Renovaszkuláris hipertónia - okai és kezelése
Áttekintés
Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi a renovaszkuláris hipertónia és különösen a magas vérnyomás, először meg kell határoznunk a vérnyomás (nyomás) kifejezést. A vérnyomás az a nyomás, amelyet a vér gyakorol a keringő tengely felszíni egységére.
A vérnyomásnak két összetevője van - szisztolés komponens, a keringési tengely vérnyomását képviseli a szív összehúzódásakor és a diasztolés komponensnak,-nek amely a keringési tengely vérnyomását jelenti, amikor a szív ellazul.
Így a két komponens, a szisztolés és a diasztolés meghatározásával meghatározzuk a vérnyomást (vérnyomást). A szisztolés komponens maximális normálértéke 140 mmHg (higanyoszlop), a diasztolés komponens maximális normálértéke 90 mmHg.
Időseknél a diasztolés vérnyomás értéke csökken az erek rugalmassága miatt. Így magas vérnyomásként definiáljuk a szisztolés komponens 140 Hgmm feletti és a diasztolés komponens 90 Hgmm feletti növekedését. Szisztolés nyomás/diasztolés nyomás - 140 Hgmm/90 Hgmm (14 és 9).
A hipertónia osztályozása:
a) Optimális vérnyomás - szisztolés nyomás (120 Hgmm)/diasztolés nyomás (80 Hgmm)
b) Normál vérnyomás - szisztolés nyomás (120-129 Hgmm)/diasztolés nyomás (80-84 Hgmm)
c) Rendesen magas vérnyomás - P. Sistolica (130-139 Hgmm)/P. Diastolica (85-89 Hgmm)
d) Magas vérnyomás gr. I (könnyű) - P. szisztolés (140-159 Hgmm)/P. diasztolés (90-99 Hgmm)
e) Magas vérnyomás gr. II (mérsékelt) - P. szisztolés (160-179 Hgmm)/P. diasztolés (100-109 Hgmm)
f) Magas vérnyomás gr. III (súlyos) - P. szisztolés (180 Hgmm)/P. diasztolés (110 Hgmm)
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
A betegség ismeretének fontossága
Az Egészségügyi Világszervezet (O.M.S.) jelentése szerint világszerte körülbelül 600 millió ember szenved magas vérnyomástól, különböző okok miatt.
Évente körülbelül 3 millió ember hal meg a magas vérnyomás szövődményei miatt. Hazánk szintjén a magas vérnyomásban szenvedők körülbelül 40% -át regisztrálták. Ez az eredmény egy olyan tanulmány után jelent meg, amely figyelembe vett minden olyan embert, aki szisztolés vérnyomással (PA - 140 mmHg) és/vagy diasztolés vérnyomással (PAd - 90 mmHg) rendelkezett, vagy magas vérnyomásban szenvedő beteget.
A magas vérnyomás diagnosztizálásához 6 meghatározásra van szükség 3 különböző helyen és a meghatározások közötti időintervallumban, hogy a normál referenciaértékek felett (140 x 90 Hgmm) nagyobb eredményeket érjünk el. Ha nem veszik figyelembe a diagnosztikai technikát, és figyelembe veszik az összes olyan szisztolés és diasztolés vérnyomás-emelkedést szenvedő beteget, akkor a 65 év feletti román lakosság több mint 50% -ának magas a vérnyomása.
Az esetek 85–90% -ában esszenciális magas vérnyomásról beszélünk. Az esszenciális magas vérnyomás a magas vérnyomás, amelynek oka nem magyarázható. A többi másodlagos hipertónia más állapotok miatt (pl. Renovaskuláris hipertónia, renoparenchymás hipertónia stb.). Az esetek csupán 1–2% -át potenciálisan gyógyítható betegségek okozzák.
Paraklinikai értékelés A magas vérnyomásban szenvedő betegek (laboratóriumi vizsgálatok, képalkotás, vérvizsgálatok stb.) A következőket tartalmazzák:
-A vizelet összefoglalása
-Vesefunkció - karbamid és szérum kreatinin
-Szérum ionogram
-EKG - elektrokardiogram
-Mellkas röntgen
-szőlőcukor
-Koleszterin, szérum lipidek
-A szem alja
Renovaszkuláris hipertónia
A renovaszkuláris hipertónia olyan szindróma, amely a vese endokrin válaszát követő szisztémás vérnyomás emelkedésből áll a vese artériás rendszer obstruktív elváltozására (pl. Veseartér stenosis), amely elváltozás műtéti kezelés alkalmazásával potenciálisan gyógyítható.
A vese endokrin válasza egy renin nevű hormon kiválasztására utal a vesékből. A renin egy link a vérnyomásszabályozó rendszerben, amely renin-angiotenzin-aldoszteron (S.R.A.A.) néven ismert. A renint a vesék a felszívódás csökkenése (vérellátás) következtében szabadítják fel.
Ez végül két másik, a vérnyomás szabályozásában rendkívül fontos anyag - nevezetesen az angiotenzin II és az aldoszteron - forgalomba bocsátásához vezet, amelyek szerepet játszanak a test vízvisszatartásában és az érszűkületben.
Ennek a két akciónak az eredményeként a vérnyomás megnő, és ezáltal a vese perfúziója megnő. A veseartéria patológiája esetén a vese hamisan értesül a vérnyomás csökkenéséről, és ezáltal renint választ ki, ami végül megnövekedett vérnyomáshoz vezet, ami az úgynevezett renovaszkuláris hipertóniát eredményezi.
A renovaszkuláris hipertónia több elemben különbözik a hipertónia egyéb típusaitól. Az első elem a hipertónia atipikus megjelenése - 30 éves kor előtt vagy 55 év után. A renovaskuláris hipertónia második jellemzője a gyógyszeres kezelésre adott kóros válasz.
Perifériás artériás ischaemia
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Tehát egyrészt megtalálhatunk egy "kezelhetetlen" formát gyógyszeres kezeléssel vagy egy gyorsított formát (amely korábban reagált a gyógyszeres kezelésre, és most már nem reagál). Egyidejűleg fennálló szisztémás érelmeszesedés, különösen nehéz dohányzóknál, visszatérő tüdőödéma, kiváltott veseelégtelenség, konverziós enzim-gátlókkal (pl. Captopril) történő terápia olyan jelek, amelyek segítenek diagnosztizálni a renovaskuláris hipertóniát.
A renovaskuláris hipertónia fő okai
A renovaskuláris hipertónia fő okai a veseartéria ateroszklerózisának eseteinek több mint 90% -ában vannak jelen (atheroma plakkok képződése a vese artériában/artériákban), és az esetek 5-10% -ában veseartéria dysplasia van. A veseartériák diszpláziájában háromféle kárt találunk a veseartériákban:
a) Perimediális fibrodysplasia - a szűkület egyedülálló és a veseartéria középső harmadában helyezkedik el;
b) Mediális fibrodysplasia - szűkület a veseartér középső harmadában, amelyet váltakozó dilatációk és szűkületek jellemeznek;
c) Intim fibrodysplasia - feszes stenum a veseartér disztális harmadában.
Ezen fő patológiák mindegyike a vese öntözéséhez eljutó vérmennyiség csökkenését eredményezi (a vese perfúziójának csökkenése), és emiatt a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (S.R.A.A.) a már bemutatott kórélettani következményekkel aktiválódik.
A renovascularis megbetegedések miatt magas vérnyomáshoz vezető egyéb betegségek: atheroembólia, trombózis vagy veseartériás embolia (trombák kialakulása vagy elzáródása a vese artériákban, ami az artéria lumenének részleges vagy teljes elzáródását eredményezi), veseartériás trauma, aorta disszekció, nodarter polyarteritis, a veseartéria arterio-vénás fejlődési rendellenessége, artériás aneurysma (a veseartér szegmentális dilatációja).
Fontos tudni azt az okot, amely a renovaszkuláris hipertóniához vezet, mert a renovascularis magas vérnyomás kialakulásához vezető patológiák mindegyik típusa más terápiás szankcióval jár.
A renovaszkuláris hipertónia kezelése
A renovaszkuláris hipertónia előnyös lehet orvosi, intervenciós és műtéti kezelésben. Az orvosi kezelést vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel - konverziós enzim inhibitorokkal (ACE-gátlók), béta-blokkolókkal, kalciumcsatorna-blokkolókkal, diuretikumokkal (furoszemid, spironolakton, indapamid stb.) Végezzük.
A renovaszkuláris hipertónia optimális szabályozásának alapvető szerepe van; a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás (dohányzás, diszlipidémia) összes kockázati tényezőjének agresszív ellenőrzését azonban el kell végezni. Az ischaemiás nephropathia elkerülése érdekében mérlegelni kell a szűkület gyógyító kezelését.
A veseartéria revaszkularizációját és a gyógyszeres megközelítést összehasonlító klinikai vizsgálatok azonban nem mutatták ki a műtét felsőbbrendűségét.
A műtéti kezelés magában foglalja:
a) Nephrectomia - az érintett vese műtéti módszerekkel történő eltávolítását jelenti, és a következő jelzésekkel rendelkezik:
minimális/hiányos vesefunkció;
magas üzemeltetői kockázat;
kijavíthatatlan érbetegség;
egy revaszkularizációs művelet elzáródása után.
b) Revaszkularizáció - ez azt jelenti, hogy:
terjeszkedés:
intraoperatív;
transzluminális perkután angioplasztika ballon katéterrel;
intravaszkuláris stent;
autogén bypass műtét/autogén artéria/szintetikus graft (dacron).
c) Egyéb:
Resekció (a szűkület eltávolítása és a fennmaradó fejek megkötése (terminoterminális anasztomózis);
Az erek lumenének akadályozása egy speciális technika, az úgynevezett endarterectomia révén;
Terminális terminális típusú, illetve terminális lateralis splenorenalis anastomosisok (vaszkuláris kapcsolatok);
következtetések
A hipertónia „atipikus” klinikai lefolyása (előfordulás 50 év feletti betegeknél, gyógyszeres kezeléssel nehezen szabályozható, vagy a konverziós enzim inhibitor - ACE-gátló beadása után a szérum kreatininszint emelkedése) mélyreható értékelést igényel. vese artériás betegség.
Az ateroszklerotikus renalis artéria szűkületét jelenleg az egyik fontos oknak ismerik el (az esetek több mint 90% -ában) és a renovaskuláris hipertónia és a krónikus veseelégtelenség gyorsan növekvő gyakoriságának. Mivel a veseelégtelenség ezen formájának megelőzése revaszkularizáció (műtéti vagy beavatkozási) elvégzésével lehetséges, az atherosclerosis által vese ischaemia által veszélyeztetett betegek azonosítása rendkívül fontos.
Még akkor is, ha a vesefunkció károsodott, a szűkület eltávolítása, ha elég korán végezzük, a klinikai tünetek és tünetek jelentős javulásához vezethet.
A vesefunkció károsodása diffúz érelmeszesedés esetén proteinuria (fehérjeveszteség a vizeletben) vagy együttes nephropathia (vesebetegség) hiányában erősen utal az érrendszeri betegségekre.