Rectitis, rectocolitis, enterocolitis és nemi úton terjedő enteritis
Anális szexuális kapcsolat végbélgyulladáshoz vezethet (a végbél nyálkahártyájának gyulladása) az STD-k termeléséért felelős kórokozók beoltásával. A széklet-orális expozícióval járó szexuális érintkezést rectocolitis (a vastagbéltől a végbélig terjedő gyulladás), enterocolitis (a vékonybelet és a vastagbelet érintő gyulladás) vagy enteritis (a vékonybélben található gyulladás) követheti. ).
rektor és fekélyes fájdalom jelenlétében nyilvánul meg, anorectalis lokalizációval, mucopurulens vagy rektális vérzéses váladékozással. Gyakran a végbélgyulladás a végbél tenesmussal (a székletürítés szükségességével) és a székrekedéssel társul, a végbélgyulladás és az enterocolitis pedig gyakrabban társul hasmenéssel.
A rektoszkópia és a kolonoszkópia tisztázhatja ezen tünetek okát; a vizsgált nyálkahártyán nyálkahártya-váladék vagy vérzéses foltok láthatók. A kolonoszkópia lehetővé teszi az egész vastagbél vizsgálatát, a végbéltől az ileo-cecalis szelepig.
A múltban a legtöbb nemi úton terjedő bélfertőzés meleg férfiaknál fordult elő. A HIV/AIDS fertőzés (depressziós immunrendszer) megjelenése után nőtt az opportunista szerekkel történő fertőzések száma.
A nem védett anorektális szexuális érintkezés az STD patológiájában szerepet játszó fertőző ágensek átterjedésével járhat: N. gonorrhoeae, HSV vírus, C. trachomatis. A szifilisz elváltozásai (rektális granulomákat is előállíthatnak) az anális és a végbél nyálkahártyájának szintjén lokalizálhatók, tüneti vagy tünetmentesek.
A BTS kórokozó fertőzésének egyes esetei enyhék lehetnek, másokat azonban súlyos anorectalis fájdalom és láz kísér (HSV, C. trachomatis). A fájdalommal együtt anorectalis fekélyek és inguinalis lymphadenopathia fordulhatnak elő.
A bélrendszer gyulladása (enteritis) hasmenéssel és hasi puffadással (gáz a bélben) nyilvánul meg; a kolonoszkópia nem mutat kóros változásokat és a végbél tünetei hiányoznak.
A Campylobacter, Shigella és Entameoba histolytica fajok nemi úton terjedő enterocolitist okoznak.
Az anorectalis rendellenességeket gyakran a procto-genitális szexuális tevékenység okozza. Ezek a betegségek gyakoribbak a homoszexuálisoknál és a biszexuális férfiaknál, mint a heteroszexuálisoknál, valamint az anális szexet folytató heteroszexuális nőknél. Számos fertőző ágens felelős a nemi úton terjedő végbélgyulladásért: vírusok, spirochéták, helminták és protozoonok. A nemi úton terjedő anorectalis megbetegedésekben előforduló specifikus elváltozások a herpeszfekélyek, a szifiliszes szankrum, az anális szemölcsök.
Nőknél a kórokozók a Chlamydia trachomatis, a Neisseria gonorrhoeae, a Treponema pallidum, a homoszexuálisoknál pedig Enthamoeba histolytica, herpes simplex vírus és papilloma vírus. A nemi úton terjedő csírákkal fertőzöttek 22% -ában fordul elő több kórokozó-fertőzés. A Chlamydia trachomatis, egy gram-negatív, intracelluláris csíra, a leggyakoribb nemi úton terjedő baktérium az emberben.
Akut nemi proctitis (fertőzés okozta végbélnyálkahártya-gyulladás) a Neisseria gonorrhoeae, Herpes simplex, Chlamydia trachomatis fertőzés után következik be. Az enterális fertőzések, például a shigellosis, az amoebiasis, a giardiasis és az oxyuricus parazitózis az anális és anális érintkezés útján is átvihetők. Az agresszív szexuális aktivitás, amely az intrarektális tárgyak behelyezésére utal, bonyolult traumás proktitist okozhat bakteriális peritonitissel vagy perirectalis tályoggal.
Az anorektális és enterális szexuális úton terjedő betegségek megsokszorozódtak az anális szexet vagy ano-orális szexet (anilingus) szenvedők számának növekedése miatt. Ezen túlmenően ezeknek a betegségeknek a gyakorisága nő több partner esetén, fokozott szexuális aktivitás homoszexuálisoknál és traumás szexuális érintkezés esetén. A vegyes fertőzések gyakoriak. Számos vizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához: gonococcus tenyészet, székletvizsgálat a baktériumok és paraziták azonosítására, VDRL, HBsAg, HIV.
Diagnosztikai
Előzmények és klinikai vizsgálatok
Az enteritis vagy a proctitis tüneteivel rendelkező minden egyes betegtől elengedhetetlen a szexuális élet történetének ismerete. Az anamnézisben nehézségek merülhetnek fel, például a homoszexuálisok kezdetben zavarban érezhetik a szexuális hajlamot. Néhány beteg szexuális bántalmazás áldozata lehet, mind fizikai, mind érzelmi traumát okozhat, ebben az esetben az előzményeket nehéz megszerezni.
A proctitis tünetei az anorectalis fájdalom, mucopurulens vagy véres széklet, tenesmus és székrekedés. Az enteritisben hasmenés, hasi fájdalom, puffadás, görcsök vannak. A végbélgyulladás mind a proctitis, mind az enteritis tüneteivel társul.
A nemi úton terjedő anorectalis betegség felismerését néha csak a végbélnyílás és a végbél gondos fizikális vizsgálatával lehet jelezni, amelyet be kell építeni a teljes fizikális vizsgálatba. Az ágyéki régióban fontos meghatározni, hogy a páciens inguinalis lymphadenopathiában szenved-e, ami a kismedencei fertőzésre utal. A végbélnyílás értékelése magában foglalja az anális és a perianalis régió vizsgálatát, a beteg nőgyógyászati helyzetben van, majd a perianalis régió tapintása következik be, amely módszer meghatározza, hogy a betegnek van-e fájdalma. Ezután a végbél köhögését hajtják végre: a géllel kenett indexet az anális és a végbélcsatornába helyezik; meghatározható lokalizált vagy diffúz érzékenység, csomók (szentély), idegen testek, friss vér a kesztyűn, amikor az ujj visszahúzódik, riasztó jel, amely proctosigmoidoscopiát és biopsziát foglal magában. Néha az anorektális fájdalom olyan súlyos lehet, hogy érzéstelenítésre van szükség a végbél köhögésének és a proktosigmoidoszkópiának az eléréséhez.
Az alacsony tónus észlelése az anális záróizomban, neuropathia hiányában felveti az anális szex gyanúját. Az anális szex anális repedéseket és sipolyokat is okozhat.
Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok
Az anuscopy és a sigmoidoscopy azok a vizsgálatok, amelyek elősegítik a betegek megkülönböztetését a három kategóriában: rectitis és rectococcitis esetén rektálisan és rektorálisan. A szigmoidoszkópián a rectitisben szenvedő betegek korlátozott betegségekkel rendelkeznek a végbélben, míg a rectocolitisben szenvedő betegeknél a sigmoidban kiterjedt elváltozások vannak. Az enteritisben szenvedő betegeknél anuscopy és sigmoidoscopy segítségével nem észlelhetők elváltozások, de a vékonybél bélésében gyulladás lép fel. Székletkenet, székletkultúra vagy kóros termék, amelyet tamponnal vettek a sérült területekről vagy a végbél nyálkahártyájáról.
Az enterális csírák által okozott nemi úton terjedő betegségek
Számos bélben oldódó baktérium és protozoa továbbadható a partnernek az anális-anális szexuális érintkezés során. Így a partner hasi görcsöket, emésztőrendszeri vérzést és rectocolitist (Shigella, Campylobacter, Enthamoeba Hystolitica fertőzést követően) és malabszorpciós szindrómát (Giardia, Isospora okozhat) alakulhat ki. Bakteriális fertőzéseknél (Shigella, Campylobacter, Salmonella) gyakran fordul elő láz.
shigellosis
Hányingerrel, hasi görcsökkel, lázzal és vizes hasmenéssel kezdődik nyálka, vér vagy genny, de a beteg tünetmentes lehet. A szigmoidoszkópia nyálkahártya-gyulladást és törékenységet mutat. A rektális tamponnal vett székletkultúrák vagy váladékok megerősítik a diagnózist. A kezelés rehidratálást és antibiotikum-terápiát foglal magában, általában trimetroprim-szulfametoxazolt.
Campylobacter fertőzés
A campylobacter fertőzés szennyezett vagy nemi úton terjedő étel vagy víz lenyelését követően széklet-orális úton terjed. A Campylobacter jejuni akut hasmenést, puffadást, muco-gennyes székletet eredményez. A fertőzés székletkultúrák készítésével igazolható. A campylobacter fertőzést 500 mg eritromicinnel kezelik naponta négyszer.
Helmintás fertőzések
A pinworms (Enterobius vermicularis) bélparaziták. A nőstény a perianalis nyálkahártya szintjén rakja le petéit. A pinwormok éjszaka anális viszketést okoznak. A fertőzés az ujjak parazita petesejtekkel történő szennyezésével vagy közvetlenül anális érintkezés útján terjedhet.
Az anális-anális érintkezés által továbbított egyéb helmintikus fertőzések (bélparazitákkal) a strongyloidosis (Strongiloides stercoralis), a cysticercosis (Taenia solium) és a Hymenolepis nana fertőzés.
Az Enthamoeba histolytica fertőzés tüneti lehet, beleértve hasmenést, véres székletet vagy nyálkát, görcsöket, puffadást vagy lázat. A szigmoidoszkópia diffúz gyulladást és fekélyeket képes kimutatni a disztális vastagbélben. A székletből készült keneten trofozoiták vagy ciszták jelennek meg. A tüneteket szenvedő betegeket metronidazollal kezelik.
A Giardia lamblia fertőzés hasi görcsöket, puffadást, zsíros, lágy székletet, krónikus hasmenést, étvágytalanságot és fogyást okoz. A szigmoidoszkópia normális, mivel a parazita a duodenumot és a jejunumot tölti be. A diagnózist megerősíti a ciszták és a trophozoiták azonosítása a széklet kenetében vagy a duodenális aspirátumban, ha a széklet kenetje negatív. A kezelés magában foglalja a metronidazolt és a kinakrint. A partnereket értékelni és kezelni kell.
Proctoenterialis nemi úton terjedő betegségek
Az akut rectitis tünetei az anorectalis fájdalom, a rektális vérzés, a genny széklet, a tenesmus, az alsó hasi fájdalom és a székrekedés. Ugyanezek a tünetek tapasztalhatók nem fertőző betegségekben, például rektális vagy bal vastagbélrákban, fekélyes vastagbélgyulladásban, Chron-kórban és aranyérben szenvedő betegeknél.
Gonococcusos proctitis
A legtöbb gonococcusos proktitisben szenvedő beteg tünetmentes, a tüneti tüneteknél pedig közös jellemző a nyálkás széklet. Székletürítéskor anális viszketésük és súlyos fájdalmuk is lehet. A szigmoidoszkópián a végbél nyálkahártyája eritemás és mucopurulens váladék van jelen. A fertőzés leggyakrabban az anális szex útján terjed, de bizonyos esetekben nőknél az önfertőzés a hüvely szennyeződésén keresztül történik.
A végleges diagnózist a végbél nyálkahártyájából vett váladékból származó tenyészetek elvégzésével állapítják meg. A váladékot egy 3 cm-es steril tamponnal helyezzük el a végbél szintjén, amely a végbél teljes kerületén forog, elkerülve az ürülékkel való szennyeződést.
A Neisseria más fajait, például a Neissera meningitidis-t gyakrabban izolálják a végbélből, mint a homoszexuálisoktól, ezért felelősek az akut proctitis egyes eseteiben.
A penicillint 4 millió egységgel és 1 gramm probeneciddel adják be. Minden szexuális kapcsolatot ki kell értékelni és kezelni kell. A betegnek javasoljuk, hogy kerülje a nemi közösülést, amíg a tenyészet negatív lesz, ami a gyógyulást jelzi.
Herpetikus proctitis
A herpesz proctitis együtt jár anális és perianalis herpesz fertőzéssel. A beteg súlyos anorectalis fájdalomról, tenesmusról és mucopurulens székletről panaszkodik. Ha a fertőzés behatol a sacralis idegek gyökereibe, autonóm diszfunkciók jelennek meg, például vizelési rendellenességek, székrekedés, impotencia és anális paresztézia. Tünetek, például láz, hidegrázás, lép, fejfájás, fotofóbia vagy a meningealis irritáció jelei fordulhatnak elő. A sigmoidoszkópián a herpesz fekélyek nyilvánulnak meg a disztális végbél nyálkahártyájában és az anális kriptákban, a nyálkahártya törékeny és foltok jelennek meg a felületén (vörös foltok). A diagnózist a fekélyből vett biopszia hisztopatológiai vizsgálatával állapítják meg. A tenyészet elkészíthető a szekrécióból is.
A herpeszes végbélgyulladás kezelése aciklovir beadásában áll. Súlyos esetekben a páciens rehidratált, vizelet katéterezés vizelési rendellenességek esetén.
Chlamydia trachomatis által okozott proctitis
A Chlamydia trachomatisszal járó proctitis két formában fordul elő: Lympfogranuloma venereum (LGV) és nem LGV. A chlamydia nemi úton terjedő fertőzései gyakoriak. Mind az LGV, mind a nem LGV proctitis homoszexuálisoknál és heteroszexuálisoknál, akik anális közösülésben vannak, az akut proctitis okai. Az akut proctitisben szenvedő betegek anorectalis fájdalomról, emésztőrendszeri vérzésről és gennyes váladékozásról számolnak be. A diagnózist a szérum antitest-titer mérésével vagy széklet-tenyésztéssel állapítják meg.
A Chlamydia trachomatis fertőzés reagál a tetraciklinnel vagy doxiciklinnel történő kezelésre. A nem LGV-fertőzést 500 mg tetraciklinnel kezelik naponta. egy héten keresztül naponta négyszer, és az LGV fertőzést legalább két hétig tetraciklinnel kezelik. A műtéti kezelést a maradék szűkületek vagy sipolyok esetén végzik.
Traumatikus rectitis
Az anorectalis repedések erőszakos anális közösülés során jelentkezhetnek. Az anorectalis sérülések az orgazmus elérése érdekében másodlagosak lehetnek a tárgyak bevezetése után. Súlyos anorectalis fájdalom, rectorage, anorectalis érzékenység és perianalis hematoma jelentkezik. A végbél értékelésére irányuló vizsgálatokat gyakran érzéstelenítésben hajtják végre súlyos fájdalom miatt. A szigmoidoszkópia a végbél nyálkahártyájának és a hematomák elváltozását mutatja. Bizonyos esetekben rektális perforáció van akut peritonitis és pneumoperitoneum, valamint perianális és perirectalis tályogok mellett.
Idegen test visszatartása esetén a végbélben az alany tenesmust és hasi görcsöket fejleszt. Az idegen testek intrarektális megerősítésére üres hasi röntgenfelvételt hajtanak végre. Miután eltávolította az idegen testeket az őrszobába, a beteget nyugtatva és az anális záróizom ellazulva, rektoszigmoidoszkópiát végeznek a végbél nyálkahártyájának értékelésére. Laparotómiára lehet szükség, ha idegen üvegtestet távolítottak el.
Perianalis károsodás
Perianalis károsodásban viszketés (viszketés), vérzés, súlyos fájdalom jelentkezhet. A perianális és a genitális szemölcsök fertőzőek és gyakran tünetmentesek. Több pontként jelennek meg, amelyek összefolyóvá válnak, és ekcenciákat alkotnak. Az anális szex gyakorlása kedvez a perianalis szemölcsök meghosszabbításának az anális csatorna szintjén. A beteg panaszkodik viszketésről, rektális vérzésről, anális nedvességről, végbélfájdalomtól fokozott végbélfájdalomtól. A perianalis szemölcsök gyakran rákmegelőző elváltozások, idővel a pikkelysmr kialakulásához vezetnek. A pikkelysmr tévesen értelmezhető perianalis szemölcsként.
A perianalis szemölcsöket meg kell különböztetni a másodlagos szifilistől. Ezek simák, de a két elváltozás együtt létezhet. A differenciáldiagnosztikát a szifilisz és a biopszia tesztjeivel állapítják meg.
Anogenitális fekélyek
Számos perianalis herpesz fertőzés tünetmentes, de fertőző. A tünetekkel küzdő betegek panaszkodnak perianalis viszketésről és paresztéziákról (szubjektív érzések, mint bizsergés, zsibbadás, összehúzódás, meleg vagy hideg). Kisméretű, fájdalmas hólyagok jelenhetnek meg az anális vagy a perianalis csatornában, amelyek pustulálódhatnak, fekélyesedhetnek és kiválhatnak; a gyógyulás 14-21 nap után következik be. Az első 24 órában olyan nem specifikus tünetek jelentkeznek, mint hányinger, láz és fejfájás. Ugyanakkor a beteg fájdalmas bilaterális akut lymphadenopathiát és akut proctitiset mutathat.
Szifilitikus szentély
A Sancrul fájdalommentes anális vagy nemi fekély; göbös képződés formájában bárhol megjelenhet a végbél útján, utánozva a karcinómát. Gyakran társul inguinalis lymphadenopathiával. A szentély fájdalmassá válhat, ha felülfertőződik. A rektális csomók diagnosztizálására biopsziát végeznek. Ha a hisztopatológiai vizsgálat eredménye negatív a karcinóma szempontjából, és a szerológia pozitív a szifiliszre azoknál az embereknél, akik proctogenitális közösülésben vesznek részt, szifilisz-gyógyszert írnak fel. Ha a VDRL (a szifilisz diagnosztizálásának szerológiai vizsgálata) az elsődleges fertőzés során negatív, a vizsgálatot megismételjük, mert a VDRL pozitív lehet a másodlagos fertőzés során, azaz az elsődleges fertőzés után a 4-12. A kezelés magában foglalja a penicillinből álló antibiotikum-terápiát.
Perianalis tályogok
A perianális tályogokat számos tényező okozhatja, beleértve a traumatikus tényezőket is. Az anális közösülés traumássá válhat, és bonyolulttá teheti perianalis tályogok vagy rektális tályogok. A beteg perianalis fájdalomra panaszkodik, amelyet a székletürítés fokozhat. A diagnózis a klinikai vizsgálat során megérthető; az anális csatorna bőre erythemás és érzékeny spontán vagy tapintással.