Reuma Az izomtömeg csökkenése rontja a prognózist
A munkával kapcsolatos elégedetlenség a krónikus fájdalom egyik fő kockázati tényezője RA-ban szenvedő betegeknél. Az alultápláltság elkerülése és a rendszeres fizikai aktivitás révén a betegség lefolyása pozitívan befolyásolható.
Megjelent Uwe Groenewold: 2010.11.15., 5:00
A kiegyensúlyozott étrend jelentősen befolyásolja a betegség lefolyását a reumában.
A gyulladásos reumatikus betegségek általában krónikusan progresszívek, ami azt jelenti, hogy az érintetteknek egészségi állapotuk fokozatos romlásával kell élniük. A fájdalmat és a funkcióvesztést azonban nemcsak a tartós gyulladásos folyamatok váltják ki - a pszichoszociális hatások, a táplálkozási állapot és a fizikai aktivitás szintje is szerepet játszik a stresszes betegség folyamatában, amint azt a hamburgi német reumakongresszus szakértői egyértelművé tették.
Akinek akut fájdalmai vannak, és elégedetlen szakmai helyzetével, annak annak a kockázata, hogy krónikus fájdalommal járó beteg lesz, 13-szor nagyobb, mint egy hirtelen fájdalommal járó elégedett alkalmazott. "A munkahelyi elégedetlenség a krónikus fájdalom egyik fő kockázati tényezője" - magyarázta dr. Paul Nilges, a DRK Mainz fájdalomközpontja.
A stresszes életesemények, mint például a szétválás vagy a halál a családi környezetben, a depresszió és a szorongás, szintén hozzájárulhatnak ahhoz, hogy az ideiglenes ízületi fájdalom krónikus betegséggé váljon.
Ezért fontos, hogy minden beteg megtanulja, hogyan kell kezelni az ilyen pszichoszociális hatásokat, mondja Nilges: "Az egyértelműen fizikailag kiváltott panaszokat intenzitásukban jelentősen befolyásolják a fájdalom problémájának megoldására irányuló kedvező vagy kedvezőtlen kísérletek."
Gabriela Riemekasten, a berlini Charité professzora megerősítette, hogy a táplálkozási állapot nagy hatással volt a betegség lefolyására. Sok krónikus gyulladásban szenvedő ember alultáplált. A reumás betegeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az érintettek több mint 50 százaléka az energiahiány jeleit mutatja; a betegek 20 százalékában a nyugalmi anyagcsere sebessége még nem is biztosított.
A krónikus gyulladások elősegítik az étvágycsökkenést és a mozgásszegény életmódot, felgyorsítják a vázizmok lebomlását, és közvetett módon (az előírt NSAID-k és glükokortikoidok révén) ásványi anyag- és vitaminhiányt okoznak.
A tápláltsági állapot meghatározása érdekében a berlini kutatók elemezték a testösszetételt. A bioelektromos impedancia elemzés azt mutatta, hogy a testvíz, az izom és a zsír tömegének aránya sok beteg esetében nem volt megfelelő kapcsolatban egymással - az izomtömeg aránya túl alacsony volt.
"Ez nem figyelhető meg a BMI egyébként szokásos meghatározása során. Súlyos alultápláltság lehet a testtömeg nélkül, és így a BMI jelentősen megváltozik."
Fájdalom és diszfunkció
A 2007-es reumatológiai alapdokumentációban az RA-betegek 22 százaléka nyilatkozott úgy, hogy nagyon súlyos fájdalmaik vannak; további 39 százalékuknak mérsékelt és enyhe fájdalma van. 42 százalékuknak jelentős funkcionális korlátozása van, 22 százalékának szigorú korlátozása van (a teljes funkcionalitás legfeljebb 50 százaléka).
Minden harmadik RA-ban foglalkoztatott betegnek, aki két évnél hosszabb ideig nem volt beteg, 2009-ben legalább egyszer betegszabadságot kellett igénybe vennie (a szövetségi kormány egészségügyi jelentése, RKI 49. szám, 2010.). Öt év betegség után a járóbetegek 26 százaléka függ a mindennapi életben nyújtott segítségtől. (ugr)
A vizsgált RA betegek 85 százaléka normális, 5 százaléka csökkent BMI volt - bár a nők 18 és a férfiak 89 százalékának jelentősen megnőtt a zsírtartalma és az izomtömeg túl alacsony volt.
Az izomtömeg csökkenése a progresszív funkcióvesztéssel jár és rossz prognózissal korrelál. Riemekasten: "A kiegyensúlyozott testösszetételű reumatikus betegek viszont nem halnak meg idő előtt.
A táplálkozási állapot a legjobb prognosztikai tényező, jobb, mint az összes biomarker. "Az alultápláltságot a lehető leghamarabb kell diagnosztizálni és orvosolni, vagy legalábbis pozitívan befolyásolni kell Riemekasten szerint. A BMI meghatározása nem tartja megfelelőnek a diagnózis felállításához; a terápia a probléma súlyosságától függ. Alultápláltság és intenzív táplálkozási tanácsokat kell eredményeznie.
Kerstin Mattukat, a Halle-Wittenbergi Egyetem pszichológusa hasonló fontosságot tulajdonít a faktormozgásnak. "A rendszeres testmozgás növeli az izomerőt, javítja az erőnlétet és a funkcionalitást, valamint csökkenti a fájdalmat, a depressziót és a fáradtságot."
Ez egy 419 RA beteggel végzett vizsgálat eredménye, akik intenzív erő-, állóképességi és koordinációs edzésen vettek részt egy három hetes rehabilitációs tartózkodás alatt. A fizikailag aktív betegek még a rehabilitáció után hat hónappal is lényegesen jobb helyzetben voltak, mint a terápia megkezdése előtt; 74 százalékuk rendszeresen fizikailag aktív volt.