Reumás láz kiváltói, tünetei, kezelése - NetDoktor
Fabian Dupont szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán. Az embergyógyászati szakember tudományos munkáért dolgozik már Belgiumban, Spanyolországban, Ruandában, az USA-ban, Nagy-Britanniában, Dél-Afrikában, Új-Zélandon és Svájcban. Doktori disszertációjának középpontjában a trópusi neurológia állt, de különös érdeke a nemzetközi közegészségügy és az orvosi tények érthető közlése.
A reumás láz autoimmun reakció, amely néhány héttel bizonyos baktériumokkal való fertőzés után jelentkezhet. A test védekező képessége megtámadja a szervezet saját sejtjeit, és az ízületek, a bőr és a szív gyulladásához vezet. A reumatikus láz ritkán vált Németországban, de a súlyos orvosi ellátással rendelkező országokban ez komoly egészségügyi problémát jelent. Ha nem kezelik, a reumatikus láz akár halálos is lehet. Itt olvashat el mindent a reumás lázról.
Reumás láz: leírás
A reumás láz egy autoimmun reakció, amelyet bizonyos baktériumok váltanak ki, az úgynevezett béta-hemolitikus streptococcusok. Ha ezekkel a kórokozókkal megfertőződik, a szervezet saját immunrendszere megtámadja őket, és megcélozza a baktériumok meghatározott felületi struktúráit. Erre a célra az immunrendszer úgynevezett antitesteket képez, kis fehérjéket, amelyek specifikusan kötődnek a kórokozók felületéhez, és felismerhetővé teszik azokat az immunsejtek számára. Az immunsejtek végül ártalmatlanná teszik a behatolókat.
Miután az immunrendszer antitesteket képezett egy bizonyos kórokozóval szemben, ezek sokáig maradnak a testben, még akkor is, ha a tényleges betegség már meggyógyult. Ily módon az immunrendszer ugyanazon kórokozóval gyorsan és hatékonyan képes leküzdeni az új fertőzéseket.
Néha előfordul, hogy az antitestek nemcsak felismerik az idegen anyagokat, hanem helytelenül kötődnek a test saját szerkezeteihez, például a szívbillentyűk felületéhez. Ezt a szövetet idegenként jelölik meg az immunrendszer többi részétől, és a saját testével szemben védekezési reakció lép fel. Ezt nevezzük autoimmun reakciónak, vagyis önmagad elleni reakciónak.
Általában ez ritkán fordul elő, de bizonyos kórokozók, mint például a béta-hemolitikus streptococcusok, köztudottan autoimmun reakciókat váltanak ki. Felszíni textúrájuk hasonló bizonyos testszerkezetekhez. Az antitestek úgymond „összekeverik” a célpontjukat („molekuláris mimika”). A reumás láz összefüggésében a szív-, ízületi és bőrsejteket különösen érinti a téves immunrendszer.
Mennyire gyakori a reumás láz?
A béta-hemolitikus streptococcusokba fertőzöttek csak nagyon kis hányadánál alakul ki reumatikus láz is. A megfelelő orvosi ellátással rendelkező országokban a megfelelő kezelés gyakran megelőzheti ezt a szövődményt. Számos fejlődő országban azonban a reumás láz sokkal gyakoribb és a gyermekek szívbetegségének leggyakoribb oka. Világszerte évente csaknem félmillió embernél alakul ki reumás láz, főleg 3 és 16 év közötti gyermekeknél és serdülőknél.
Reumás láz: tünetek
Reumás láz esetén akut tünetek jelentkeznek napoktól hetekig a streptococcus fertőzés után. A reumás láz hosszú távú hatása évekkel vagy akár évtizedekkel a streptococcusok fertőzése után problémákat okoz. Ezeket a később jelentkező tartós tüneteket leginkább a szervek strukturális károsodása okozza, amelyet nehéz megelőzni.
Akut reumás láz
Az akut reumás láz általában néhány héttel a streptococcus fertőzés után jelentkezik. A betegség nagyon eltérő módon mutatkozhat meg, és nem könnyű felismerni, mivel nem minden tünet tűnik mindig egyformán egyértelműnek. Sok beteg lázzal, gyengeséggel és fáradtsággal fordul orvoshoz. A kisgyermekek néha panaszkodnak hasi fájdalomra is. A nagy ízületek, például a térd, a csípő vagy a váll fájdalmai tipikus panaszok, amelyek reumatikus láz esetén fordulnak elő. Az ízületek gyakran nemcsak fájnak, hanem vörösek és duzzadtak is.
A gyors pulzus, gyakran mellkasi fájdalommal a könnyű megterhelés során, a szív gyulladására utalhat. A törzs alakú, nem viszkető kiütéses kiütés és a bőr alatti apró csomók a reumatikus láz további jelei. Ezek a bőrbetegségek nem mindig fordulnak elő, de előfordulhatnak a szív károsodása esetén is.
Végül, ha reumás láza van, az immunrendszer az idegrendszert is megtámadhatja. Ez néha személyiségváltozásokhoz, izomgyengeséghez, egyensúlyi problémákhoz és a finommotorikus rendellenességekhez vezet. Ha az agy érintett, akkor egy speciális mozgászavar léphet fel, az úgynevezett Sydenham chorea. A gyermekeket ez a neurológiai szindróma sokkal gyakrabban érinti, mint a felnőtteket.
Sydenham kóréjára jellemzőek az ellenőrizetlen, céltalan mozgások. A gyerekek esetlenül viselkednek, például levest öntenek, vagy tányérokat törnek. A szívgyulladással ellentétben a neurológiai tünetek általában következmények nélkül gyógyulnak. Például Sydenham kóréja általában csak néhány hónapig tart.
A reumás láz hosszú távú következményei
A reumás láz hosszú távú hatásai általában nagyobb valószínűséggel érintik a 30 év feletti felnőtteket. Ezekre a krónikus panaszokra akkor lehet számítani, ha gyermekeiknél súlyos reumás láz alakul ki. Idősebb korban is többször szenvedhetnek növekvő fizikai korlátokkal járó támadásoktól. Másrészt nem valószínű, hogy a reumás láz először érinti a felnőtteket anélkül, hogy először gyermekkorban jelentkezne.
A reumás láz részeként a szív károsodása viszonylag gyakori, és gyakran egy életen át tart. Az érintettek akár 60 százaléka is hosszú távon károsítja a szívet. Ez különösen a túl későn vagy kezeletlenül diagnosztizált betegeket érinti. Az immunrendszer elsősorban a szívbillentyűket támadja meg. Ezek szelepként működnek, és garantálják, hogy a szív folyamatosan egy irányba pumpálja a vért. Ha a szívszelepek elszakadnak, ez krónikus túlterheléshez és végső soron szívelégtelenséghez vezet.
Reumás láz: okai és kockázati tényezői
Az autoimmun reakció oka az A csoport béta-hemolitikus streptococcusai. Ez a bonyolult név egy viszonylag gyakori kórokozót rejt, amely különösen szeret letelepedni a garatban, és ott gyulladáshoz vezet. Ennek eredménye egy bíborvörös toroknyálkahártya, kis sárga lerakódásokkal (streptococcus angina). A gyermekbetegség skarlátot szintén streptococcusok és különféle bőrfertőzések okozzák.
Hogy egyesek miért szenvednek reumás lázban egy streptococcus fertőzés után, mások nem tudják teljesen. Feltételezzük, hogy az immunrendszer ilyen hamis reakciójára adott hajlam öröklődik.
Az életkor szintén fontos kockázati tényező. A gyermekek reumatikus láza sokkal gyakoribb, mint az idősebb embereknél. Ez a kockázat különösen magas öt és tizenöt éves kor között, mivel ebben az időszakban fokozódik a streptococcusok torokfertőzése.
További kockázati tényezők a rossz higiéniai és rossz életkörülmények, valamint a nem megfelelő orvosi ellátás. Az 1950-es évekig a reumatikus láz volt a leggyakoribb gyulladásos reumatikus betegség az iskolás gyermekek és serdülők körében Németországban. A következetes és időszerű antibiotikum-terápiának köszönhetően az esetek száma jelentősen csökkent.
Reumás láz: vizsgálatok és diagnózis
Az orvosnak mindig reumás lázra kell gondolnia, ha egy gyermek vagy serdülő magas lázzal és ízületi fájdalommal jár, és torokfájása is volt az elmúlt hetekben. A reumás lázat azonban nem mindig könnyű felismerni, mivel a tünetek sok betegnél nagyon eltérő módon jelentkezhetnek.
Az 1944-ben kidolgozott úgynevezett Jones-kritériumok az orvost diagnosztikai segítségként szolgálják. Leírják a reumatikus lázra utaló tüneteket. A fő kritériumok a következők:
- Ízületi fájdalom (ízületi gyulladás)
- Carditis (a szívizom gyulladása)
- Kiütés (különösen a csomagtartón)
- Kis csomók a bőr alatt (különösen a könyökön, a csuklón, a térden és az Achilles-inakon)
- Sydenham kóréja (mozgászavar)
Van néhány másodlagos kritérium is, például a vér gyulladásszintjének emelkedése, láz, EKG-változások vagy streptococcusok bizonyítéka az elmúlt hetekben.
A kórokozó kimutatása érdekében az orvos speciális gyorstesztet végezhet akut torokfájás esetén. Ehhez vesz egy torkotampont, amely néhány percen belül kideríti, hogy az A csoport béta-hemolitikus streptococcusai felelősek-e a gyulladásért.
Ha a reumás láz tünetei már fennállnak, de az akut torokfertőzés már meggyógyult, a kórokozó kimutatásának más módjai is vannak. Az úgynevezett antistreptolizin-titer (ASL-titer) és az anti-DNáz B-titer (ADB-titer) felhasználható az immunreakció jeleinek keresésére a vérben kiváltó baktériumok ellen.
Egy bizonyos döntési katalógus után a Jones kritériumok felhasználhatók a reumás láz diagnosztizálására. Általánosságban elmondható, hogy minél több tényező teljesül, annál valószínűbb a reumás láz, amelynél a főbb kritériumok fontosabbak. További klinikai és képalkotó vizsgálatok segítik a diagnózist. Az orvos ultrahang és elektrokardiográfia (EKG) segítségével értékeli a lehetséges szívkárosodást.
Reumás láz: kezelés
A reumás láz kezelésének fő eleme az antibiotikum terápia. Ez egyrészt jelentősen csökkenti a reumatikus láz kialakulásának kockázatát a béta-hemolitikus streptococcusok fertőzése után. Másrészt, ha ennek már vannak első jelei, a reumás láz további előrehaladása és a hosszú távú károsodás kockázata akár 80 százalékkal is csökkenthető. A reumás láz elleni küzdelem legfontosabb antibiotikuma a penicillin. Az esettől függően más antibiotikumokat is alkalmaznak, például cefalosporinokat vagy makrolidokat.
Ha a szív érintett, gyulladáscsökkentő szereket, például ibuprofent vagy naproxent alkalmaznak, amint a diagnózis megerősítést nyer. Szteroidokat is adnak, ha a szív súlyosan károsodott. Az, hogy hosszú távon javulást hoznak-e, vagy csak a tünetek ellen küzdenek hevesen, ellentmondásos. Fontos az is, hogy a beteg kerülje a fizikai megterhelést.
Ha a szívszelepek hosszú távon eltömődnek, műtétre lehet szükség a szelep újbóli kinyitásához vagy teljes cseréjéhez. Ilyen beavatkozás azonban legkorábban egy évvel az akut gyulladásos fázis után hajtható végre.
A szív károsodásának mértékétől függően a betegeknek hosszú távú védő antibiotikumot is kell szedniük, súlyos szívkárosodás esetén akár életen át is. Ez adható tabletta vagy fecskendő formájában néhány hetente. A hosszú távú terápia megakadályozza a betegség újbóli fellángolását, és így véd a súlyos, hosszú távú károsodásoktól.
Reumás láz: betegség lefolyása és prognózisa
A betegség lefolyása és a reumás láz prognózisa különösen attól függ, milyen gyorsan ismerik fel és kezelik megfelelően. Ha az antibiotikum-kezelés már a torokfájás alatt zajlik, a reumás láz általában elkerülhető. Még akkor is, ha a reumás láz még korai stádiumban van, a prognózis jó. Ezután általában minden további probléma nélkül gyógyul. Az ízületi problémák is hosszabb idő alatt alábbhagynak.
Ha azonban már bekövetkezett a szívkárosodás, akkor általában már nem lehet kijavítani. Ezenkívül megnő az újabb reumás láz kialakulásának kockázata, ami súlyosbíthatja a kárt. Ezért tanácsos időben menni orvoshoz a beteg gyermekkel, és gyors streptococcus tesztet végezni súlyos torokfájás vagy ízületi fájdalommal járó láz esetén.