Rossz cukorból és jó zsírokból
A PURE tanulmány tavaly kicsi forradalmat okozott a kardiológiában: A túl sok telített zsírra vonatkozó figyelmeztetések elavultak? Egy kardiológus elmagyarázta, hogyan adhat tanácsot a betegeknek a táplálkozással kapcsolatban.
Megjelent Jan Groh: 2018.01.01. 05:01
A PURE vizsgálat nem változtatta meg a vér lipidjeinek értékelését.
BERLIN. Nem valószínű, hogy a nézőtéren bárki számítana a mindent egyértelműre. És mégis, Carsten Tschöpe professzor a Berlini Charité Virchow Klinikum campusának kardiológiájával foglalkozó orvosi klinikájáról a Praxis-Update haladó képzési eseményre összegyűlt 800 háziorvost olyan adatokkal mutatta be, amelyek közel állnak a kardiológia kis forradalmához.
Sajnos a számok nem tartalmazzák sem a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását, sem halálozását. Ellenkezőleg. Tschöpe szerint a szív- és érrendszeri halál kockázata körülbelül 40 százalékkal nőtt 1990 és 2013 között.
A CHD, a stroke és más kardiovaszkuláris betegségek továbbra is egyértelmű különbséggel vezetik a mortalitási statisztikákat. És ez mindkét nem esetében.
"Jó" zsír és "rossz" cukor
Nem, a kis forradalom a kockázati tényezők értékelésében volt a PURE tanulmány alapján. Amint arról beszámoltunk, a PURE tanulmány 7,4 év alatt több mint 135 000, 35 és 70 év közötti, stabil és iszkémiás szívbetegségben szenvedő beteg adatait gyűjtötte össze 35 és 70 év között 18 országból és öt kontinensről (Lancet 2017; 390: 2050-62).
Tschöpe szerint bebizonyosodott, hogy az étkezési zsír bevitt mennyisége, a típustól függetlenül, nem növeli a szövődmények vagy a progresszió kockázatát, hanem éppen ellenkezőleg, védelmet jelent a kardiovaszkuláris eseményekkel szemben. Ezzel szemben a megnövekedett szénhidrátfogyasztás jelentősen növelte a kardiovaszkuláris események kockázatát a PURE vizsgálatban.
Tehát mik a jelenlegi étrendi ajánlások egy kardiológus szempontjából, miszerint a cukorfogyasztásra vonatkozó korábbi ajánlásokat 2017-ben "tudományosan megbízhatatlannak" értékelték (Ann Intern Med 2017, 166: 257-267)? Tschöpe így fogalmazott: "Egyél kevesebb cukrot és kevesebb fehér lisztet, de minél több zöldséget. És kerüld a feldolgozott ételeket!"
Az új eredmények ismeretében a betegek közötti zavart elkerülése érdekében Tschöpe az étrendi zsírok és a vér lipidértékeinek gondos megkülönböztetését javasolta. Míg az étkezési zsírokat védőnek kell tekinteni a PURE vizsgálat alapján, a PURE vérzsírok értékelésében semmi sem változott.
Az LDL-határértékek még mindig túl magasak?
Az LDL-értékek változása változatlan maradt, és korrelált a kardiovaszkuláris kockázattal. És még inkább, mint korábban volt. Tschöpe felidézte a FOURIER tanulmányt, amelyben a magas kockázatú kardiológiai betegek randomizált kontrollált placebót vagy PCSK9 gátló evolokumabot kaptak a statin mellett lipidcsökkentő gyógyszerként. Ez utóbbi jelentős további LDL-koleszterinszint-csökkenést ért el, mediánként 30 mg/dl (statin-PCSK9 csoport) (statin-placebo csoport: 92 mg/dl).
Ez a hatás szintén nagyon jelentős hatással volt a vizsgálat elsődleges végpontjára, a kardiovaszkuláris események összefoglalására. A kardiovaszkuláris halál, a miokardiális infarktus, agyvérzés, az instabil angina pectoris és a koszorúér-revaszkularizáció szükségessége már 2,2 év után olyan szignifikánsan ritkább volt a statinnal és evolokumabbal kezelt csoportban, hogy a tanulmány etikai okokból leállt.
A FOURIER tanulmány szerint az LDL csökkentése a jelenleg megállapított 70 mg/dl határ alá jelentősen javuló kardiovaszkuláris túléléssel jár.
Tschöpe azonban azonnal vizet öntött a további LDL-süllyesztés új borába. Az elsődleges végpont 15 százalékos, a szív- és érrendszeri halálozás esetén 20 százalékos relatív kockázatcsökkenése nem tükröződött a teljes halálozásban. Ezt nem befolyásolták jelentősen.