Remény a betegek számára - Ezek az új terápiák segítenek a rák elleni küzdelemben
► A BILD elmagyarázza, hogyan tudja megszerezni a reményeket, és mit vesznek át a pénztárgépek
Évente Németországban csaknem félmillió embernél alakul ki rák! Jó hír: Ezen emberek majdnem kétharmada meggyógyítható a korai felismerés, a sebészeti technikák és a kezelési módszerek fejlesztésével.
De mi van akkor, ha a rák visszatér, átterjed vagy áttéteket fedeznek fel közvetlenül a diagnózis során? Ezekben a helyzetekben is egyre több ígéretes terápiás megközelítés létezik. Az érintett emberek, akiket ténylegesen teljesen kiesnek a terápiából, ezért egyetlen hagyományos módszer sem segíthet többé, sok éven át élhetnek betegségükkel, a legújabb kutatásoknak köszönhetően.
► A BILD elmagyarázza Prof. Christof von Kalle-vel, az Országos Daganatos Betegségek Központjának (NCT) és a Heidelbergi Német Rákkutató Központ (DKFZ) igazgatójával, hogy mennyire fontos ma a daganatok és áttétek genetikai vizsgálata, a vizsgálatok fontossága és mely terápiák reménykednek jelenleg hozza.
Mert: Még akkor is, ha a kezelést még nem hagyták jóvá, segíthet az érintetteken. A szakértők itt a transzlációs orvostudományról beszélnek - vagyis a kutatási eredmények közvetlen fordításáról a betegek kezelésére. Erre szakosodott például a heidelbergi NCT.
Érdekes is
Kockázat, kezelés stb. 50 fontos tény az emlőrákról
Miért olyan fontos a rák genetikai vizsgálata?
Mivel a rák genetikai változások révén keletkezik és növekszik. Képzeljen el egy váltást a vonaton. Az, hogy a vonatnak vezényelni vagy megállni, azaz sejtként növekedni vagy elhalni-e, a kapcsoló helyzetétől függ. Egyre több ilyen kapcsolót találunk, vagyis genetikai mutációkat, amelyek aktiválhatják vagy inaktiválhatják az úgynevezett jelátviteli utakat - és új gyógyszerek célozzák meg ezeket a területeket. Segíthetünk az immunrendszerben is egyre jobban felismerni és leküzdeni a rákos sejteket. Ehhez is először genetikailag kell megvizsgálnunk a daganatot.
Milyen reményei vannak a terápiában jelenleg, amelyeket tanulmányok tesztelnek?
Három kategóriában van nagy előrelépés:
Immun terápia
1. Az immunterápia egy olyan formája, amely úgynevezett ellenőrzési pont inhibitorokkal működik. A rákos sejteknek gyakran sikerül megfordítaniuk a kapcsolót, így az immunrendszer nem ismeri fel őket idegenként, és nincs immunválasz, vagyis a sejtekkel nem küzdenek hatékonyan. A terápiák blokkolják ezt a kapcsolót. Fontos itt elmondani, hogy a gyógyszerek sajnos nem működnek a rák minden alformájában és minden beteg esetében. Például a terápia gyakran csak az érintettek körülbelül 20 százalékánál mutat sikert - de akkor különösen jó.
► A megfelelő gyógyszereket már engedélyezték a bőrrák kezelésére, és az érintettek 20-40 százalékában hatékonyak. Jelenleg tanulmányok folynak annak biztosítására, hogy a betegek akár 60 százalékán is segíthessenek a jövőben. Ennek érdekében teszteket végeznek annak megállapítására, hogy a gyógyszerek mely sorrendben vagy kombinációban érik el a lehető legjobb hatást. Nemrégiben fedezték fel, hogy az immunterápia sikeres lehet az úgynevezett Merkel-sejtes karcinómák esetében, amelyek a vírusokkal kapcsolatos bőrdaganatok alcsoportja.
► A Checkpoint inhibitorokat már használják tüdőrákban. A Heidelberg NCT és a Kölni Egyetemi Klinika vizsgálatában jelenleg MINDEN tüdőrákos beteget fel kívánnak jegyezni, akiben a betegség átterjedt, és genetikailag megvizsgálják a daganatot. A cél az, hogy ezeket az új módszereket mindenki számára elérhetővé tegyék. Sajnos ez nem minden kórházban fordul elő, mert a komplex diagnosztika nem kínálható mindenhol. Az érintetteknek mindenképpen genetikai vizsgálatot kell kérniük - az eredmények az esetek körülbelül felében terápiás jelentőségűek, a betegség altípusától függően.
► Vizsgálatok során nagyon jól reagálnak azok a hólyagrákos betegek, akiknek metasztázisokkal járó úgynevezett urotheliális carcinoma van, amelyben a daganat a húgyhólyag vagy a húgyutak nyálkahártyájából származik. A terápia körülbelül minden negyedik betegnél sikeres, és a betegek többsége lényegesen hosszabb ideig használta, mint egy év.
Immun terápia
Immunterápia Így képes a test maga leküzdeni a rákot
► A vesesejtes karcinómában vannak úgynevezett tiszta sejtdaganatok, amelyek az esetek mintegy 80 százalékát teszik ki, és ebben a csoportban az immunterápia eredményei is ígéretesek. Átlagosan a betegek fél évvel hosszabb ideig élnek túl, mint más terápiákkal, és jobb életminőségük van a terápia kevesebb mellékhatása miatt.
► Még azok a betegek is nagyon jól reagálnak az immunterápiás szerekre, akiknek Hodgkin-limfóma, azaz a vérképző rendszer betegsége van, és akik nem reagálnak a hagyományos terápiára! Ezen betegek akár 90 százaléka reagál az új kezelési módszerre.
► Az immunterápiát sikeresen alkalmazzák a vastagbélrák egy altípusa esetében is, amelynek genetikai változása van, amelyet rövidítünk MSI-nek (mikroszatellit instabilitás), és amely az érintettek körülbelül 15 százalékát teszi ki.
Hogyan kell pontosan vizsgálni a daganat genetikáját?
Általánosságban elmondható, hogy napjainkban elmondható, hogy különösen azok a rákos betegek, akiknek a daganata nagyszámú genetikai változást mutat a tumorban, jól reagálnak az immunterápia ezen formájára - függetlenül attól, hogy a daganat milyen testrégióban van.
► A probléma: Hogyan lehet megtudni, hogy tartozik-e?
Szinte minden ráktípus esetében már ismert genetikai változásokra kell figyelni. Lehetséges azonban az úgynevezett exon- vagy genomszekvenálás is, és ezáltal a tumor genetikai változásainak sokkal szélesebb körű vizsgálata. Ez eddig csak nagy rákkutató központokban volt lehetséges.
Hogy és mikor van értelme elvégezni ezeket a vizsgálatokat, az a legjobb, ha az adott ráktípusra szakosodott szakember dönt.
Különösen akkor, ha a rák átterjedt vagy visszatér, mindig a német rákellenes segítség vagy a német rákszövetség által tanúsított rákközpontban kell kezelni, vagy ott legalább egy második véleményt kell kapnia. A listát megtalálhatja a www.oncomap.de oldalon.
Németországban jelenleg 13 kiemelt központot finanszíroznak, különösen a német ráksegély-támogatás, ahol releváns kutatásokat végeznek. Ide tartozik a heidelbergi NCT, valamint a berlini Charité, valamint a kölni és az esseni egyetemi klinika. Minden központnak más szakterülete van. Itt talál egy listát.
Génterápia
2. Az immunterápiák második formája a szintetikus T-sejt receptorokkal rendelkező génterápiák. Az immunvédő sejteket eltávolítják a páciensből, és egy receptorral, azaz úgynevezett speciális kulccsal látják el, amely felismeri a tumorsejteken található antigéneket, és segít lebontani és kikapcsolni őket. Ezeket a manipulált immunsejteket infúzióval ültetik át a betegbe. Sajnos a terápiáknak gyakran vannak súlyos mellékhatásai, amelyekkel orvosoknak kell foglalkozniuk, akik ismerik a kezelési módszereket. Ez az immun megközelítés már jól működik a következő daganattípusoknál:
► A limfóma alformái, azaz a vérképző rendszer rosszindulatú betegsége, a B-sejtes limfóma és az akut limfatikus leukémia (vérrák) esetében az immunterápia ezen formája már nagyon jó eredményeket mutat. Az érintettek akár 90 százalékát is érinti! A terápia fekete bőrrák esetén is nagyon hatékony.
Génterápia
A BILD sorozat rákkutatása Emily (12) halálra van ítélve!
Egyikük elvesztette feleségét a rák miatt.Ezek a kutatók megtették a csodát
► A plazmacytoma vizsgálata látványos eredményeket hozott. Ez egy limfóma egyik alformája, szintén a vérképző rendszer daganata. Eddig csak 21 beteget kezeltek, de mindegyiknél működött az immunterápia - és egyes esetekben a betegség teljesen megszűnt. Még akkor is, ha a betegek száma még mindig nagyon kicsi, ez nagy előrelépés. A betegség jól kontrollált, de átlagosan tíz éve nem gyógyítható. Itt lehet először gyógyulás.
► Közzétették a kezdeti vizsgálati eredményeket, amelyek pozitívak voltak a májrák és az agydaganatok szempontjából. Az itt folyó kutatások azonban még mindig korai stádiumban vannak, és a szakértőknek további vizsgálatokra van szükségük ahhoz, hogy felmérhessék, hány betegen lehet segíteni ezekben a betegségekben.
Kis molekulák
3. Az új, ígéretes kezelési módszerek harmadik kategóriája az úgynevezett kismolekulák, különösen a tirozin-kináz inhibitorok és azok a gyógyszerek, amelyek megakadályozzák, hogy a rákos sejtek helyreállítsák saját genetikai anyagukat. Ezek a terápiák a fent leírt tanfolyamon kezdődnek, vagyis genetikai változásokkal, és megállítják a daganatok gátlástalan növekedését. Ez egy nagyon tág terápiás terület; a hatóanyagokat számos ráktípusra már engedélyezték - és jelenleg körülbelül 800 egyéb anyagot vizsgálnak, némelyiket többféle rák esetében. Ezeket a terápiákat számos daganatos betegség esetében már bevezették, az onkológus felírhatja.
► De van új remény arra a ritka rákfajtára is, amely elsősorban fiatal felnőtteknél fordul elő. Ide tartoznak a lágyrészrák (szarkómák), a csonttumorok és a vérrák bizonyos típusai, különösen, ha azok korábbi terápiák után kiújulnak.
► Ez a módszer néhány agydaganattal (gliomával) indul, amelyek gyakran nagyon rosszul reagálnak a kemoterápiára.
► Nemrégiben publikáltak egy tanulmányt az Egyesült Államokban a hasnyálmirigyrák egyik altípusáról (neuroendokrin daganatok, amelyek a hasnyálmirigy daganatok körülbelül hat százalékát teszik ki), amelyben a betegek csaknem 80 százaléka hosszabb ideig élte túl. Első alkalommal áll rendelkezésre ilyen új, célzott terápia ennek a néha különösen agresszív daganatnak. Eddig Németországban nem végeztek erről tanulmányt.
► Különösen örökletes daganatok esetén, például néhány emlőrákban és petefészekrákban, azok a gyógyszerek, amelyek befolyásolják a rákos sejtek genetikai felépülésének helyreállítását (úgynevezett PARP-gátlók). Új tanulmányok azt mutatják, hogy ez a mechanizmus szerepet játszik a rákok sokkal nagyobb csoportjában, amelyben a rosszindulatú sejtek ilyen genetikai változásokat mutatnak be - ide tartoznak a prosztata- és a hasnyálmirigyrákok.
A rák kezelése egyre sikeresebb
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a rák kezelése egyre összetettebb, mert egyre mélyebbre nyúlik a genetika, de egyre célzottabb és ezáltal sikeresebb is.
Míg például a tüdőrákban áttétet szenvedő betegek tíz évvel ezelőtt hónapok alatt elhunytak, ma már sokan túlélnek.
► A beteg számára ez azt jelenti: Egyre fontosabb tájékoztatni magát és követni saját kezelését. A legfontosabb, hogy jó, tapasztalt orvoshoz fordulj.
Szakértői ismeretek Hogyan növekszik a rák
Hogyan kaphatok új terápiákat?
A rákinformációs szolgálattal (tel 0800/4203040) a DKFZ lehetőséget kínál arra, hogy kérdéseket tegyen fel az orvos keresésével és a terápiákkal kapcsolatban. A Német Ráktársaság és a Német Rákellátó Intézet által tanúsított rákközpontok szintén jó kiindulópontot jelentenek szakértők felkutatásakor.