Rehabilitáció lymphoma esetén

Kapcsolatba lépni

Betegtájékoztatás

A kezelés prioritásai

Klinikák

Minden klinika és létesítmény
Hardtwald Klinika I.
Hardtwald Klinika II
Klinika Hombergben
Am Osterbach klinika
Hoher Meissner Klinika
Neurológiai akut klinika
Sonnenberg Klinika
Fonott klinika/Gerincklinika
Werner Wicker Klinika
Fonott klinika
Ájurvéda klinika
Habichtswald Klinika

Orvosi ellátó központok

Karrier

Vállalatok

lenyomat

magánélet

Hölgyeim és Uraim,

A jelenlegi koronahelyzet (COVID-19) miatt meg kell tiltanunk a nehéz szívvel történő látogatásokat a betegek és az alkalmazottak védelme érdekében. Bizonyos esetekben korlátozottan tiltják a klinikáink látogatását. Részletesebb információkat az adott klinika weboldalán talál.

A megtett intézkedések pusztán védőintézkedések a koronavírus kapcsán, mivel jelenleg számos vállalatban és állami intézményben hajtják végre őket.

Megértését és reményét kérjük annak érdekében, hogy továbbra is garantálhassuk Önnek és hozzátartozóinak az optimális orvosi ellátást ebben a különleges helyzetben.

Németországban évente 25 150 embernél alakul ki rosszindulatú limfóma és leukémia (Robert Koch Institute 2000 becslése), ebből 1250 nem Hodgkin-limfóma, 10 800 leukémia n és 1800 Hodgkin-kór. Ezzel szemben 2003-ban csak 5.993 limfómában és leukémiában szenvedő nyugdíjbiztosítási beteget kezeltek fekvőbetegként egy rehabilitációs klinikán. A rehabilitációs klinikán kezelt betegek kis hányadának egyik oka az, hogy a betegségek nagyon heterogének, nagy különbségek vannak a betegség következményei és a rehabilitáció szükségessége szempontjából.

A limfóma rehabilitációjának célja a beteg funkcionális egészsége (WHO 2001), amely akkor áll fenn, amikor egy személy

testfunkciói és szerkezete normális
mindent megtehet, amit elvárnak egy egészségügyi probléma nélküli embertől (tevékenységek)
részt vehetnek az élet minden területén

Ezt olyan intézkedésekkel lehet elérni, amelyek a fizikai, pszichológiai és szociális károsodások csökkentéséhez, valamint a környezetbe, a társadalomba és a munkafolyamatokba való visszailleszkedéshez vezetnek. A limfóma rehabilitációja aktív testmozgási folyamat, amelyet az érintett személy irányít.

Rehabilitációra van szükség, amikor a funkcionális rendellenességeket valószínűleg kompenzálni lehet a rehabilitáció speciális terápiás eszközeivel (BfA). A limfóma orvosi rehabilitációja fekvőbetegben, nappali vagy járóbeteg-ellátásban végezhető onkológiai rehabilitációs klinikákon vagy ambuláns terápiás központokban.

A limfóma rehabilitációt az akut klinika kezdheti meg utókezelésként, és annak a kiürüléstől számított 2 héten belül (sugárterápia után legfeljebb 6 hétig) kell kezdődnie. Kórházi rehabilitációs eljárás (utókövetés és konszolidációs kúra, terápiás intézkedés) később is alkalmazható a nyugdíjbiztosításnál vagy az egészségbiztosítónál. A rehabilitációs intézkedés kérésre az elsődleges kezelés befejezését követő három éven belül megismételhető. A nem biztosított rokonok és nyugdíjasok is igénybe vehetik a fekvőbeteg rehabilitációs intézkedéseket.

A betegség és a terápia következményei limfómában

A fizikai területen a teljesítményt gyakran korlátozza az izomgyengeség a kortizon kezelés után és hosszú pihenőidő után. Elősegíti a kalcium só kimerülését a csontokban (osteopenia, osteoporosis). A kemoterápia közvetlenül és a petefészek működésének károsodásán keresztül is gátolhatja a korai menopauzát.

A kemoterápia után a gyógyszeres kezeléstől és az adagtól függően előfordulhatnak polineuropátiák, de központi rendellenességek, például koncentrációs és memóriazavarok is előfordulhatnak. A neuropszichológiai hiányokról gyakrabban számolnak be nagy dózisú kemoterápia után, allogén őssejt-transzplantáció után, nőknél, időseknél és szorongásos-depressziós betegeknél. A teszteljárásokban bekövetkezett változások többnyire csekélyek, és különösen a figyelmet és a memóriát érintik. A kemoterápia agyfunkciókra gyakorolt hatását messenger anyagok (citokinek), az endogén hormonok változásai, az agyi erek mikroinfarktusai és a szorongás, depresszió és fáradtság kialakulása magyarázza (Tannock et al. 2004).

A daganattal kapcsolatos kimerültség és fáradtság (fáradtság szindróma) különösen gyakoriak olyan hematológiai rákokban, mint a limfóma és a leukémia. Ez úgy értendő, hogy a fizikai fáradtság több héten át tartó szubjektív érzését jelenti, amely fizikailag, érzelmileg és mentálisan is megnyilvánul, és alvással nem javítható jelentősen. A kemoterápia és/vagy sugárterápia alatt kezelt betegek 70-80% -ában fordul elő, és az akut terápia befejezése után több évig 30-40% -ban van jelen. A Hodgkin-kór kezelését követő betegeket különösen jól tanulmányozták. Például néhány évvel a Hodgkin-kór kezelésének befejezése után a férfiaknál nagyobb volt az energiahiány, a fáradtság és a munkabetegség, mint a hererákos betegeknél (Bloom et al. 1993). A német Hodgkin vizsgálati csoportba tartozó betegeknél a terápia befejezése után 5 évvel szignifikánsan nagyobb volt a fáradtság, mint az egészséges embereknél, és 18% -ukat nem alkalmazták a betegség miatt (Rueffer et al. 2003).

A fáradtság okai változatosak lehetnek. A tumoros betegség és a lymphoma tumorterápiája mellett fontos szerepet játszik a betegség pszichológiai hatása, például a stressz, a szorongás, a depresszió és a testmozgás hiánya. A mögöttes rendellenességet, például vérszegénységet, hipotireózist, anyagcserezavarokat vagy depressziót először terápiásan kell kezelni. Ha az oksági terápia nem lehetséges, komplex támogató kezelési programot kínálnak. Ez magában foglalja az önmenedzsmentre vonatkozó tanácsokat (napló, tevékenységtervezés, stresszkezelés és relaxációs folyamatok csoportokban, valamint fokozatos testedzési program. Az állóképességi edzés, mint aerob edzés a maximális pulzus 60% -ával, jobb kardiopulmonáris működéshez, javuló anyagcseréhez, erősebb immunreakciókhoz és pszichológiai stabilizációhoz vezet javítással A német Fáradtsági Társaság kidolgozta a „Fitnesz a fáradtság ellenére” edzésprogramot, amelyet ingyenesen lehet igényelni a www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de címen.

A pszichostimulánsokkal, például metilfenidáttal vagy modafinillel végzett gyógyszeres kezeléseket jelenleg fáradtságkezeléssel kapcsolatos vizsgálatok során tesztelik. Platina anyagokkal vagy antraciklinekkel végzett kemoterápiát követően súlyos izomgyengeségben szenvedő betegeknél karnitinhiány állhat fenn, amelyet az L-karnitin helyettesítésével lehet javítani.

A daganatos betegek körében gyakori probléma, amely elősegítheti a nappali álmosságot, az alvászavarok, amelyek a diagnózist követően akár 5 évig is fennmaradhatnak 30-50% -ban. Kiváltó tényezők lehetnek műtét, sugárterápia, kemoterápia, hormonterápia, kortizon kezelés vagy fájdalom. Kevés testmozgás, nappali alvás vagy irreális elvárások tarthatják az alvászavarokat. Strukturált alvásedzés relaxációs tréninggel és oktatási csoportos foglalkozások az alváshigiénés és viselkedésterápiás intézkedésekről a leukémia kórházi rehabilitációja során jelentős javulást eredményezhet az alvás időtartamában, az alvás hatékonyságában és az életminőségben (Simeit et al. 2004).

A rehabilitáció utáni betegfelmérések kimutatták, hogy a rehabilitációban részt vevők 75% -a rehabilitációval javítani tudta kimerültségét és fáradtságát.

A kábítószertől és az adagtól függően a kemoterápia a petefészek működésének elvesztéséhez vezethet olyan menopauza tüneteiben szenvedő nőknél, mint hőhullámok, izzadás, álmatlanság és hangulatváltozások. Mivel ez az életminőség és az oszteoporózis kockázatának jelentős csökkenéséhez vezethet, hormonpótló kezelésre van szükség. A csontok további meszesedésének megakadályozása érdekében rendszeres osteoporosis torna, kalciumban gazdag étrend, valamint szükség esetén kalcium és D-vitamin bevitele ajánlott.

Limfómában szenvedő betegek a diagnózis, a terápia és a terápiás következmények következtében számos pszichés stressznek vannak kitéve. A betegség pszichoszociális következményei gyakran csak az akut terápia befejezése után válnak nyilvánvalóvá. Becslések szerint a daganatos betegek mintegy 20-50% -ánál a betegség egy bizonyos időpontban mentális rendellenességek alakulnak ki.

A partnerrel és a családdal való konfliktusok is fokozódhatnak, ha a leukémia-kezelés befejeződik, és a beteg visszatér a mindennapi életbe. A rokonokkal folytatott megbeszélések itt hasznosak lehetnek.

A terápiás célok és a limfómák terápiás intézkedései

Ha szükség van rehabilitációra és alkalmasságra, akkor a pácienssel együtt reális és ellenőrizhető terápiás célokat tűznek ki, amelyek az egyes funkcionális rendellenességeken és stressz szinteken alapulnak (3. ábra). Ebből származik egy terápiás terv, amelynek hatékonyságát folyamatosan ellenőrizzük. A fizikai területen az adaptált edzésprogram dinamikus erőgyakorlatokkal, állóképességi edzéssel, valamint a rugalmasságot és koordinációt elősegítő gyakorlatokkal javítja a fizikai teljesítőképességet és az izomgyengeséget. A 25 Hz-es frekvenciájú vibrációs edzés (Galileo 2000) kifejezetten javíthatja az izomnövekedést és a kalcium-só tárolását a csontokban. Hormonpótló kezelést kell kezdeni, ha a beteg alulműködik. Az orvosnak kifejezetten meg kell szólítania a beteget a szexuális diszfunkcióval kapcsolatban, és tanácsot kell adnia terápiás intézkedésekről, lehetőleg a partnerrel együtt.

A pszicho-onkológiai kezelés a stressz mértékétől függ, és korai szakaszban diagnosztikai interjú és szűrő kérdőívek segítségével tisztázandó. A pszichológiai támogatást a terapeuták teljes csapata biztosítja. Különös gondot igényel a leukémia rehabilitációja a szorongással és depressziós hangulattal járó alkalmazkodási rendellenességek, családi stressz, alvászavarok, krónikus fáradtság és fájdalom esetén. A kikapcsolódás és a stressz csökkentésének elsajátítására szolgáló módszerek, valamint az irányított képzelet szintén hatékonyak, mivel alapvető ajánlatok a fizikai problémák, például émelygés, hányás, fájdalom és pánikreakciók csökkentésére. Egy-egy pszichoterápiás beszélgetésen a korlátok megfelelő kezelése és a személyes erőforrások fejlesztése érdekében dolgozunk. Az alacsony küszöbű és témaközpontú csoportos ajánlatok tartalmazzák az információátadást, a problémamegoldási stratégiákat és az önkontroll technikákat. A terápia kreatív formái, mint például a művészet, a zene és a táncterápia, különösen hasznosak érzelmi stressz és erős védekezés vagy korlátozott kommunikációs képességek esetén, pl. B. hatékony a szájnyálkahártya-gyulladás ellen és elősegíti a betegség feldolgozását.

Terápiás célok és terápiás intézkedések a pszichoszociális területen

Az elsődleges terápia befejezése után is sok betegnek továbbra is nagy szüksége van a prognózisra, a terápiára, a késői mellékhatásokra, az utógondozásra, a mindennapi életre gyakorolt hatásokra, az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásokra és sok más kérdésre. A leukémiás betegek rehabilitációjában egy átfogó tájékoztató program tanfolyamokkal, előadásokkal és vitacsoportokkal segíthet a bizonytalanságok és félelmek csökkentésében és a megfelelés biztosításában. A betegek autonómiáját az elérhető információforrások célzott felhasználására vonatkozó utasítások támogatják.

Terápiás célok és terápiás intézkedések az oktatási területen

A rehabilitáció célja mindig a szakmai reintegráció. A foglalkoztatás elősegíti az önbecsülést és az életminőséget, és az aktív betegségkezelés kifejezője. Hosszú távú vizsgálatok limfómás és leukémiás betegeknél kimutatták, hogy az egészséges emberekhez képest a terhelés alacsonyabb volt, és a munkaidőt gyakran csökkenteni kellett. A szakmai teljesítmény tesztelésére szolgáló képzési programok, a szakmai fejlesztési intézkedések megkezdése vagy a külső stressztesztek szervezése a szakmai fejlődés ügynökségében elősegíthetik a szakmai orientált rehabilitációt.

A rehabilitáció különösen fontos a limfómában és leukémiában szenvedő betegek számára, mivel a gyógyulás esélye lényegesen jobb, a betegek fiatalabbak, de a terápia hosszú távú következményei és a csökkent szakmai teljesítmény miatt ismételt rehabilitációra van szükség. Ebben a betegcsoportban a fekvőbeteg rehabilitációs intézkedésekre ezért még sokáig szükség van a terápia befejezése után, annak érdekében, hogy a beteg lehetőséget kapjon az élet minden területén való aktív részvételre.

Szerző: Főorvos PD Dr. med. Johannes Zahner