Reaktív ízületi gyulladás: ízületi fájdalom fertőzések után
A reaktív ízületi gyulladás jellemzően a bél-, urogenitális vagy légzőszervi fertőzések megszűnése után következik be. Bár az eredeti fertőzést elsősorban baktériumok okozták, az antibiotikum-kezelés gyakran már nem működik jól, ha ízületi problémák lépnek fel.
Az összes reaktív vagy fertőző ízületi gyulladásban az a közös, hogy az ízületi fájdalom hirtelen körülbelül egy-három héttel jelentkezik egy olyan fertőzés után, amely eredetileg nem kapcsolódik az ízületekhez. Ezek főleg az alsó végtagok (térd, boka) néhány nagy ízületét (oligoarthritis) érintik, és többnyire aszimmetrikusan oszlanak meg.
Ezt is tipikusnak tartják Az ujj vagy a lábujj ízületének gyulladása, amely fájdalom, bőrpír és duzzanat formájában nyilvánul meg.
Az ízületi folyadékban azonban a kórokozók jellemzően nem mutathatók ki sejttenyészetben történő tenyésztéssel - ezért a "reaktív ízületi gyulladás" elnevezés: A jelenlegi ismeretek szerint a panaszokat valószínűleg nem közvetlenül az élő kórokozók együttes jelenléte okozza, hanem Válasz a fertőzésre. Ez is oka lehet annak, hogy a tünetek gyakran nem reagálnak jól az antibiotikumokra, még akkor sem, ha bakteriális fertőzés volt az oka.
Az ízületi betegséget különböző kórokozók váltják ki
A reaktív ízületi gyulladás leggyakrabban a húgyutak vagy a nemi szervek fertőzése (poszturethritic arthritis) után alakul ki. A kórokozó általában a chlamydia, amely gyakran fertőzéseket okoz ezen a területen. De az úgynevezett "gonorrhoea" kiváltó gonococcusok és az urethritist is okozó ureaplasma szintén ízületi gyulladást eredményezhetnek.
Európában az összes páciens körülbelül egy-hét százaléka fejlődik ki vele A belek fertőző betegsége (Enteritis) reaktív ízületi gyulladás (posztenteritikus ízületi gyulladás).
A leggyakoribb bél kórokozók, amelyek az ízületi gyulladással hozhatók összefüggésbe Európában, a Yersinia, majd a Salmonella és a Campylobacter.
A reaktív ízületi gyulladás szintén a Légúti fertőzés előfordul. Különleges forma a napjainkban ritkává vált streptococcus fertőzés (skarlát, streptococcus angina) utáni reaktív ízületi gyulladás, amelyet reumatikus láznak hívnak. A chlamydia egy másik faja (Chlamydia pneumonia) és a légúti fertőzéseket okozó különféle vírusok szintén a reaktív ízületi gyulladás lehetséges okai.
A genetikai tényezők mint kockázati tényező
Az, hogy egy személy hajlamos-e reaktív ízületi gyulladás kialakulására, szintén összefügg a befektetési tényezőkkel: az érintettek 50-90 százaléka hordozza a HLA-B27 gént. Ennek a génnek a pontos szerepe és a betegség részletes mechanizmusai azonban még mindig nem ismertek.
A viszonylag jól tanulmányozott reaktív ízületi gyulladás egy után Urogenitális fertőzés chlamydiával Jelenleg azt feltételezik, hogy speciális immunsejtek veszik fel a kórokozókat, és a véren keresztül szállítják az ízületekbe. Ott tartós gyulladás alakul ki, amely ízületi gyulladáshoz vezet. Más kórokozók esetében azonban megvitatják, hogy csak a csíra komponensei képesek-e kiváltani a gyulladásos reakciót az ízületben.
Ugyanakkor ma már néhány kérdéses kórokozóból tudjuk, hogy szerkezetük egyes részei annyira hasonlítanak az emberi szövethez, hogy védelmi rendszerünk már nem képes különbséget tenni a külső és a belső között, majd autoimmun reakcióban megtámadja a szervezet saját szövetét.
A reaktív ízületi gyulladás jelei
Hoz nem specifikus általános tünetek, amelyek a betegség elején fordulnak elő Rosszul lenni, Étvágytalanság, Fogyás és láz. Ezen kívül gyakran kifelé mutatnak A bőr megváltozik észrevehető.
A reaktív ízületi gyulladás során a már ismertetett ízületi érintettség mellett más tünetek is jelentkezhetnek. Meg kell nézni:
- a gerinc érintettsége
- Sarokfájdalom
- Az írisz gyulladása (iritis)
- A kötőhártya gyulladása (kötőhártya-gyulladás)
- Szívgyulladás (carditis), erek (aortitis) vagy izmok (myositis)
Az ízületi gyulladás, korábban "Reiter-szindróma" néven ismert alakforma. Az ízületi gyulladás mellett ide tartozik az urethritis (a húgycső gyulladása) és a kötőhártya-gyulladás is.
Az esetek körülbelül negyedében azonban a mögöttes fertőzés tünetek nélkül is lefuthat (klinikailag csendes), és így észrevétlen maradhat, és csak a mostanra finomított kórokozó-felismerés alapján ismerhető fel.
diagnózis
A német reumatológiai társaság ajánlásai szerint a reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálásakor a következő kritériumokat kell figyelembe venni:
- tipikus közös részvétel
- tipikus kórtörténet (hasmenés, urethritis)
- a kórokozó közvetlen kimutatása az érintett rendszerben (például húgycsöves tamponnal)
- Specifikus antitestek kimutatása,
- A HLA-B27 jelenléte is
- A kórokozó egyes részeinek kimutatása modern molekuláris biológiai módszerek segítségével.
Attól függően, hogy melyik és hány kritérium érvényes, a reaktív ízületi gyulladás kizárt vagy valószínű vagy biztonságos besorolású. Képalkotó módszerek, például ultrahang, röntgen vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíthetnek az ízület változásainak felmérésében.
A reaktív ízületi gyulladás terápiája
A kezelés többek között a kórokozótól és a betegség lefolyásától függ. Ha bakteriális kórokozó kimutatható, akkor az bekövetkezik antibiotikus kezelés, amely néha több hónapra is kiterjed.
Az optimális eljárás és az ilyen kezelési stratégiák hatékonysága még nem tisztázott egyértelműen. Vannak olyan nem gyógyszeres intézkedések is, mint pl fizikoterápia ártalmatlanításra.
Nagyobb ízületi effúziók esetén a gyógyszeres kezelés megfelelő, mint a reuma esetében. A glükokortikoidok ("kortizon") injekciója az ízületbe, és súlyos betegség és a szervek kifejezett érintettsége esetén a glükokortikoidok szisztémás alkalmazásának van értelme.
A nem szteroid ("kortizon-mentes") gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a betegségeket hosszú távon módosító gyulladáscsökkentők előnyösek lehetnek a fájdalom csökkentésében.