Ritmuszavar újszülötteknél és csecsemőknél tachycardiák Lépések a gyermekgyógyászatban
Y. Dulac
Diagnosztikai fa - megjegyzések
Az újszülöttek és csecsemők nem szinuszos tachycardiáit a szupraventrikuláris tachycardiák (SVT) és különösen a junctív tachycardiák gyakorisága jellemzi.
Gyakran észlelik őket az élet első heteiben, gyakran születés előtt. A diagnózis során gyakran előfordulnak szívelégtelenség vagy akár kardiovaszkuláris összeomlás tünetei (SVT-es esetek 60% -a). A társult veleszületett szívbetegséggel ritkábban van összefüggés (az SVD-k 10-15% -a): Ebstein-kór, kettős diszkordancia, hipertrófiás kardiomiopátia, szeptális hibák.
(1) Az aritmia toleranciáját klinikailag értékelni kell a szívelégtelenség jeleinek felkutatásával, biológiailag gázelemzéssel, vérionogrammal, BNP-vel, és ha lehetséges, szív ultrahanggal, amely felméri a tachycardia hatását a szívizom működésére, miközben felismeri az esetleges kapcsolódó veleszületett szívbetegségeket.
Tüneti kezelések újraélesztési intézkedésekkel: asszisztált lélegeztetés, diuretikumok, presszoraminok szükségesek lehetnek a specifikus ritmológiai terápiás kezelés előtt. Külső áramütésre ritkán van szükség vészhelyzet esetén.
(2) Stabilizált páciensnél a lehető legpontosabb ritmikus diagnózis megköveteli a QRS szélességének elemzését, az aurikulogrammok és a QRS közötti kapcsolatot, segítve egymást, amikor a vagális manőverek nem zárhatók le (
nagy jégcsomagolások az arcon), sztradadin injekció (0,5–1 mg/kg IV-es villanással) vagy transzesophagealis EKG.
(3) Ha a QRS vékony, a tachycardia supraventrikuláris.
(4) Ha annyi P hullám van, ahány QRS van, beleértve a vagális manővereket, a Stryadine-t és esetleg a nyelőcső feltárását is, akkor ez egy junkcionális reciprok ritmusú tachycardia, amely a kis csecsemők SVT -inek több mint 70% -át teszi ki. Ha megnézzük, a P hullámok retrográdok egy emelkedő tengellyel (negatív a D2 D3 VF-ben). A QRS egy általában funkcionális blokkkal növelhető.
(5) Az EKG felvétele a tachycardia vagy a Holter EKG csökkentése során az idő majdnem felét lehetővé teszi, hogy a Wolff Parkinson White-szindrómát diagnosztizálják egy kamrai előgerjesztés rövid PR-vel történő bemutatásával.
Stabil redukció hiányában a vagális manőverek vagy a Stryadine után az amiodaronnal történő szájon át történő kezelés 500 mg/m 2 testfelület terhelési dózissal, esetleg digoxinnal kombinálva, általában lehetővé teszi a redukciót, miután meg kell újítani a vagális manővereket vagy a Stryadine-t. 10 nappal a telítő dózis után a fenntartó kezelést amiodaron formájában folytatjuk 250 mg/m 2 testfelületen, amely kombinálható az Avlocardyl-rel a rezisztensebb formákban. A prognózis az esetek 80% -ában kiújulás nélkül jó, miután a kezelést 1 év után abbahagyta.