Rossz higiénia Tisztítás után tisztítás előtt
Lenzen-Schulte, Martina
A klinikáknak többet kell-e takarítaniuk, másképp vagy jobb személyzet mellett? Higiéniai katasztrófa esetén az orvosok a kritika kereszttüzében vannak leginkább.
A „stern” magazin 2016. augusztus 11-i „Tцdliche Keime” cikke egy anya tragikus halálával kezdődik, aki császármetszés után szervi elégtelenségben hal meg - a multirezisztens csírákkal való fertőzés következtében (1). A férj gyanúja a takarítószemélyzet és az ő hanyagságuk ellen irányul. A "szigorú" szerző kutatása Dr. med. Bernhard Albrecht - a hamburgi érintkezési felületek fedett tesztje 17 hamburgi kórházban - szintén feltárja a tisztaság miatt aggasztó dolgokat: Az ajtókilincsek, a lift vagy az öblítő gombok csak negyedét tisztították meg 24 óra elteltével úgy, hogy a titokban rögzített jelöléseket már nem lehetett észlelni.
Izzóellenőrzési tesztet használtak bizonyítékként, amely lehetővé teszi a láthatatlan jelöléseket, amelyek csak fluoreszcens fény alatt világítanak ellenőrzéskor (lásd az ábrát). Kell-e a klinikáknak több takarítót felvenniük az ilyen halálesetek megelőzése érdekében? A megtakarítási mánia veszélyeztette az életet, a "csillagban" hívják. Ilyen például az Asklepios csoport hamburgi klinikája, amely jelenleg mintegy 700 takarító személyzetet foglalkoztat - 2000 előtt több mint 1000 volt ebben a szegmensben. A csoport sajtószóvivője, Mathias Eberenz a Deutsches Дrzteblattes felkérésére az állításokról szóló részletes nyilatkozatban ugyanakkor kiszámítja, hogy abban az időben többek között sokkal több részmunkaidős és idősebb alkalmazottat alkalmazott a takarító személyzet. A régi épületek számos egységét azóta egy új komplexumba egyesítették, és nagy területeket most gépekkel takarítanak - mindez azt jelzi, hogy ugyanaz a munka kevesebb munkatárssal végezhető el.
Prof. Dr. med. Ursel Heudorf, aki a Frankfurt/Main egészségügyi osztály fertőző betegségekért és higiéniáért felelős, rendszeresen ellenőrzi a klinikákat, ahol csapata és a ragyogás-ellenőrzési eljárás segítségével szabványosított ellenőrzéseket is végez (2). Nagyobb differenciálást kér, mivel a higiéniai minőség nem határozható meg a személyi kódok és a tisztítandó felület négyzetméterére eső időegységek szerint.
Zavaros, véletlenszerű tisztítás
Megfigyelte, hogy például a kórházi szobákban és a folyosókon a legvalószínűbb a határidők betartása, de a nedves helyiségekben dolgozó alkalmazottak gyakran kudarcot vallanak, mert túl sok apró takarítási lépést kell végrehajtani. "Különösen azt látjuk, hogy a zavaros, véletlenszerű cselekvés időbe kerül, és hatástalan, ha valaki háromszor megtisztítja ugyanazt a területet, de másikat elnéz." - magyarázza a szakember. Néhány alkalmazott nem is tudja, mit tegyen. "Történt, hogy a szemünk előtt valaki megpróbálta még mindig barna WC-kefével megtisztítani a zuhanytálcát" - írja le az egyik legkínosabb élményt.
Heudorf ezért olyan minőségi offenzívát kér, amely hasonló volt az orvosi termékek sterilizálásánál vagy újrafeldolgozásánál, és amely észrevehetően korszerűsítette ezt a funkcionális területet, amelyet korábban a klinika pincéjébe telepítettek: "Kórházi takarítás céljából el kell jönnünk a szakemberhez."
Vizuális tisztítás mint kiút
A német klinikák takarítási szektora azonban nem kapcsolódik különösebben képzett szakemberekhez. A klinikák évek óta kiszervezték volna ezeket a feladatokat olcsó szolgáltatóknak, néha anélkül, hogy bármilyen konzultációt folytattak volna a klinika higiéniai osztályával, mivel Prof. Dr. med. Walter Popp, a dortmundi HyKoMed GmbH higiénés tanácsadó cég egészségügyi igazgatója és a Német Kórházhigiénés Társaság alelnöke panaszkodik. A munkaterhelés irreális igényei kapcsán a minőség egyre csökken. Gyakran megelégszik az úgynevezett "vizuális tisztítással".
A takarítási szolgáltatás csak a látható szennyeződéseket távolítja el, és a hulladékgyűjtőket üríti. "A német kórházakban végzett felmérés alapján tudjuk, hogy a klinikák 15% -ánál ilyen vizuális tisztítást hetente legfeljebb 3 napon végeznek" - mondja Popp (3). Vasárnap ezt szinte mindenhol, szombatonként és néha a hét egy további napján is megtennék. Megbízható, állandó személyzetet támogat a magas kockázatú területeken, például az intenzív osztályokban, a transzplantációs egységekben vagy a hematológiában, ahol immunszuppresszált betegek találhatók. Ennek nemcsak az az előnye lenne, hogy integrálódnának az állomásra, hanem azt is, hogy ezeket az alkalmazottakat utasítások kötnék.
A felületi tisztítás irreálisan kedvező ajánlatok esetén a külső vállalatoknak először csak költségtakarékosságból kell előtisztítaniuk a szerződést. Higiéniai szakembereket is be kell vonni. A kevesebb mint 400 ágyas házak külső tanácsokra támaszkodhatnak erre a célra, nagyobb klinikák esetében az állandó higiénikus az elvárás. "Vannak azonban olyan házak, amelyekben több mint 800 ágy található, és olyan érzékeny osztályok, mint a neonatológia, ahol ezek a pozíciók még mindig üresek" - kritizálja Popp.
Hogy ezt miért nem olyan könnyű megtenni, annak köze van a higiéniai szakemberek hiányához - magyarázza dr. med. Iris Juditzki, a Német Kórházi Társaság (DKG) tanácsadója. "A német klinikákon a kórházi higiénikusok számának kétszer-háromszorosára lenne szükségünk, nincs elég továbbképzési pozíció" - számszerűsíti a problémát. Ezen túlmenően a szakemberek pozícióit, de a nem orvosi higiénés szakemberekét is, nem olyan könnyű finanszírozni. A "kórházi higiénia előmozdítását célzó speciális program" célja ennek orvoslása, és - amint azt a törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetségének legújabb kiadványa bizonyítja - erőteljesen használják (4).
365 millió eurót biztosít a személyzet és a szervezet higiéniai szempontból történő fejlesztésére. A pénzt azonban határozottan nem takarító személyzetnek szánják, és: Az egészségbiztosítások korlátozottan, a teljes klinikai költségvetés keretein belül tárgyalnak a külön program támogatásairól. "A vitákat a választottbírói testület előtt kell megoldani, de ez azonnal megkérdőjelezi a teljes költségvetést" - magyarázza Juditzki - és a klinikák ettől gyakran elzárkóznak.
A higiéniai terv iránymutatásként
A klinikán a higiéniai előírások végrehajtása a kórházi higiénistától függ. A Kórházhigiénés és Fertőzésmegelőzési Bizottság (KRINKO) ajánlása szerint a kockázattól függően meg kell határozniuk, hogy bizonyos felületeket és területeket milyen gyakran kell tisztítani vagy akár fertőtleníteni, és ezt higiéniai tervbe kell rögzíteniük (5).
A Robert Koch Intézet (RKI) KRINKO-ajánlása 2004-től így „útmutatást nyújt a hatékony fertőzésmegelőzés szakmai tervezéséhez”. Végül a 2001. január 1-jén hatályba lépett és 2011-ben módosított fertőzésvédelmi törvény végrehajtását szolgálja (6). De: Milyen gyakran kell tisztítani például a kilincseket és a kapcsolókat, nincsenek standard válaszai készen, ez egy klinika egyéni higiéniai terveinek kérdése. A KRINKO ugyanakkor rámutat, hogy a fertőzés szempontjából releváns kórokozók élettelen felületeken is kimutathatók.
Prof. Dr. mikrobiológus tanulmányai Karen Vickery kimutatta, hogy kedvezőtlen, mégpedig száraz körülmények között is, a baktériumok biofilmet alkothatnak, amelyekben életben maradhatnak. Legutóbbi publikációjában a Sydney-i Macquarie Egyetem Sebészeti Fertőzések Kutatócsoportjának (SIRG) igazgatója ismét bizonyítani tudta, hogy a hagyományos tisztítás és fertőtlenítés nyilvánvalóan nem elegendő az ilyen tározók biztonságos eltávolításához (7). Sőt, a KRINKO ajánlása szerint a "gyakran érintett kézi érintkezési felületeken" található kórokozók a beteg közelében nyilvánvalóan kolonizációhoz és fertőzéshez vezettek. Azt is kimondja: "Mivel az ajtókilincsek áthelyezését ... is leírták, ... a fertőtlenítendő terület meghatározásakor a betegszobán kívüli fogantyúkat kell figyelembe venni."
A láthatóan tiszta nem elég
A kapcsoló, az ajtókilincs vagy egy másik, gyakran érintett felület tisztításának gyakoriságát nem olyan könnyű eldönteni. És: Ha kétségei vannak, minden intervallum túl hosszú, mivel Prof. Dr. med. Simone Scheithauer, a göttingeni egyetemi klinika központi kórházhigiénés és fertőző betegségek osztályának vezetője egyértelműen kijelenti: "Minden felületet szennyezettnek kell tekinteni azonnali előkezelés nélkül", ez vonatkozik a kapcsolókra és a klinikákra, valamint a tömegközlekedésre.
"Döntő fontosságú, hogy az alkalmazott - a WHO öt kézfertőtlenítési indikációja szerint - közvetlenül a fertőzés szempontjából releváns tevékenység végzése előtt fertőtlenítse a kezét" - hangsúlyozza a higiéniai szakértő. Arra hivatkozik, hogy ezt a kérdést nem elszigetelten vizsgálja; a fertőzés megelőzése teljes csomag.
A legfontosabb kihívás annak biztosítása, hogy egy kórokozó ne kerüljön olyan sérülékeny területekre, mint a sebészeti seb vagy az érkatéter. Például a műtét utáni sebfertőzések csökkentése érdekében számos egyedi lépés létezik. Ez magában foglalja az antibiotikumok helyes kiválasztását és az intraoperatív hipotermia elkerülését, valamint a műtéti kézfertőtlenítést, a beteg helyes bőrfertőtlenítését, steril műszereket és végül az optimális öltözködéscserét. Az élettelen környezet szennyezettségének csökkentése a mozaik sok darabjának egyike. "Tévedés, hogy a higiénia érdekében már csak látható tisztasággal teszik meg" - figyelmeztet Scheithauer.
Egy másik tévedés azt hinni, hogy a higiénia hiányáért végső soron csak egy klinika vezetősége felelős. Szinte minden szakértő hivatkozik a fertőzésvédelmi törvény 23. §-ára, amely szerint a higiéniai előírások végrehajtásáért a létesítmény vezetője felel. - De - mondja a müncheni orvosjogi szakértő, Prof. Dr. Dr. Klaus Ulsenheimer, hogy fontolja meg: "A betegek és az ügyvédek nagy valószínűséggel ragaszkodnak az orvosokhoz." A Bremen-Mitte Klinika gyermekklinikájának vezetőjének, Prof. Dr. med. Iko Huppertz bebizonyítja, hogy a koraszülötteknél bekövetkezett halálos fertőzésekre reagálva a főorvost mindenekelőtt gond nélkül elbocsátották (8).
Ezen túlmenően annak biztosítása, hogy a higiénés intézkedéseket rendszeresen az orvosokra bízzák a szolgáltatási szerződésekben, hogy "mi, ügyvédek itt a lehető legnagyobb óvatossággal tanácsoljuk", ahogy Ulsenheimer fogalmaz. Ha kétségei vannak, javasolja, hogy maga dokumentálja a higiénia hiányát, és azt is dokumentálja, hogy felhívta rá a figyelmet. Az ügyvéd hangsúlyozza, hogy a higiénia hiánya miatt a felelősségre vonatkozó igényeket a betegek számára most eljárásjogi szempontból könnyebb érvényesíteni, mint például a kezelési hibák miatt.
A felperesnek csak azt kellett bizonyítania, hogy a fertőzés a klinikán történt, hogy elkerülhető lett volna, ha betartják a higiéniai normákat, és hogy felvétele során ezeket a normákat nem tartották be. Ehhez relevánsak a KRINKO ajánlásai. Ezután azonban nagyon jól befolyásolhatja a menedzsmentet, a nem megfelelő higiénés kezelés szervezeti hiba, ami viszont durva kezelési hiba, amelyért a klinika vezetősége felelős (9, 10). Ebben az összefüggésben kifejezetten felhívják a figyelmet arra a veszélyre, amelyet a takarítási intézkedések külső vállalatoknak történő, dömpingáron történő kiszervezése jelent. Itt a szakértők egyhangúlag hangsúlyozzák, hogy a klinikai higiénia megtakarítása is tévedés. Előreláthatóan komoly pénzügyi veszteségek kockázata áll fenn, ha az ágyakat és a szobákat elzárják a szennyezés következtében - nem beszélve a betegek és a személyzet emberi tragédiájáról.
Dr. med. Martina Lenzen-Schulte
@ Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit4816
vagy QR-kódon keresztül.
Nemesfémek a nagyobb higiénia érdekében
Semmi esetre sincs konszenzus a leghatékonyabb takarításról. A szakértők konzervatívabb frakciója továbbra is „legjobb gyakorlatnak” tartja a kézi tisztítást mosószerekkel. Mások azonban olyan tanulmányokra hivatkoznak, amelyek szerint a problémás baktériumok, mint például az Achromobacter vagy a Serratia, akár a tisztítás során is elterjedhetnek a hagyományos tisztítással, és több alternatíva mellett érvelnek (11, 12).
Új típusú fertőtlenítő és tisztító megoldásokkal kezdődik, folytatja az önfertőtlenítő anyagok újszerű alkalmazási formákba történő beépítését, törlés nélkül. Folyékony fertőtlenítőszerek esetében jelenleg a továbbfejlesztett peroxidok, de az elektrolizált víz, a hideg plazma vagy a polimer guanidin-származékok fertőtlenítő képességét is tesztelik. A felületekre különösen a réz és az ezüst iránt van annyi kereslet, amennyire drága, és nem utolsósorban a kilincsek burkolataként. Legalább egy rézötvözetre vonatkozó tanulmány kimutatta, hogy a megfelelő bevonatok az úgynevezett „egészségügyi megszerzett fertőzések” (HAI) csökkenésével jártak. Más tanulmányok azonban nem tudták megerősíteni a hasonló sikereket, és a szakértők tanácsot adnak a túlzott elvárások ellen.
A „érintés nélküli” módszereket is tesztelik, amelyek az anyagok automatikusan fertőtlenítő hatására támaszkodnak, és így képesek elkerülni a hibákat a végrehajtás során. Az aeroszolok vagy a hidrogén-peroxidok száraz gázgőzölése számít, valamint az UV-C alkalmazása mobil eszközökkel vagy a NASA számára kifejlesztett rendszerrel, amely UV-aktivált titán-dioxid fotokatalízissel működik az illékony szerves vegyületek és mikroorganizmusok elpusztítására.
Ezeket a folyamatokat jelenleg kísérleti jellegűeknek kell tekinteni, és általában még nem lépik túl az ellenőrzött alkalmazású kísérleti projekteket.