Rektális rák; Ulmi Egyetemi Kórház

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Fókusz

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Cím: Ulmi Egyetemi Kórház
Belgyógyászati Klinika I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Fókusz

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Fókusz

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

- műtéti úton

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Cím: Általános és zsigeri sebészet
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm épület: Új rendelőépület

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádió-onkológiai

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Épület: Sugárterápiás szoba 1321

A betegség leírása

A végbél a vastagbél 15–18 cm hosszú egyenes végdarabja, amely beolvad a végbélnyílásba (végbélnyílás, végbélnyílás). A végbélrák rosszindulatú daganat a vastagbél végén

A megjelenés gyakorisága és kora

A vastagbéllel szemben a végbél lényegesen rövidebb, 15-18 cm hosszú. Különleges jelentősége a székletürítés (székletürítés) ellenőrzésében rejlik, amelyet lényegében egy komplex záróizom (záróizom) koordinál. A végbélrák előfordulása Németországban évente körülbelül 30 új eset és 100 000 lakos. Ez évente körülbelül 25 000 új esetnek felel meg. 50 éves kortól a betegség valószínűsége jelentősen megnő. A megjelenés átlagos életkora az élet 7. évtizede. Míg a férfiak és a nők nagyjából egyformán érintettek a vastagbélrákban, a férfiak nagyobb valószínűséggel alakulnak ki rektális rákban.

Okok és kockázati tényezők

Az alább felsorolt tényezők elősegíthetik a végbélrák kialakulását, de nem feltétlenül vezetnek rosszindulatú daganat kialakulásához: magas kalóriatartalmú, magas zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú étrend, 50 év feletti életkor, krónikus gyulladásos bélbetegségek, örökletes rákos szindrómák és vastagbélrákos első fokú rokon.

A betegség jelei

Az első tünetek a bélmozgások változásai lehetnek. Jellemzőek a világos vörös vérlerakódások és a széklet gyakoriságának növekedése, fájdalmas ürítési késztetéssel. Ha a daganat a felső végbélben található, akkor székrekedés (székrekedés) és hasmenés (hasmenés) váltakozik. A nyálka vagy a vér tiszta ürítése, a nagyon vékony, úgynevezett ceruza széklet és a meteorizmus önkéntelen ürítése késői tünetek, és a betegség előrehaladott stádiumára utalnak. Néha az érintettek panaszkodnak a keresztcsont területén jelentkező fájdalomról is. A bélelzáródás (ileus) csak a végbélrák nagyon előrehaladott stádiumában fordul elő.

Vizsgálatok

A kórtörténet és a fizikai vizsgálat megadja az orvosnak az első nyomokat a végbél területén előforduló lehetséges rosszindulatú daganatokról.

A legtöbb végbélrák az ujjával érezhető (digitálisan). Ezért a rektális digitális vizsgálat elengedhetetlen része a rákszűrésnek. Meghatározhatók olyan laboratóriumi paraméterek, mint a CEA (carcino-embrionális antigén). Ez a paraméter ugyan nem daganatspecifikus, de az előrehaladás nyomon követésére szolgál. Az úgynevezett rektosigmoidoszkópiában (jobb kolonoszkópia) a bélnyálkahártyát endoszkóppal vizsgálják. Az endoszkóp segítségével szövetmintákat vesznek a nyálkahártya gyanús változásaiból (biopszia), amelyeket ezután mikroszkóposan megvizsgálnak a lehetséges rákos sejtek szempontjából. A végbélbe helyezett ultrahangfej segítségével megvizsgálhatók a szövetrétegek változásai. A szomszédos szervekben, például a hólyagban, a prosztatában vagy a hüvelyben előforduló lehetséges rákos fekélyek is kimutathatók ilyen módon.

A számítógépes tomográfia (CT) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segíthet a lehetséges lánydaganatok felderítésében és a tumor lokális terjedésének meghatározásában. A megfelelő terápia kiválasztásához el kell végezni az úgynevezett „tumor stádiumozást”. A daganatot a vizsgálati eredmények alapján különböző osztályokra osztják. Gyakori felosztás az úgynevezett TNM osztályozás. Értékelik a tumor méretét, a nyirokcsomók érintettségét és az áttéteket.

Osztályozás és színpadra állítás

T az elsődleges daganat méretét és kiterjedését, N az érintett regionális nyirokcsomók számát, M pedig a távoli áttétek (daganattelepülések) előfordulását és elhelyezkedését jelenti.

TNM végbélrák

Az elsődleges daganat nem értékelhető

Nincs bizonyíték az elsődleges tumorra

A tumor behatol a submucosába

A tumor beszivárog a muscularis propriába

A daganat a M. propriába beszivárog a suberosa vagy
nem peritonealizált perikolonikus vagy perirectalis szövetbe

A tumor közvetlenül más szervekbe vagy struktúrákba hatol be
és/vagy perforálja a zsigeri hashártyát

A szomszédos (regionális) nyirokcsomók nem értékelhetők

Nincs bizonyíték a szomszédos nyirokcsomó áttétekre
(legalább 12 nyirokcsomót vizsgáltak)

Áttétek 1-3 regionális nyirokcsomóban

Metasztázisok 4 vagy több regionális nyirokcsomóban

A távoli áttétek jelenléte nem értékelhető

Nincs bizonyíték távoli áttétekre

A távoli áttétek leggyakrabban a májban, a tüdőben fordulnak elő
nyirokcsomók, ritkábban az agyban és a csontvázban.

A TNM stádium pontos értékelése gyakran csak a tumor megoperálása után lehetséges.
Két további kritérium döntő a további terápia szempontjából. A daganatszövet mikroszkópos vizsgálata a daganat rosszindulatúságára utal.
Itt összehasonlítjuk a rákos sejtek hasonlóságát a szervsejtekkel (lásd az alábbi táblázatot).

Sejt hasonlóság = Osztályozás

A minta nem értékelhető a szövetben

Mérsékelten differenciált tumor

Rosszul differenciált tumor

Másrészt kulcsfontosságú, hogy a daganat teljes mértékben eltávolítható-e.
Ehhez az úgynevezett R osztályozást használják (lásd az alábbi táblázatot).

R = maradványtumor (maradékdaganat műtét után)

A maradék daganatot nem lehet meghatározni

Mikroszkóposan igazolt maradék tumor

Az UICC osztályozást a vastagbélrákban szenvedő betegek stádiumának megfelelő terápiás rétegzésre használják.

Kezelési lehetőségek

Klinikánkon többek között a TME különösen kíméletes és funkciómegőrző műtéti eljárását (teljes mesorectalis excízió) hajtják végre. Az a kérdés, hogy létre kell-e hozni egy mesterséges kimenetet, akár véglegesen, akár ideiglenesen (mint "védõ sztóma"), meghatározott mûtéti szabályoktól függ, például attól, hogy a daganat mennyire elõrehaladott és milyen közel van a záróizomhoz. Ha a mesterséges végbélnyílás nem kerülhető el, előzetesen szisztematikus tanácsot adunk (sztomatoterápia), amelyet a műtét után is folytatunk.

Ha a daganat több más szervre is átterjedt, a végbélrák gyakran már nem gyógyítható. Ezután megpróbálják úgynevezett "palliatív" intézkedéseket biztosítani a beteg számára. Például a daganat mérete csökkenthető jegesedés vagy lézerterápia segítségével. Azonban a tüdőben vagy a májban lévő izolált metasztázisok teljes mértékben műtéti úton eltávolíthatók, ha az érintettség korlátozott. Az elmúlt években az áttétek termikus pusztulása (lézer, forralás, fagyasztás) tovább fejlődött, és ezáltal esetleg segíthet a reszekciót nem végző metasztázisos betegeknél is.