Rift-völgyi láz - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2020. március 6
Szinonimák
Első leíró
A Rift Valley-láz vírust először 1931-ben fedezték fel Daubney és munkatársai. a kenyai Rift-völgyben található juhoktól állatbetegség-kórokozóként izolálták. Azóta számos járvány (állatjárvány; szubklinikusan fertőzött teve) jelent meg Afrikában és a Közel-Kelet országaiban, amelyek az emberek fertőzéséhez is vezetnek.
meghatározás
Erősen lázas, többnyire influenzaszerű vagy dengue-szerű juh, kecske, teve és szarvasmarha vírusfertőzése ízeltlábúak által, de az en- vagy járványos biociklusok (arbovirosis) eredményeként fertőző anyagokkal való érintkezés útján is.
Érdekes is
Trópusi betegség, amelyet skisztoszómák (piócapár) okozta fertőzés okoz, és amely kezelés nélkül kezeletlen .
Kórokozó
- Rift Valley vírus, Phlebovirus nemzetség, Bunyaviridae család.
- Két törzs ismert: a klasszikus Rift Valley vírus és az antigénnel rokon, kevésbé virulens Zingavirus.
Előfordulás/járványtan
Vektorok: A Rift Valley-láz vírus (RVF vírus - RVFV - Bunyaviridae: Phlebovirus) vektorai különböző Culex és Aedes szúnyogok. A rift-völgyi láz járványok gyakran előfordulnak esőzések vagy áradások után, ami a fertőzött petesejtek kikelésével és a szúnyogok elszaporodásával magyarázható. Kitörések során a vírus a szúnyog és a gerinces gazdaszervezet között kering. Bár a vírus különböző állatfajokat képes megfertőzni, a haszonállatok, például juhok, kecskék vagy szarvasmarhák a legfontosabb gazdaállatok. A járvány általában először az állatokban nyilvánul meg (enzootikus hepatitis). Az embereket vagy szúnyogok fertőzik, vagy fertőzött állatokkal (azaz vérrel és más testnedvekkel) való érintkezés útján, pl. B. az elhullott állatok levágásakor vagy eltávolításakor. A legutóbbi dél-afrikai járvány idején a szúnyogok kisebb szerepet játszottak az emberekben történő továbbadásban. Dél-Afrikában különösen azok a gazdák, mezőgazdasági dolgozók és állatorvosok érintettek, akik közvetlen kapcsolatban voltak állatokkal. Nincs határozott bizonyíték a horizontális emberről emberre történő átvitelre.
Etiopatogenezis
Állatoknál: Culex, Mansonia és Aedes szúnyogok általi átvitel.
Emberben: közvetlen érintkezés a beteg állatok szerveivel és vérével, vagy a beteg vagy elhullott juhok és szarvasmarhák aeroszoljain keresztül (a gazdák, hentesek, állatorvosok stb. Veszélyeztetettek). Az átvitel vektorok, például szúnyogok és tabanidák által.
A máj és az endothel sejtek közvetlen károsodása (hepatociták nekrózisa, toxikus változások a vesetubulusokban és a lépben).
A genetikai befolyást tárgyalják.
Bizonyos törzsek virulenciája és a schistosomiasis együttes fertőzése miatt változó súlyosság.
megnyilvánulása
Klinikai kép
- Inkubációs periódus 3-7 nap.
- Kétfázisú láz, súlyos betegség: hidegrázás, retroorbitális fejfájás, ízületi és izomfájdalom, hányinger, garatgyulladás, kötőhártya-gyulladás.
- Súlyos forma:
- Vérzéses tünetek: petechiális vérzés, szklerikus terus, hepatitis, magas vérnyomás, oliguria, súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés.
- Encephalitis: Meningizmus, motorhiány, zavartság, eszméletvesztés a láz leesését követő 12 napig
- Szemészeti érintettség: 1-3 héttel a lázas betegség után átmeneti vakság vagy homályos látás, látómező veszteség, retina vasculitis, vérzés, infiltrátumok, ödéma retina leválással.
laboratórium
Thrombocytopenia, megnövekedett transzaminázszint és emelkedett kreatininszint a máj vagy a vese érintettségének jeleiként.
Megjegyzés: A virémia a legmagasabb a betegség első napjaiban. A vírusterhelés halálos kúrák esetén kb. 1000-szer nagyobb, mint a nem halálos kúrák esetén, és csak kissé csökken a halál előtt.
Ha a prognózis kedvező, a vírustiter gyorsan csökken és 1-3 hét múlva a PCR kimutatási határértéke alatt van. Ha a lefolyás enyhe, a viraemia túl akut fázisban is túl alacsony lehet a PCR kimutatásához.
Az IgM és IgG antitestek nagyon korán - gyakran az első héten belül - megjelennek, ezért különösen alkalmasak enyhe lefolyások akut diagnosztizálására. Az IgM antitestek csak néhány hónapig maradnak fenn. Az antitestek nem mindig detektálhatók halálos kimeneteken. Az endemikus régiókban magas az IgG antitest hordozók gyakorisága.
diagnózis
- A lázfázis alatt: Vírusizoláció a vér és a torok öblítőfolyadékától (tenyésztés)
- A vírus detektálása PCR segítségével
- Szerológia (immunfluoreszcencia, hemagglutinációs gátlási tesztek).
Komplikáció (k)
terápia
Tanfolyam/prognózis
- Helyreállítás a 10. nap körül, lassú lábadozás. A passzívan átvitt immunitás több hónapig véd. Immunitás sok éven át.
- Vérzéses lázzal: 25% letalitás.
- Szemmel érintettség: 50% maradandó szemkárosodás, részben teljes vakság.
profilaxis
- Inaktivált vakcina a formalin inaktiválása után (egyelőre csak laboratóriumi, katonai és járványügyi személyzet számára): USA-ban, Dél-Afrikában és Egyiptomban gyártják, oltás: 0, 6-8. Hét és 6. hónap.
- Védelem az aeroszolok és a fertőző anyagokkal való közvetlen érintkezés ellen.
- Szúnyogirtás.
Tippek)
A Németországban diagnosztizált Rift Valley-lázos fertőzés legutóbbi esete egy 71 éves férfit érintett 2009 elején.
Esettanulmány (ok)
Az RKI által jelentett betegek egy 50 éves nő, aki utazási csoport tagjaként utazott a Dél-afrikai Köztársaság part menti régiójában 2010. március 17-től 2010. április 8-ig és 2010. április 7-ig, egy nappal a visszaút előtt. Németországba, megbetegedett.
A kelet-foki tartomány Port Elizabeth-től indulva a csoport a dél-afrikai partvidék vidéki területein (Kelet-Fokföld tartományok, Nyugat-Fokföld) járt, látogatásokat folytatott vadrezervátumokban és hegyvidéki régiókban. Ez idő alatt az utazók haszonállatokkal is találkoztak, például kecskékkel és tehenekkel. A csoport csak szállodákban vagy vendégházakban szállott meg. Az utazás vége felé a csoport néhány napot Fokváros belvárosában is töltött (nem volt kirándulás). A megkérdezett nő szerint az összes utazót szúnyogok harapták meg.
A csoportnak nem volt tudomása az úgynevezett Rift-völgyi lázra vonatkozó figyelmeztetésekről. Így nem védekeztek hosszú ujjú ruhával vagy hosszú nadrággal, még a szúnyogcsípés megakadályozására szolgáló kémiai szerekkel sem. Utazása előtt a beteg nem kérdezett orvost a dél-afrikai kirándulások megelőző intézkedéseiről, vagy tanácsot kapott.
A nő akut betegségét láz (39 ° C-ig), súlyos fejfájás, kiterjedt, nem viszkető bőrpír a felső és az alsó testen, kifejezett kötőhártya-gyulladás, kétoldali inguinalis lymphadenitis és papulo-vezikuláris kiütés kísérte a hasi területen.
Laboratórium: Enyhe thrombocytopenia. Nem fordultak elő olyan szövődmények, mint az agyhártyagyulladás vagy a retina gyulladása. A fekvőbeteg kezelés nem volt szükséges.
Rift Valley-láz vírusspecifikus IgM és IgG antitestek kimutatása .
A betegséget tüneti módon kezelték, és a következő 3 hét során fokozatosan megszűnt. A beteg azonban több hétig panaszkodott a fáradtság tüneteiről.
irodalom
- Dungu B és mtsai. (2018) Rift Valley-láz elleni oltások: jelenlegi és jövőbeli igények. Curr Opin Virol 29: 8-15.
- Daubney R, Hudson JR, Garnham PC (1931) Enzootikus hepatitis vagy Rift Valley-láz: a kelet-afrikai juhmarhák és emberek leírhatatlan vírusbetegsége. J Pathol Bacteriol 34, 545-579
- Flick R et al. (2005) Rift Valley-láz vírus. Curr Mol Med. 5, 827-834
- Linthicum KJ és mtsai. (2016) Rift Valley-láz: Egy feltörekvő szúnyog által terjesztett betegség. Annu Rev Entomol. 61: 395-415.
- Madani TA és mtsai. (2003) Rift Valley-láz járvány Szaúd-Arábiában: epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi jellemzők. Clin Infect Dis 37, 1084-1092
- Oltmann A és mtsai. 2010) A hepatitis A vírus (HAV) fertőzés halálos kimenetele hiányos HAV oltással és Rift Valley Fever vírusfertőzés bizonyítékaival rendelkező utazóban. J Clin Microbiol 46, 3850-3852
- RKI (2010) Epidemiológiai Értesítő. 17. sz
Ajánlott cikkek
Jóindulatú, veleszületett, pigmentált bőrdaganat, nevus sejtekből áll, amelyekben különböző Br.