REBUS - alap ultrahang nőgyógyászok számára - IVF Bécs
Az elhízott PCOS betegek testsúlycsökkenése javítja a hiperinsulinémiát. A metabolikus szindróma megelőzésében ezért elsődleges prioritás, hogy minden betegnek részletes tanácsokat adjon az egészséges étrend és a testmozgás fontosságáról.
Az elmúlt években sok diétát ajánlottak a túlsúlyos PCOS-betegek kezelésére. Eddig azonban egyetlen diéta sem volt képes olyan egyértelműen jobban megalapozni magát, mint a többi.
Gyakran ajánlott alacsony zsírtartalmú étrend vagy alacsony szénhidráttartalmú étrend. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend nem különbözik az inzulinrezisztenciára gyakorolt hatása szempontjából; a döntő tényező a súlycsökkenés mértéke. A magas szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú (alacsony zsírtartalmú) étrendek azonban gyakran a zsíranyagcseréhez vezetnek rosszul a szervezetben. Ezért károsabbak a metabolikus szindrómában szenvedő nőkre és esetleg a PCOS-betegekre is. Egy másik lehetőség az alacsony glikémiás indexű (GI) szénhidráttartalmú étrend, az úgynevezett LOGI diéta (alacsony glikémiás indexű módszer). A betegek megfelelésének javítása érdekében az elhízás elleni gyógyszerek a kezelés kezdetén is alkalmazhatók, a lipidszint-csökkentő gyógyszerek pedig diszlipidémia esetén.
A hiperinzulinémiát azonban karcsú hiperandrogenémiás betegeknél is megfigyelik, mint az elhízástól független és a PCOS-ra specifikus komorbiditást. Tehát az "inzulin-szenzibilizáló gyógyszerek" alkalmazására került sor a PCOS terápiájában. Az e célra használt gyógyszerek két leggyakoribb csoportja a biguanidok (a fő metformin) és a glitazonok (tiazolidinedionok).
Metformin
A metformin orális antidiabetikus gyógyszer, amelynek fő mechanizmusai a máj glükoneogenezisének csökkenésén és a perifériás inzulinérzékenység növekedésén alapulnak. A tejsavas acidózis (bár minimális) kockázata miatt a metformint nem szabad alkalmazni súlyos máj- és vesebetegségekben (KI, ha a szérum kreatinin> 1,3 mg/dl vagy GFR 60 ml/perc alatt) és más súlyos akut betegségekben. A metformin kezelés ellenjavallata továbbra is a súlyos tüdőbetegségek, az éhgyomri kúrák, a tetraciklinekkel végzett kezelés vagy a tervezett műtétek vagy vizsgálatok röntgen kontrasztanyaggal. A lehetséges felszívódási zavar miatt a metformin-kezelés során ajánlatos B6, B12 vitamint és folsavat adni.
A leggyakoribb mellékhatások a gyomor-bélrendszeri panaszok (hasmenés) és az alkalmi fémes íz a szájban. Ezek ellensúlyozása érdekében a metformint fokozatosan kell adagolni (kezdje napi 500 mg-mal, 3-5 naponta növelje egyenként 500 mg-mal). 1,5 g dózissal a terápia hatékonyságát az ovulációs ciklusok kezdetével és a hiperandrogenizmus javulásával lehet igazolni 3 hónap elteltével. Ha a terápia nem jár sikerrel, az adag napi 2-2,5 g-ig növelhető (Bruno RV et al. 2007).
Az első metforminnal végzett vizsgálatok 1994-re nyúlnak vissza. Velazquez EM és mtsai. 26 amenorreaiás PCOS-betegen mutatták be, hogy a napi 1500 mg metforminnal végzett 8 hetes kezelés nemcsak az inzulinérzékenység és a hiperandrogenémia javulásához vezetett, hanem a résztvevők harmadában normalizálta a ciklust, és 3 spontán terhességhez vezetett. A metformin növeli az inzulinérzékenységet, csökkenti az androgéneket, több peteéréshez és magasabb terhességi arányhoz vezet (Palomba S et al. 2005). Két régebbi metaanalízis (Lord JM et al. 2003 és Kashyap S et al. 2004) az ovuláció arányának szignifikáns növekedését mutatta metformin terápiával a placebóhoz képest, vagy a kezelés nélkül. 17 vizsgálat újabb metaanalízise szintén az ovuláció arányának jelentős növekedését mutatta a metformin terápia alatt a placebóhoz képest (Creanga A és mtsai 2008).
A gyermekvállalni vágyó betegek csoportját, akik számára a metformin különösen előnyös lehet, még nem határozták meg véglegesen, és az adatok általános helyzete még mindig nagyon ellentmondásos. A metforminnal történő monoterápia alatt azonban nem növekszik a többszörös születés kockázata. Ha egy PCOS-ban szenvedő fiatal betegnek csak látens vágya van a gyermekvállalásra, akkor önmagában a metformint is lehetne használni első terápiaként.