Reumás endocarditis (posztinfekciós endocarditis, a szív belső bélésének gyulladása,
Reumás endocarditis
1. Áttekintés
A reumás endocarditis (posztinfekciós endocarditis) a szív belső bélésének (endocardium) gyulladása, amely az úgynevezett reumás láz tünete. Ez egy autoimmun reakció, amely bizonyos baktériumok fertőzését követően fordulhat elő.
A reumás láz az A streptococcusok fertőzésének eredményeként alakulhat ki, például mandulagyulladás, torokgyulladás vagy középfülgyulladás következtében. Körülbelül 10-20 nap telik el az okozó streptococcus fertőzés és a reumás láz megjelenése között. Mivel a mandulagyulladás gyakoribb az 5–15 éves gyermekek körében, ebben a korcsoportban a reumás vagy fertőzés utáni endocarditis alakul ki leggyakrabban. A streptococcus fertőzések többnyire következetes kezelésének köszönhetően a reumás láz és a reumás endocarditis manapság ritka.
Ha reumás vagy fertőzés utáni endocarditis alakul ki, az esetek 80 százalékában a mitralis szelepet, 20% -ban a szív aorta szelepét érinti. A szívbélés gyulladása kezdetben kisebb kellemetlenségeket okoz. A reumás endocarditis legfontosabb tünetei a felgyorsult szívverés (tachycardia) és a megváltozott szívhangok; Szívritmuszavarok és fájdalom a szív területén is lehetséges. A posztinfekciós endocarditisben szenvedő emberek a szív gyulladt belső bélése mellett a reumás láz egyéb jeleit mutatják: ezek magas láz és gyakran általános tünetek. A reumás lázra jellemző a nagy és később kisebb ízületek akut gyulladása (polyarthritis), amely ízületről ízületre vándorol; Ezen kívül vannak bőrelváltozások.
Mivel a reumás vagy fertőzés utáni endocarditis szövődményekhez vezethet, a gyors diagnózis és a kezelés különösen fontos. A fertőzés utáni szívgyulladás gyanúja a bakteriális fertőzés és a reumás láz jelei közötti időbeli összefüggésből adódik. A reumatikus endocarditis kezelésére alkalmazott terápia antibiotikumokat és gyulladáscsökkentőket tartalmaz. A prognózis elsősorban attól függ, hogy a szív mennyire vesz részt a reumás lázban. Komplikációként a reumás endocarditis okozta heges elváltozások a szívbillentyűkben a szívműködés csökkenéséhez vezethetnek.
2. A reumás endocarditis meghatározása
A reumás endocarditis (poszt-fertőző endocarditis) egy A szív bélésének gyulladása (Endocardium = a szív belső bélése, -itis = gyulladás), amely a reumás láz tüneteként jelentkezik. A kifejezés reumás láz Definíció szerint egy autoimmun betegséget jelöl, amely a szervezet bizonyos baktériumok (úgynevezett béta-hemolitikus streptococcusok A csoportja) általi fertőzése (= fertőzés utáni) után alakulhat ki. A leggyakoribb okozó fertőzés a mandulagyulladás. A reumás láz körülbelül 10-20 nappal a gyulladás után jelentkezik.
frekvencia
A reumás endocarditis (posztinfekciós endocarditis) a legnagyobb gyakorisággal az 5-15 éveseknél fordul elő, mivel ebben a korban megnövekedett a mandulagyulladás. A strep-fertőzéssel kezeletlen gyermekek mintegy 0,1–3 százalékában reumás láz alakul ki. Ezeknek a gyerekeknek 40-80 százaléka reumás endocarditis alakul ki. A reumás endocarditis manapság ritka, mivel a bakteriális fertőzéseket általában következetesen kezelik. A fejlődő országok sok gyermekénél azonban továbbra is reumatikus endocarditis alakul ki.
3. A reumás endocarditis okai
A reumás endocarditis (posztinfekciós endocarditis) lehetséges okai megtalálhatók a már átélt fertőzésekben: A szív belső bélésének (endocardium) gyulladása bizonyos baktériumok ilyen fertőzése alapján alakul ki.
A bakteriális fertőzések azonban nem feltétlenül okozzák a reumás vagy posztinfekciós endocarditist: a megfelelően kezelt fertőzés ezekkel a kórokozókkal általában nem jár a reumás szívgyulladás kialakulásának kockázatával. Azonban az antibiotikumok hiánya vagy elégtelen bevitele növeli a kockázatot.
Kórokozó
A reumás endocarditisben (fertőzés utáni endocarditis) felelős kórokozók bizonyos baktériumok a streptococcusok nemzetségéből. A streptococcusok a következőképpen osztályozhatók:
- az A-Q csoportokban való megjelenésük szerint
- a vörösvérsejtek alfa-, béta- és gamma-hemolitikus streptococcusokba történő oldására való képességük szerint
A reumás vagy fertőzés utáni endocarditis egyetlen oka az béta-hemolitikus streptococcusok A kérdéses. Az A csoport streptococcusai olyan betegségeket okoznak, mint a skarlát, a mandulagyulladás és a garatgyulladás, a középfülgyulladás és az akut bőrfertőzések (pl. Erysipelas vagy pyoderma). A béta-hemolitikus streptococcusok az egészséges gyermekek és felnőttek tíz százalékában is megtalálhatók a torkában.
Az A csoport béta-hemolitikus streptococcusai reumatikus vagy posztinfekciós endocarditist okoznak nem azáltal, hogy fertőzést okoznak a szívben, hanem azáltal, hogy ott fertőzést okoznak Autoimmun reakció ravaszt. A kórokozók fehérjerészecskéi nagyon hasonlóak a testsejtek felszínén találhatóakhoz. Az immunrendszer antitestei, amelyek valójában a streptococcusok fehérjerészecskéi ellen irányulnak, helytelenül támadják meg saját sejtjeiket. Ezenkívül a streptococcusok kötődnek a sejt felszínéhez, ezáltal az immunrendszer tovább rombolja a test saját struktúráit. Itt vannak a reumás láz és a reumás endocarditis tüneteinek okai.
4. A reumás endocarditis tünetei
A reumás endocarditis (posztinfekciós endocarditis) nem mindig vált ki egyértelmű tüneteket. Ugyanez vonatkozik a reumás lázra is, amelynek egyik jele a reumás endocarditis. Az első tünetek általában hamarosan megjelennek a mandulagyulladás vagy a torokfertőzés után. A streptococcus okozta fertőzés és a reumás láz megjelenése közötti időintervallum körülbelül 10-20 nap.
Ha reumás láz alakul ki, a reumás szívgyulladás és az általános szívbetegség tünetei hiányozhatnak, vagy nem nagyon megkülönböztethetőek. A reumás vagy fertőzés utáni endocarditis fő tünetei a felgyorsult szívverés (tachycardia) és a megváltozott szívhangok. Szívritmuszavarok és bármilyen intenzitású fájdalom jelentkezhet a szív területén. Egyes súlyos esetekben a szívet annyira meggyengíti a reumás endocarditis, hogy az már nem képes pumpálni a szükséges teljesítményt. A következmények légszomj, kiálló nyaki vénák és csökkent teljesítmény.
A reumás vagy fertőzés utáni endocarditis gyakrabban érinti a bal szívet vagy a szívbillentyűt. Ez nagyobb stresszt jelent, és ez az első, amely kapcsolatba kerül a szervezet fertőzött vérével. A szívgyulladás tünetei az esetek 80 százalékában a mitrális szelepet, az aorta szelepet pedig 20 százalékban érintik. A reumás endocarditis következtében a szelepes szórólapok megvastagodnak, hegek és összetapadnak. A szárnyak elpusztulnak és összezsugorodnak. Ezután vagy szűk keresztmetszet keletkezik, mert a fedél már nem nyílik ki megfelelően, vagy a fedél elveszíti szelepfunkcióját. A meglazult szelepgyűrű szintén ilyen funkcióvesztéshez vezethet.
5. A reumás endocarditis diagnózisa
Mivel a reumás endocarditis (posztinfekciós endocarditis) szövődményekhez vezethet, a korai diagnózis különösen fontos. Ehhez gyorsan meg kell határozni a bakteriális fertőzés lehetséges időbeli összefüggéseit. A reumás láz diagnosztizálása érdekében, amelynek egyik tünete a reumatikus endocarditis, az érintett személy átfogó fizikai vizsgálatát végzik, amelynek során különösen fontos a bőr és az ízületek vizsgálata, valamint a szív meghallgatása.
Reumás endocarditis vagy reumás láz gyanúja esetén röntgenvizsgálattal lehet diagnosztizálni: a röntgenkép információkat nyújthat az esetleges ízületi elváltozásokról. Laboratóriumi vizsgálatokban nem specifikus gyulladásos markerek és a kórokozó baktériumok (A streptococcusok) mérgével szembeni antitestek detektálhatók. A leghatékonyabb az antitestek meghatározása a kezdeti fertőzést követő harmadik-negyedik héten, mivel ilyenkor van a legmagasabb koncentráció a vérben. Nem specifikus gyulladásos paraméter az eritrocita ülepedési sebesség (ESR), mivel a reumás láz vagy a fertőzés utáni endocarditis kizárt, normál eritrocita ülepedési sebesség mellett. A streptococcusok közvetlenül kimutathatók egy torkon keresztül.
EKG-val a diagnózis során fel lehet jegyezni a reumás vagy posztinfekciós endocarditis okozta szívritmuszavarokat és vezetési rendellenességeket. A szívizom és a szívbillentyűk aktivitása és funkciói, és így a szív részvétele felmérhető az ultrahangon.
A reumás láz vagy a reumás endocarditis jelenléte a diagnózis segítségével meghatározható a Jones kritériumok értékelje. Ha nemrégiben volt strep-fertőzése, és megfelel az alábbi fő kritériumok közül kettőnek, vagy egy fő kritériumnak és két kisebb kritériumnak, akkor nagy a valószínűsége, hogy reumás láza van: