.
  • Jogi eljárással járó események, kisebb problémák a törvény betartásával.

A depressziós pszichogén rendellenesség okai között szerepel még a házasság, a hosszú veszekedés utáni megbékélés, a magas szintű jutalmazás a személyes teljesítményért, a tanulmány megkezdése vagy a tanulási folyamat befejezése.

Röviden, minden etiológiai tényező egyetlen szónak - pszichotraumának - nevezhető. Intenzíven színes érzelmi élmény jellemzi. A sokkok a reaktív állapot (okot okozó) fő oka vagy másodlagos támogató tényezők lehetnek a már kialakult pszichogén bázis hátterében.

A Holmes és Rhea skála mellett az etiológiai okokat két csoportba sorolják:

  1. Akut, jelentős pszichogén trauma:
    • shokovaya;
    • lehangoló helyzet;
    • erős riasztást okozó esemény.
  2. Krónikus pszichogén trauma:
    • hosszú, kevésbé intenzív, mint az extrém események, szorongást váltanak ki;
    • a személy krónikus betegségei vagy rokonai, családtagjai betegségei;
    • kedvezőtlen társadalmi, gazdasági, családi környezet, amely több mint hat hónapig tart.

A reaktív depresszió emellett egzisztenciálisan is fontos lehet (életveszélyes), ezért lebontják a világ szerkezetével kapcsolatos elképzeléseket - egyetemes elvek, vagy éppen az identitás szempontjából fontosak - szakmailag, szorosan kapcsolódva a családi kapcsolatokhoz.

[12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

Terminológiailag a pszichogenezist 1894 óta írja le Robert Sommer, aki kritériumokat és kockázati tényezőket fogalmazott meg a hisztérikus reakciók kialakulásához. Ezt követően a pszichiáterek mind külsőleg, mind belsőleg provokáló okokat fejeztek be, amikor a kórokozó és az exogén tényezők összeszorultak és depressziós rendellenességet képeztek.

  • Veleszületett, a test alkotmányos jellemzői.
  • Szerzett tényezők - terhesség, klimaxos időszak, kémiai függőség, krónikus fertőző betegségek.
  • Külső okok - alváshiány, étkezési adag hiánya, fizikai túlterhelés.

A Psihoreaktivnaya labilitás, a modern értelemben vett pszichogén depresszióra való hajlam - az egyén sajátos tulajdonságai, az alkalmazkodási stratégiák jelenléte vagy hiánya (tapasztalja meg a stresszt, kezelje a traumatikus helyzetet).

A stresszor leküzdése az a képesség, hogy fenntartsuk az egyensúlyt a stresszes inger és az arra adott megfelelő válasz között, anélkül, hogy veszélyeztetnénk a saját érzelmi erőforrásait. A konstruktív reakciókészség, a pszichológiai rugalmasság és a rugalmasság hiánya negatív következményekkel jár az emberi állapotra nézve. Ez válhat a reaktív depresszió krónikus formájának kialakulásához.

Ennek megfelelően a személyes kockázati tényezőket a következőképpen határozzák meg:

  • Kerülési stratégia, a stresszes helyzet elkerülése, beleértve az automatikus pszicho-védelmi mechanizmusokat (szublimáció, vetítés, racionalizálás, tagadás, elmozdulás).
  • A társadalmi elszigeteltség szándéka, a segítségkérés és a támogatás elutasítása.

A stresszre gyakorolt ​​depressziós reakció súlyosbítása a következő okokat is magában foglalhatja:

  1. Genetikai hajlam depressziós állapotokra, reakciókra.
  2. A karakter jellemzőinek hangsúlyozása.
  3. Mérgezés, mind élelmiszerek, mind vegyszerek.
  4. Az életkori tényező a pubertás, a menopauza, az életkor.
  5. A test biokémiai rendellenességei, krónikus patológia.
  6. Craniocerebrális trauma, szerves agyi patológia.
  7. Az ember alkotmányos tulajdonságai.
  8. Az agy neurotranszmitter-rendszereinek megsértése.

A pszichogén depressziós epizód lefolyása során a legfontosabbak azok a belső kockázati tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a terápiás beavatkozások produktivitását és a betegség prognózisát.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

patogenezis

A reaktív állapotok kialakulásának patogenetikai leírása továbbra is a neurológusok és a pszichiáterek közötti megbeszélések tárgya. A múlt században kialakult hiszteroid adatbázis véleményét fokozatosan kiegészítették a betegségeket okozó egyéb tényezőkről szóló információkkal. Diákok I.P. Pavlov, VN Myasishcheva a múlt század közepén megerősítette azt a nézetet, hogy a pszichogén - a személyiség tulajdonságainak és az ember alkotmányos jellemzőinek nagyobb mértékű torzulásához csak specifikus klinikai tünetek adódnak, de etiológiai értelemben nem alapvetőek.

B. D. Karvasarsky doktrínája, Yu.A. Alekszandrovszkij és mások, nem kevésbé híres személyiségek, lendületet adtak a pszichotrauma mint a pszichogén rendellenességek fő forrásának fogalmának mélyreható kutatására. A patogenezist, az akut depressziós reakció kialakulását ma a premorbid állapot, az ember alkotmányos tulajdonságainak és a stresszor specifikumának kombinációjaként írják le.

Általában a reaktív depresszió mechanizmusa az agykéreg meghibásodásának (agykéreg) függvényében írható le, intenzív túlterhelés miatt, vagy a diszritmiás munka és gátlási folyamat stimulációja miatt. A normál működés ilyen hirtelen változása negatív színű humoros változások lépcsőfokához vezet. Mellékvese reakciók, autonóm tünetek, hiperglikémia, magas vérnyomás, kardiovaszkuláris diszfunkció - ez egy hiányos felsorolás a hirtelen traumatikus esemény akut reakciójának következményeiről. Ha a stressztényező valóban jelentős egy személy belső értékelése szempontjából, akkor lehetséges az agyalapi mirigy-mellékvese komplex éles átalakítása is. És mindez jellemzőkkel, kockázati tényezőkkel kombinálva mindez krónikus neurotikus betegséggé alakíthatja az akut depressziós állapotot, amikor a test adaptív tulajdonságai dekompenzálódnak és kimerülnek.

[22], [23], [24], [25], [26]

A depresszió reaktív tünetei

A pszichogén depressziós rendellenesség klinikai képe nagyon változatos és nagyon összetett, csakúgy, mint az ebbe a kategóriába tartozó összes fajta. Nem véletlen, hogy van egy kifejezés, miszerint a depressziónak ezer maszkja van, gyakran a szomatikus betegségek tünetei mögé rejtve. A legnyilvánvalóbb ebben az értelemben a pszichogén reaktív állapot, amelyet egy adott traumatikus esemény vagy esemény okoz. A reaktív depresszió tünetei annak típusától függenek - rövid távú vagy elhúzódó formában.

  1. A rövid távú reaktív depresszió ritkán tart tovább 4 hétnél. Fő jelei a disszociatív rendellenességek tünetei
    • sokkreakciók;
    • hallgatás;
    • affektív amnézia;
    • a vegetatív diszfunkció tünetei - izzadás, remegés, tachycardia;
    • alvászavarok és csökkent étvágy;
    • pánikrohamok;
    • szituációs öngyilkossági gondolatok;
    • motoros retardáció vagy fordítva - érzelmi, rendezetlen mozgások;
    • szorongás és pszicho-emocionális depressziós állapot.
  2. Hosszan tartó pszichogén depresszió, amely 1-1,5 hónaptól egy évig vagy tovább tarthat:
    • állandó depresszió;
    • érzelmi labilitás, könnyek;
    • fásultság;
    • anhedonia;
    • a társadalmi aktivitás hiánya;
    • fokozott fáradtság;
    • aszténia;
    • állandó reflexió, bűntudat, önvád;
    • rögeszmék (rögeszmék);
    • hipochondria.

A reaktív forma esetében a hangulat és az aktivitás szintjének egyértelmű változásai jellemzőek, de nem olyan mértékben, mint a diagnosztizált endogén depresszió esetén. Az állapotromlás leggyakrabban este és éjszaka aktiválódik, napközben, amikor figyelemelterelés van, az ember sokkal könnyebben elviseli a trauma súlyosságát. A reaktív depresszió tüneteit ideiglenesen helyettesítik külső körülmények, napi gondok vagy felelősség. A hamis folytatás a betegség feletti győzelem illúzióját kelti, de képes fájdalmasabb érzésekkel elrejtőzni és visszatérni. Ezért fontos a kezelés megkezdése a pszicho-érzelmi kellemetlenség első jeleinél, amelyet közvetlenül egy traumatikus esemény okoz.

Az első jelek

A pszichogén érzelmi rendellenesség első megnyilvánulásai nem mindig jelentkeznek klinikai értelemben. A jól kidolgozott megküzdési stratégiával rendelkező személy nem tudja megmutatni tapasztalatait és reakcióit, így kiküszöböli azokat és megteremti a krónikus folyamat kockázatát. Ez az emberiség erős felére jellemző, mert gyermekkoruktól kezdve a fiúkat az "emberek nem sírnak" szabály szellemében nevelik. A természetes reakció, a traumatikus tényezőre adott válasz elrejtésével az ember maga alkotja a talajt számos pszichoszomatikus patológia kialakulásához. És éppen ellenkezőleg, a stresszre adott megfelelő időben adott válasz nagyban megkönnyíti a nehéz időszak átélését és felgyorsítja a belőle való kilépés folyamatát.

A reaktív depresszió első jelei a következők lehetnek:

  • A sírás, a sírás vágya.
  • Az inspiráció és a lejáratás nehéz ritmusa.
  • Pszichomotoros, affektív motoros izgatás.
  • Fagylalt, ámulat.
  • A görcsök izmosak, vaszkulárisak.
  • Tachycardia, fokozott pulzusszám.
  • A vérnyomás éles esése vagy emelkedése.
  • Elájul.
  • Téri torzítás.

A leggyakoribb reakció, a rendkívül traumatikus helyzet első tipikus jelei a félelem fiziológiai megnyilvánulásai és az összes erőforrás mozgósítása ennek leküzdésére. Az intenzitás tartomány kicsi - vagy hiperdinamikus, aktivitás vagy stupor (hipodinamika). Valójában - ez a híres hármas "Bey, fuss, zamri". Nincs értelme megkísérelni ellenőrizni az intenzív, fenyegető emberi érték tényezőre való reagálás eredendő tulajdonságát. Ezt a jellemzőt ismerni kell, önmagában figyelembe kell venni, és ha szükséges, speciális gyakorlatokkal kissé módosítani kell. A statisztikák szerint az embereknek csak 12-15% -a képes valóban hideg körülmények között, extrém helyzetben megmutatni magukat, miközben racionális szemléletet tart az eseményekről.

[27], [28]

Endogén és reaktív depresszió

Etiológiai szempontból a depressziós rendellenességek típusait nagy csoportokra osztják:

  • Éndogennıe.
  • Somatohennыe.
  • pszichogén.

Minden kategóriának vannak sajátos klinikai megnyilvánulásai, jelei, amelyek lehetővé teszik a fajok megkülönböztetését, és megfelelő terápiás intézkedéseket írnak elő. A leggyakoribb endogén és reaktív depresszió. Fő különbségük a tényezők kihívása:

  • Életveszélyes vagy endogén depressziós rendellenesség a célpont számára látható jólét hátterében alakul ki traumatikus tényező beavatkozása nélkül.
  • A pszichogén rendellenesség mindig egy ember számára jelentős traumatikus eseményen alapul.

Az egyes fajok közötti különbség ebben a formátumban ábrázolható: