Rotátor mandzsetta szakad
2. Építkezés
3. Fontos
4. feladat
5. panaszok
6. Megjelenése
8. Kockázati tényezők
10. diagnózis
11. kezelés
12. Kezelési cél
15-én. Utógondozás
1. Mi a forgó mandzsetta szakadása (meghatározás) ?
Az izmok és az inak komplexuma veszi körül a vállát. Végső soron biztosítja, hogy aktívan emeljük fel a karunkat, fordítsuk meg és mozdítsuk oldalra. A "forgó mandzsetta" kifejezés négy vállizmot foglal magában. Ez a négy izom sapkák/mandzsetta formájában veszi körül a vállát. Vannak:
1. a supraspinatus izom
2. az infraspinatus izom
3. a subcapulricus izom
4. a teres minor izom.
Ez a négy izom a lapockától a humerus fejéig húzódik.
Itt megtekinthető a váll artroszkópos fotóinak fotósorozata, amelyen a rotátor mandzsettájában különféle könnyek vannak.
2. Hogyan fekszenek/futnak a rotátor mandzsetta izmai? ?
A subcapularis izom elöl fekszik, a supraspinatus izom (felső vállcsont izom) felül, az infraspinatus izom hátul és a teres minor izom mögött.
3. Mennyire fontos a forgó mandzsetta ?
Messze a leggyakoribb repedések a supraspinatusban találhatók, majd az infraspinatus és az subscapularis repedések következnek. A teres minor szinte soha nem érinti. A teljes könnyek mellett ritkán vannak könnyek az ínban, és gyakrabban részleges könnyek az ín alsó vagy felszínén. Ha a parciális szakadás például a supraspinatus izom alsó felületén, azaz az ízület oldalán van, akkor ezt PASTA elváltozásnak nevezzük ("parciális articularis supraspinatus ín avulzió").
Megtekintés az artroszkópos kamerával a jobb váll elülső oldalán kívülről:
A subcapularis izom teljesen leszakadt.
4. Mi a forgó mandzsetta feladata/funkciója? ?
A forgó mandzsetta négy izma felelős azért, hogy lehetővé tegyük számunkra a kar be- és kifordítását. Hozzájárulnak a kar törés/oldalirányú mozgásához. Közülük a vállcsontba helyezik a felkarcsont fejét, és így biztosítják, hogy a kar stabilan futjon a felsőtesten.
5. Mit vesz észre, amikor a forgó mandzsetta elszakad (tünetek) ?
A rotációs mandzsetta szakadásában szenvedő betegek a váll és/vagy a felkar fájdalmára panaszkodnak. Az éjszakai fájdalmak, amelyek rendszeresen jelentkeznek, különösen aggasztóak. Ha a repedés már régóta fennáll, vagy ha a repedés elég nagy, akkor ez egy merev vállrésszel járhat együtt. A tünetek a rotátor mandzsetta szakadásának méretétől, életkorától és helyétől függően nagyon különbözőek.
Nagyon nagy és balesetekkel járó repedések esetén az esés után azonnal szinte teljesen használhatatlanná válhat. Az egyik úgynevezett álparalízisről beszél. Ilyen helyzetekben a kar alig fordítható előre vagy oldalra.
A dzseki felhelyezésének nehézsége jellemző a rotátor mandzsetta hibáinak lassú/krónikus lefolyására. Előfordulhat az is, hogy a felemelt kar, amikor leeresztik, hirtelen és váratlanul erőszakos lövöldözős fájdalmat okoz. Mivel vannak átmenetek az impingensről a rotátor mandzsetta szakadására, a tünetek gyakran nagyon hasonlítanak az impingement szindrómához.
Kilátás a kulcslyukon keresztül: bal: ép rotátor mandzsetta; Középső: tépje be a forgó mandzsettát; jobbra: endoszkóposan elhelyezett varrathorgony röntgenképe.
7. Mi a rotációs mandzsetta könnyeinek természetes progressziója? ?
Kezelés nélkül a rotátor mandzsetta legtöbb inadefektuma idővel önmagában megnövekszik. A könny átmérője egyre nagyobbá válik, és a váll mikro-instabilitásához vezet, ami elősegíti a vállízület kopásának fejlődését.
Minél hosszabb a repedés, annál rosszabb lesz a szomszédos izom és ín minősége.
8. Melyek a forgatóköpeny szakadásának kockázati tényezői? ?
A munkahelyen és a szabadidősportban végzett hosszan tartó rezsi tevékenységek forgórész mandzsetta szakadásához vezetnek. Ilyen helyzetekben az ütközést évekkel korábban végrehajtják. A karon/vállon esés elszakíthatja a forgórész mandzsettáját.
Nézd meg az artroszkópiás kamerával a jobb váll elülső belső oldalán kívülről:
a subcapularis izom-ín teljes avulziója.
9. Milyen életkort és nemet érintenek a forgó mandzsetta könnyei? ?
A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők. A forgó mandzsetta könnyei 20 és 90 év között találhatók. A klinikailag jelentős/kezelésre szükséges rotátor mandzsetta könnyek többsége az 55 és 70 év közötti korcsoportban található. A fiatalok esetében nagyobb valószínűséggel találkoznak balesetek, például esések vagy erőszak okozta traumatikus repedésekkel. Minél idősebb a beteg, annál inkább szerepet játszanak a degeneratív fibrillációs/rotációs mandzsetta hibák.
10. Hogyan kell diagnosztizálni a rotátor mandzsetta szakadását (diagnosztika) ?
Az érintett személy kihallgatásával kezdi és megvizsgálja. Különböző speciális tesztek állnak rendelkezésre a rotátor mandzsetta egyes izmainak speciális vizsgálatára.
Gyorsan elérhető, sugárzástól mentes vizsgálat a váll szonográfiai/ultrahang vizsgálata, amely lehetővé teszi a forgórész mandzsetta fontos részeinek dinamikus, azaz mozgás közbeni vizsgálatát is, amelyeket gyakran könnyek és hibák érintenek. A szonográfiában a forgó mandzsettát szinte mindig passzívan vizsgálják az érintett kar mozgatásával. Gyulladt bursa, vízkő lerakódások, valamint kisebb és nagyobb repedések, valamint részleges repedések láthatók - feltéve, ha megfelelő képzést kaptak.
A rotátor mandzsetta nagy felbontású ultrahang vizsgálata:
A supraspinatus izom inájának hibája.
A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi az érintett váll/rotátor mandzsetta sugárzásmentes vizsgálatát. Ez egy olyan tomográfiai eljárás, amelynek során egy vizsgálati csőben kell feküdni körülbelül 20–40 percig. A rotátor mandzsetta teljes könnye könnyen látható. Ez részleges repedések esetén nehezebb. Lehetséges kontrasztanyag-vizsgálat, például olyan anyagokkal, mint a gadolinium. Viszonylag jó információt kapunk a könny nagyságáról és helyéről, valamint a zsírszövet mértékéről és a szakadt rotátor mandzsetta megvastagodásáról, ami fontos annak eldöntéséhez, hogy az ínhiba rekonstruálható/bezárható/részben bezárható-e. Az MRI-ben látható íncsonk nagysága szintén értékes információt nyújt az ínhiba esetleges rekonstrukciójához.
Könnyen felmérhető egyidejűleg előforduló betegségek, például ütközés, a vállízület kopása vagy például a válltető alatti bursa. A mágneses rezonancia tomográfia statikus vizsgálat, és nem szabad, hogy klausztrofóbiája legyen.
A rotátor mandzsetta szakadásának értékelésében és megerősítésében az arany standard a váll artroszkópiája. Ez egy minimálisan invazív/endoszkópos művelet, amelyet altatásban végeznek. A váll artroszkópiája lehetővé teszi a betegség állapotának és szövetminőségének, a könny méretének és helyének, valamint rekonstruálhatóságának legmegfelelőbb értékelését. Ugyanebben a foglalkozásban a kezelés, pl. B. az ínhiba rekonstrukciója/a könny lezárása megtörténik. Ha a nem operatív terápiás intézkedések sikertelenek, akkor ezt a beavatkozást akkor hajtják végre, ha a szenvedés folytatódik. Az ín közepén fekvő rotátor mandzsetta könnyeinek, az úgynevezett intratendinális könnyeknek a megbízható diagnosztizálását csak váll artroszkópiával lehet elvégezni.
11. Hogyan kell kezelni a rotátor mandzsetta szakadását (terápia) ?
Mi a cél a rotátor mandzsetta szakadásának kezelésére:
Az ideális cél a forgó mandzsetta szakadásának/hibájának teljes lezárása és a kapcsolódó fájdalommentes, erőteljes és stabil mozgékonyság - normális mozgásokkal a szoba minden szintjén.
12. Kezelési cél:
A terápia fő hangsúlya - akár műtét nélkül, akár műtét nélkül - fenntartható Fájdalomcsillapítás. A következő cél az Javítsa a mobilitást az ízület és a Javítani kell az erőt a kar és a váll.
13. Van-e nem műtéti/konzervatív kezelés a rotátor mandzsetta könnyeinek kezelésére? ?
Konzervatív intézkedésekkel - műtét nélkül - számos repedés kezelhető. A gyógyszerek, az injekciók, a fizikoterápia és a fizioterápia nagyon hasznosak ehhez.
Célszerű a kar/váll gondozása, ami részben megvalósítható a mindennapi életben. A síneken történő rögzítés elvégezhető, meglehetősen szokatlan.
Azok a gyógyszerek, mint a gyulladáscsökkentők, az úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentők, hatásosak. A gyomor-, vese- és szívbetegségben szenvedő betegeknek inkább vonakodniuk kell attól, hogy bevegyék, és más gyógyszeres alternatívákra/fájdalomcsillapítókra váltsanak. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha szenved ezekben a betegségekben.
Az injekciók, az úgynevezett infiltrációs terápia, például kortizonnal és/vagy helyi érzéstelenítőkkel, nagyon hatékonyak lehetnek akut fájdalom esetén. A fecskendőket például a hibás ínre vagy a váll teteje alá helyezzük.
A váll, a test/fül/koponya akupunktúrája/akupresszúrája egy másik kezelési lehetőség. Kezdetben körülbelül 10 ülést végeznek.
A hidegterápiának (krioterápiának) van értelme akut esetekben, például zuhanás után, vagy kísérheti fizioterápiás fizioterápiás gyakorlati kezelés megindítását is. A hideg egyedüli alkalmazása nem vezet hosszú távú sikerhez a rotátor mandzsetta megrepedésével.
A fizioterápiát/fizioterápiát a szomszédos izmok nyújtására és megerősítésére használják, amelyek még mindig jelen vannak. Használják fájdalomcsillapításra és a rotátor mandzsetta könnyeinek mozgásának javítására is.
A rotációs mandzsetta részleges szakadása és apró hibái gyógyulhatnak és hegezhetnek nem műtéti terápia alatt. A közepes és nagy hibákat konzervatív terápiás intézkedésekkel nem lehet lezárni. A nem sebészeti terápia általában az esetek többségében sikeres.
14. Hogyan és mikor működtetik a forgó mandzsettát ?
Általában minél előbb, annál jobb. Egyes tankönyvek úgy vélik, hogy a 3-6 hónapokat nem szabad műtéti úton kezelni. Ha valaki elesik, vagy a forgórész mandzsetta szakadása túlterhelés vagy más ok miatt fájdalmas lesz, három-hat hétbe telik, amíg a váll részben megmerevedik. A műtéti ellátás akkor is lehetséges, előtte sokkal könnyebb. Az operatív intézkedés okát egyedileg és az adott eset függvényében kell megadni. Figyelembe kell venni az általános nézeteket, például a szenvedés mértékét/a vállfájdalmat, a kopást vagy nem, az életkort, a kézfejességet. A repedés mérete, helyzete és rekonstruálhatósága ugyanolyan fontos, mint az egyéni igények és az egyes betegek problémái/élethelyzete.
Egy műtét vonatkozásában a következők érvényesek: minél fiatalabb a beteg (20-50 év közötti), annál kisebb a repedés (kb. 6 négyzetcentiméter alatt), annál aktívabb a beteg és annál jobb a szövetminőség, annál valószínűbb, hogy operatív rekonstrukciót és Döntse meg a varratot.
Az izomszakadás lezárásának módja inkább függ a méretétől, helyétől, a szövetek minőségétől, a beteg igényeitől, az atlétikai/szakmai stressztől és sok más tényezőtől. A forgó mandzsetta szakadásának működéséről itt tudhat meg többet.
A rotációs mandzsetta könnyeinek rekonstrukcióját rendszeresen kombinálják artroszkópos (vagy néha nyitott) kísérő beavatkozásokkal, a meglévő kóros leletek függvényében. Ez lehet például:
1. Akromioplasztika: Levegő keletkezik a váll teteje alatti alagútban. Ez azért történik, hogy a rekonstruált ín ne kopjon újra az azt követő hónapokban és években. Az akromioplasztikáról itt tudhat meg többet.
2. Ha kísérő, fájdalmas kopás van a vállízületen, ez a kopás artroszkóposan eltávolítható egy úgynevezett laterális clavicularis reszekcióval. Ez azt jelenti, hogy a csontokat endoszkóposan eltávolítják a kopott külső kulcscsonttól, amíg a kulcscsont külső vége és a váll csontos teteje már nem találkozik.
A rotátor mandzsetta részleges szakadásait (úgynevezett PASTA elváltozások = parciális artikuláris supraspinatus ín avulzió) elsimítják, vagy ha túl sok ínanyagot tartalmaznak, kinyitják, artroszkóposan rekonstruálják és varrják.
Ha a repedés kicsi (például legfeljebb 1 euró), akkor hajlamos lesz az artroszkópos rekonstrukcióra és varrásra. Az artroszkópos ínvarrat technikailag összetett. Egyre inkább napi rutin - mind a kis, mind a nagy forgóköpeny hibáinak/szakadásainak. A forgó mandzsetta szakadásának artroszkópos rekonstrukciója technikailag bonyolultabb, mint például a térd keresztszalagjának pótlása, és megfelelő edzést és anyagköltséget igényel.
A közepes és nagy méretű rotátor mandzsetta könnyeit rekonstrukcióval és endoszkópos varrattal zárják le. Bioszívódó vagy titán/rozsdamentes acél horgonyokat használnak artroszkópos varratokhoz. Ezek többnyire minicsavarok, néha tipli-szerű konstrukciók is lehetnek. Az operatív ellátás másik változata a "Mini Open Repair". Ez azt jelenti, hogy a szakadt rotátor mandzsettát kicsi, nyitott bemetszéseken varrja át. Bizonyos mértékben nyitott művelet, de a lehető legkisebb metszésekkel hajtják végre.
Nyitott műtéti varratokat alkalmanként használnak nagyobb könnyek esetén (lásd az oldal tetején található fotót). Nyitott varratok esetén az implantátumokat biológiailag felszívódó vagy titán-rozsdamentes acél mini csavarok formájában használják. Például a nyitott varratok közvetlen rögzítése a csonton keresztül, az úgynevezett transzosseus varrat is. Speciális varratvezetéseket használnak, például a Mason-Allen varratot vagy annak módosításait. Összességében a nyílt műtéti eljárást egyre kevésbé használják, és helyébe artroszkópos eljárás lép.
Ha a szakadás különösen nagy és/vagy a szövet minősége rossz a varráshoz, így a végek nem hozhatók össze, vagy a varratok kinyílásának/meghibásodásának valószínűsége túl nagy, két lehetőség van:
1. A repedés és széleinek endoszkópos simítása és a vállak teteje alatti tér felszabadítása, amelyen keresztül az izmok csúsznak. Ez az eljárás gyakran jelentős fájdalomcsillapításhoz vezet, és azt jelenti, hogy nincs szükség sokkal összetettebb izomfedő eljárásokra.
2. Artroszkópos vagy nyitott részleges lezárás végezhető. Ez azt jelenti: A rekonstrukció során az ín szakadt vége nem kerülhet vissza az eredeti helyére, de a felkarcsont feje többé-kevésbé nagy részét be lehet fedni a rekonstruált ínnel, ami szintén a fájdalom jelentős javulásához vezet.
3. Nagyon nagy repedés fedezhető le a szomszédságból származó izmok felhasználásával és a hibába fordításával. Egyrészt a hátizmok (latissimus dorsi), másrészt a mellizmok (pectoralis major izmok) kerülnek szóba. Ezek a sebészeti beavatkozások fájdalomcsillapításhoz és erőnléthez vezetnek. Ezek azonban drágák a beteg számára, és több hónapos rehabilitációt igényelnek.
Általánosságban elmondható, hogy ezen a ponton a forgó mandzsetta szakadásának működésével kapcsolatban elmondható, hogy a legtöbb simító vagy endoszkópos varrattal jól kezelhető. Az endoszkópos varrat technikailag megterhelő eljárás. Az utóbbi években egyre inkább napi rutinná vált. Az utókezelést tekintve nem tér el jelentősen a nyílt műtétektől. Ennek azonban egyértelmű előnyei vannak: 1. a műtét utáni órákban és napokban nem olyan fájdalmas, 2. a műtét által igényelt lágyrész károsodás egyértelműen korlátozott, 3. a nyomon követési kezelés könnyebb, 4. kevesebb heg keletkezik, 5. a kórházi tartózkodás rövidebb. Ugyanakkor magasabbak az anyagköltségek, és magas szintű képzésre van szükség az endoszkópos műtétek terén.
Varrható-e bármilyen forgatóköpeny-szakadás ?
Nem. A túl nagy vagy rossz szövetminőségű hibákat nem lehet teljesen összevarrni. Az ilyen helyzetek ellátásának spektruma a műtéttől való hátralépéstől kezdve az ilyen nagy hibák műtéti kiegyenlítésén és a válltető alatti alagút feszességeinek megszüntetésén át a részleges elzáródásokon át az inverz vállprotézisig vagy a szomszédos izmok izomszárnyának átültetéséig terjed. Sok esetben különösen a fájdalom jól kezelhető ilyen alternatív műtéti intézkedésekkel - ezt eseti alapon kell eldönteni a legkülönbözőbb szempontok alapján.