Részletes műtéti információk a prosztata lézerterápiáról HoLEP

Dr. med. Jürgen Bubeck és Wolfgang Leonhard

• Kezdőlap
• Jelenlegi
• Szolgáltatások
  • Szolgáltatások köre
  • Szia-RTE
  • Urológiai lézeres terápia
• Prosztata lézeres terápia
  • Általános információ
  • Részletes műtéti információk
  • Alternatív műtéti eljárások
  • Mit kell tenni, hogy dr. med. J. Bubeck megoperálhat?
• rólunk
  • orvosok
  • Gyakorló csapat
  • A gyakorlat története
• Együttműködések
• információ
• QM
• lenyomat

Részletes információk a művelet menetéről: A prosztata lézeres terápiája (HoLEP - Holmium L.aser E.nukleációja rostata)

A prosztata lézeres terápiája a prosztata jóindulatú megnagyobbodásának legkíméletesebb módszerévé vált. A páciens előnyei különösen a nagyobb posztoperatív kényelem és az alacsonyabb vérveszteség a megvalósítás során. Ezen okok miatt a modern lézerterápia felváltotta a nyílt műtétet (adenomectomia), és nagy valószínűséggel hamarosan a hagyományos gyalulást is (TUR-prosztata, TUR-P), amelyet ezután csak néhány esetben jeleznek.

A lézerterápiában az endoszkópos hámlasztó kezelés (enukleáció) előnye a párologtatással (szövetpárolgással) szemben, hogy az eltávolított szövetet szövettanilag vizsgálják. A nagyobb prosztata mirigyek a húgycsövön keresztül endoszkóposan is kezelhetők ezzel az eljárással a korábban szükséges hasi bemetszés nélkül.

Ezt a műtéti technikát 2007 júliusától az illertali klinika foglalkozási osztályán hajtják végre. Ez az egyik első klinika közé tartozik, ahol ez a terápia a klinikai rutin része, több mint 900 sikeres beavatkozással. A műtét kissé hosszabb ideig tart, mint egy hagyományos műtét, de kíméletesebb a beteg számára.

Az eljárás vérszegény, mert a műtét során fellépő vérzést felismerik és azonnal leállítják. A művelet azért is kíméletes, mert az a réteg, amelyben az adenoma leválik a prosztata kapszulájáról, nincs mesterségesen bemetszve, de ez a réteg egyébként is felismerhető, és a szövet csak lenyomódik. A lézerfény behatolási mélysége a szövetbe és így a fizikai hatás csak 0,1 mm. Éppen ezért lehetséges a környezetet különösen kímélő művelet.

A művelet menete

A lézersugarat egy rugalmas szálon keresztül vezetik be a testbe a sebészeti endoszkóppal a húgycsövön keresztül. Ott a lézerimpulzusok ellenőrzött alkalmazása állandó endoszkópos nézet alatt lehetséges (egy videoegységen keresztül továbbítva a monitorra). Ha a fényszálat közvetlenül a szövetre helyezzük, ez lehetővé teszi a pontos vágást 0,1 mm mélységben. Ha a szövet távolsága körülbelül 2 mm, akkor az esetleges vérzést a lézerfénnyel meg lehet állítani (koagulálni). Kb. 5 mm távolságból a szövetig a lézerfényt elnyeli az (öblítő) víz, amelyet folyamatosan átpumpálnak a műtő endoszkópján, és nyomásbuborékká alakítják. Ezzel az úgynevezett plazma buborékkal a lágyrész, más néven adenoma vagy jóindulatú prosztata szövet, eltolható a prosztata kapszula szoros szövetétől. Ezt a folyamatot hívják enukleációnak.

A művelet a következő sematikus lépésekben történik:

• Először az oldalsó lebenyeket két résszel (metszéssel) választják el a középső lebenytől a kapszularétegig.
• E két résnek a kapszula szintjén történő összekötésével a középső lebeny lehúzódik (magházba kerül) és lerakódik a hólyagban. Csak a magdombot, a magvezetékek prosztatába való összefolyását tartják fenn rendszeresen.
• Ezután a két oldalsó lebeny elosztása után a kapszuláig a két oldalsó lebenyt állandó vizuális ellenőrzés alatt egymás után leválasztják, először a záróizomról, majd a kapszuláról, és ideiglenesen a hólyagba is helyezik.
• Miután a szövet felszabadult a kapszulából, a szövet (enukleát) a hólyagban van, és egy speciális műszerrel (morcellátorral) felbontható és elszívható.
• A végén a doboz utolsó ellenőrzése van. Így hívják az immár üres prosztata kapszulát. További vérzéscsillapítás végezhető. Végül egy öntözőkatétert helyeznek a húgycsőön keresztül a hólyagba. Az érzéstelenítés befejeződött, és a beteg a gyógyulási helyiségbe érkezik azonnali műtét utáni ellenőrzés céljából.

Az eljárás után

Körülbelül két óra elteltével a beteg visszatér a kórház urológiai osztályára, és a lehető legcsendesebben feküdjön másnap reggelig. Ez a beteg legfontosabb hozzájárulása az eljárás sikeréhez. Az öntözést addig folytatják, amíg a katétert eltávolítják, és a beteget tapasztalt személyzet figyelemmel kíséri és ellátja.

A katéter általában a műtétet követő második nap reggelére áll a helyén. Amint a vizelés folytatódik, a betegnek gondosan fel kell jegyeznie. A vizelet eleinte kissé véres. Ezért fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszon. A betegnek sokat kell innia, biztosítva ezzel a belső kipirulást. A hólyag kiürülését ultrahangvizsgálat során ellenőrizzük.

A fekvőbeteg-tartózkodás (általában) kevesebb, mint egy hét, az ezt követő egyhetes otthoni pihenés mindenképpen ajánlott. Ha elegendő mennyiségű vizet fogyaszt, akkor legalább 2 liter ürülhet ki. A műtét utáni első járóbeteg-ellenőrzést általában 4–6 héttel ütemezik a felmentés után. Ha panaszok merülnek fel a betegben, természetesen korábban. A medencefenék gyakorlatok a vérkeringés javításával segítik a belső seb gyógyulását. Pácienseink természetesen utasításokat kapnak tőlünk.

Cikk a HoLEP-ről az esti műsorban (Bayerischer Rundfunk, 2013. március 18.):

---