Rosacea - Rosacea diatézis - Acne Rosacea
A rosacea klinikai megjelenése nemcsak betegenként változhat, hanem a betegség lefolyása is jelentősen változhat egy és ugyanazon személynél. Ennek oka - különösen a korai szakaszban - feltehetően a neuroimmunológiai és neurovaszkuláris mechanizmusok diszregulációja.
Írta: Irene Mlekusch
Előzetes szakasz: rosacea diathesis
A rosacea egyik speciális formája a szemészeti acea, amely a bőr érintettsége mellett a betegek 30-50 százalékában is előfordulhat. Olyan tünetekkel, mint a blepharitis, száraz, égő, könnyező szemek, látászavarok, kötőhártya-gyulladás és ödéma, a klinikai kép meglehetősen nem pontos, és a szem érintettségét gyakran figyelmen kívül hagyják. A szem rosaceája néha gyermekkorban nyilvánul meg, és ritka esetekben scleritishez, uveitishez vagy szaruhártya fekélyhez vezethet.
A nagyon ritka speciális formák közé tartozik a rosacea conglobata nagy gyulladásos csomókkal és plakkokkal, valamint a gram-negatív rosacea. Ez utóbbi helyi vagy szisztémás antibiotikumokkal történő hosszú kezelés után alakulhat ki, és klinikailag nagyon hasonlít a papulopustuláris rosaceához. A helyes diagnózis szempontjából meghatározó a gram-negatív baktériumok, például a Klebsiella, a Proteus, az E. coli vagy a Pseudomonas fajok kimutatása. A glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása szteroid rosaceához vezethet. A szteroid atrófia, a sötétvörös, a kiterjedt bőrpír, a papulopustulák és a feszültség érzése dominál. A betegséget a Demodex folliculorum hatalmas fertőzése kíséri.
A betegség maximális változata a rosacea fulminans.Csak fiatal nőknél jelennek meg nagy, emelkedett, néha ingadozó csomók és pustulák az arcon, főleg terhesség alatt vagy után, akut vagy peracut. A seborrhea jellegzetes; ritkán lehet fogyás vagy láz. A rosacea ezen formája nem hajlamos a kiújulásra; a patogenezis egyelőre teljesen megmagyarázhatatlan.
Bretagne-ban a rosacea önálló speciális formája fordul elő gyakrabban, a Morbihan-kór. Jellemző a nyirokerek fokozottabb érintettsége az ödémával az arcán, az orrán és a homlokán. A granulomatózus rosaceát viszont gyakoribb az afrikai származású sötét bőrű embereknél. A periorálisan és periocularisan megjelenő barnásvörös papulákat és csomókat nehéz kezelni. Rappersberger úgy véli, hogy valószínűleg a perioralis dermatitist is hozzá kell adni a rosacea speciális formáihoz.
A rosacea beírása terápiás szempontból különösen hasznos, bár a különféle kezelések mind tüneti jellegűek. "A korai szakaszban a metronidazollal vagy azelainsavval történő helyi terápia gyakran elegendő" - mondja Rappersberger. Nguyen kezdetben egy megfelelő helyi terápia felajánlását is támogatja egy gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatás elérése érdekében.
A helyi terápia abbahagyása után a betegség krónikus gyulladásos jellege miatt bármikor visszaesés lehetséges, ezért a szisztémás terápiákat egyre inkább alkalmazzák, különösen a papulopustuláris stádiumtól kezdve. A tetraciklinek az egyetlen jóváhagyott készítmények, amelyek elsősorban alacsony dózisú doxiciklin-terápiának bizonyultak, módosított hatóanyag-leadással. Rappersberger a gyermekeknél a makrolidok, a III. Stádiumú betegeknél az izotretinoin alkalmazását javasolja, mert ez néha a rhinophyma csökkenéséhez is vezetett. A kombinált topikális és szisztémás terápia különösen hatékony közepesen súlyos és súlyos rosacea esetén is.
Alternatív terápiákként fotodinamikai terápia vagy lézeres kezelés áll rendelkezésre. "A pulzáló festéklézerrel végzett kezelés és az elektrokoaguláció jó hatással van a meglévő telangiectasiasokra" - mondja Rappersberger. Az olyan sebészeti beavatkozások mellett, mint a dermabrázió, a rhinophyma egyre inkább kezelhető elektrochirurgiai és CO2 lézerekkel is.
Az összes rendelkezésre álló kezelés ellenére Nguyen felhívja a figyelmet arra, hogy a páciensnek az irritált bőrre vonatkozó különleges gondozásra való oktatása jelentősen hozzájárul a betegség további lefolyásához. A szappanmentes tisztítás és a napvédelem ugyanolyan hasznos, mint a szilikon tartalmú kozmetikumok és a könnyű alapozás. Ez utóbbi hozzájárul a szubjektív jólét javításához is. Kerülje a mentolt, kámforot vagy nátrium-lauril-szulfátot tartalmazó termékek használatát.