Rektális prolapsus művelet Delorme Proktos beavatkozás
R. DELORME által javasolt beavatkozás 1900-ban, aki elvégzi a prolapsus külső és belső mucosectomiáját, majd a nyálkahártya-varratot a végbél belső körrétegének plikátuma után.
A vastagbél-előkészítést (PEG) követően általános vagy lokoregionális altatásban hajtják végre, három szakaszból áll:
- mucosectomia
- izomplikáció
- nyálkahártya-varrat.
A beteget altatják és derék helyzetbe helyezik. Vizeletkatéter kerül a helyére. A hasi nyomás lehetővé teszi, ha szükséges, a prolapsus teljes externalizációját.
1 ELSŐ FOLYAMAT: MUKOSZEKTÓMA
A Chaput-Mayo csipeszeket a prolapsus tetején lévő négy sarkos ponton (3. ábra) jelöltük meg, majd a prolapsus külső oldalán submukozális adrenalinoldatot injektálunk a boncolás megkönnyítése érdekében. Kör alakú nyálkahártya bemetszést végeznek egy elektromos szikével, körülbelül 15 mm-rel a pektinát vonal felett.
A végbél nyálkahártyájának szabad szélét Chaput-Mayo csipesszel megfogjuk, az alatta lévő izomból felszabaduló nyálkahártyát ollóval vagy elektromos késsel boncoljuk fel. Az eleinte kissé kényes boncolás a prolapsus tetejére tolódik (8. ábra).
Ezután a Chaput-Mayo csipeszeket eltávolítjuk, és a boncolást a prolapsus belső oldalán folytatjuk. A nyálkás szárny traktorként működik, és a hüvely mutatóujja megkönnyíti a boncolást. Ezt akkor állítják le, amikor a nyálkahártya a prolapsus hosszának körülbelül kétszerese. A vérzéscsillapítást elektromos szikével végezzük.
2 MÁSODIK LÉPÉS: A JÁTÉK
Az muscularist függőlegesen plicaturáljuk (11. ábra) azáltal, hogy a gyanús zónából kiindulva lassan felszívják a szálakat, és a pontokat meghúzva anélkül befűzik az muscularist. Négy pontot teszünk előre, hátra, jobbra és balra, majd két további pontot teszünk minden negyedbe. Mérsékelt meghúzás az izmot meghajlítja (14. ábra).
3 HARMADIK LÉPÉS: A MUCO-MUCOUS SUTURE
A nyálkahüvely kb. 15 mm-re van elválasztva (16. ábra) az muscularistól. Ügyelni kell arra, hogy a kardinális szálak hosszú ideig maradjanak, hogy a plicaturált izomszál kívül maradjon, és a nyálkahártya-varratot (20. ábra) a végbélnyíláson kívül hajtsa végre. A varrás során a tekercs hajlamos visszatérni a belső helyzetére. Ebben az esetben a varratot belül folytatjuk Arnous övvisszahúzók, parkok vagy keskeny nőgyógyászati szelepek segítségével.