Rotátor mandzsetta szindróma - áttekintés; Galenus Magazine
Dr. Alin Popescu, a sportorvos alapellátási orvosa
A vállsérüléseket több okból is nehéz kezelni. Az első a váll kérése lenne a kar minden mozdulatánál, olyan helyzet, amely magában foglalja a fájdalom hangsúlyozását és a már meglévő sérülés esetleges súlyosbodását. A második ok az lenne, hogy a vállízület kevésbé stabil, mint a test többi ízülete. A biomechanika ezen sajátossága azonban szükséges a mozgások sokaságának eléréséhez ezen a szinten. Más szóval, a váll feláldozza a stabilitást a mobilitás érdekében, gyakran hajlamos a sérülésekre.
A váll sérüléseit különféle okokból nehéz kezelni. Az első a váll használata a kar minden mozdulatánál, amely helyzet megerősített fájdalommal és a meglévő elváltozás esetleges súlyosbodásával jár. A második ok az, hogy a vállízület kevésbé stabil, mint a test többi ízülete. Ez a biomechanikai tulajdonság azonban szükséges ezen a szinten számos mozgás eléréséhez. Más szavakkal, a stabilitás feláldozása a mobilitás javára a váll hajlamos a gyakori sérülésekre.
A legtöbb ízületet szalagok stabilizálják (a kötőszövet rendkívül ellenálló rostos sávjai). A csípő szintjén például három szalag nagy stabilitást biztosít, ez a helyzet ritkán vezet sérülésekhez. A vállízületnek azonban kevés szalagja van, a meglévők viszonylag kicsiek. A váll magasságában fennálló stabilitás nagy részét a forgó mandzsetta biztosítja.
A forgó mandzsetta négy izomból áll, amelyek körülveszik a mandzsetta szerű vállízületet: supraspinatus, infraspinatus, kis kerek és subscapularis. A subcapularis izom összenyomó hatást fejt ki a humorális fejen, és bizonyos helyzetben belső forgó mozgást fejt ki. Az infraspinatus és a kis kör a kar külső forgását végzi. Ez a négy izom egységként működik, nem pedig külön-külön, hogy fenntartsa a váll dinamikus stabilitását. Ugyanakkor lehetővé teszik a kar felemelését.
Mikroszkóposan az összes rotátor mandzsetta inga összeolvad, folytonos sávot képezve. A szerkezet ezen sajátossága miatt a repedés kockázata megegyezik a forgó mandzsetta szerkezetének négy izomzatával.
A forgó mandzsetta károsodásának okai
Az ismétlődő mozdulatok és a túlterhelés, valamint a váll anatómiájának és traumájának egyéni variációi a rotátor mandzsetta sérüléseit okozhatják.
Fiataloknál a rotátor mandzsetta szindróma leggyakrabban trauma, túlterhelés, váll instabilitás vagy izomegyensúlyhiány miatt következik be. Időseknél a fő ok a krónikus kopás és a degeneráció, amely hajlamos a repedésekre.
Ez a szindróma leggyakrabban a domináns karban fordul elő. Leggyakrabban olyan embereknél diagnosztizálják, akiknek munkája a kar ismételt és tartós emelését jelenti a vízszintes vonaltól 30 fok fölé. Az ismétlődő mozgások irritálják az izmokat és az inakat, és növelik a súrlódás szintjét a felső lapocka, az acromion és a rotátor mandzsetta között, amely jelenség az impingement szindróma.
Ennek a betegségnek a tünetei a fájdalom, az érintett felső végtag gyengesége és a váll korlátozott mozgástartománya.
A rotátor mandzsetta ütközési szindróma három súlyossági fokra osztható:
• 1. stádium, amelyet duzzanat (ödéma) és vérzés jellemez; gyakran túlterhelés okozza. Ebben a szakaszban a szindróma tovább fejlődhet vagy gyógyulhat, attól függően, hogy milyen gyorsan történik a diagnózis felállítása, a kórokozó azonosítása és a megfelelő kezelés alkalmazása.
• 2. szakasz - íngyulladás (tendinitis) és hegszövet (fibrózis).
• 3. szakasz - gyakran izom- vagy ínrepedéssel jár, amely az ínhártyagyulladás és a fibrózis hosszú evolúciójának végső szakaszát jelenti, az évek nagyságrendjében.
Az 1. szakasz gyakrabban fordul elő 25 év alatti embereknél; 2. szakasz, 25 és 40 év közötti, és a 3. szakasz, 50 évnél idősebb.
Kockázati tényezők
A rotátoros mandzsetta-szindróma kialakulásának veszélye az, akinek foglalkozásának jellegéből adódóan többször kell súlyt emelnie a feje felett, festőknek, hegesztőknek, henteseknek, bádogosoknak, szabóknak, sportolóknak, úszóknak, teniszezőknek.
A férfiak kétszer olyan gyakran fejlesztik ki a betegséget, mint a nők, valószínűleg a fent említett szakmák egyikének gyakorlása miatt.
1. Anamnézis - tartalmaznia kell a teljes kórtörténetet, ragaszkodva az érintett személy szakmájához és az elvégzett szabadidős tevékenységekhez. A vállfájás jó leírása, ideértve a kezdeteket, a megjelenés idejét, a helyet, a besugárzást, a fájdalom jellegét, súlyosbító és enyhítő tényezőket, egyéb tünetek jelenlétét, egyes tevékenységekkel való társulást - amelyek mind megkönnyíthetik a rotátor mandzsetta szindróma. A betegek gyakran tartós, közepes vagy súlyos fájdalmat éreznek a vállban, vagy a felső végtag külső felülete mentén. A fájdalom fokozódik, ha a kar a fej fölé emelkedik, és éjszaka. Egyéb tünetek lehetnek a kar gyengeségének érzése és az érintett váll korlátozott mozgékonysága. A tünetek menete általában fokozatos.
2. A váll klinikai vizsgálata az érintett régió vizsgálatával kezdődik az esetleges deformitások, hegek, ödémák vagy az izomtömeg csökkenésének (atrófia) kimutatása céljából.
Ezután a vállízület és az ezen a területen található összes izomcsoport tapintásra kerül a fájdalom felkutatására.
A passzív és aktív mozgás amplitúdóját úgy határozzuk meg, hogy a beteg karját különböző síkokban forgatjuk, és rögzítjük a mozgás csökkenését és a mozgás során fellépő fájdalmat. A váll mozgása közben durva hang, kattanás vagy repedés léphet fel.
Az izomerő meghatározása és a neurológiai vizsgálat a klinikai vizsgálat kötelező lépése.
A teljes vizsgálat a nyaki gerinc, a felső végtagok és a két váll értékelésével zárul.
Az elülső-hátsó, laterális és axilláris incidencia radiográfiája fontos az ízületi, csont- vagy ízületi betegségben előforduló kalcium-lerakódások bizonyítékának értékelésében.
Ha a tünetek 3-6 hét konzervatív terápia után nem múlnak el, más képalkotó módszerek is hasznosak lehetnek, különösen a rotátor mandzsetta megrepedésének gyanújának megerősítésére. Az MRI a körülmények széles skáláját észleli, a degenerációtól a részleges vagy teljes szakadásig. Emellett kiemelheti a lágyrész elváltozásokat, és különösen hasznos a posztoperatív progresszió követésében.
Az ultrahanggal diagnosztizálható mérsékelt repedés vagy a rotátor mandzsetta egyéb betegségei esetén.
Az MRI széles elterjedése miatt ritkábban használják az artrográfiát, de az MRI ellenjavallatban szenvedő betegeknél vannak jelzései: pacemakerrel, agyi aneurysma klipszel rendelkezők, nemrégiben telepített szívstent. Az artrográfia úgy is elvégezhető, hogy kontrasztanyagot injektálunk a vállízületbe, majd egyszerű röntgenfelvételt készítünk. A kontrasztanyag diszperziója a subacromialis vagy subdeltoid térben a rotátor mandzsetta teljes repedését jelzi.
Neurológiai károsodás gyanúja esetén elengedhetetlen az elektromiográfia és az idegáram vezetési sebességének vizsgálata.
A rotátoros mandzsetta szindróma akut fázisában a konzervatív kezelés magában foglalja a váll pihentetését, a jég helyi alkalmazását (napi 15 perc 3-4 alkalommal) és a nem szteroid gyulladáscsökkentők beadását. A kezelés célja a fájdalom és a gyulladás csökkentése, valamint a váll normális működésének helyreállítása. Néha egy kortizon injekció a rotátor mandzsetta ín alatti térben (kortikoszteroid injekció a subacromialis térben) segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást.
A kényelmetlenséget okozó mozgásokat fokozatosan kell folytatni, miután a fájdalom teljesen megszűnt. A mozgás tartományának növelésére tervezett felügyelt nyújtási program és erősítő gyakorlatok különösen hasznosak a váll funkcionalitásának újraindításához. Ezenkívül elengedhetetlen a kiújulás elleni küzdelemben a testedzési program, amelyet a betegnek otthon kell végrehajtania.
A műtéti kezelést fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akik 3 hónapos agresszív terápia után nem mutatnak javulást, vagy bizonyos fogyatékossággal rendelkeznek a vállon. A műtét típusát a beteg korától, a repedés típusától és súlyosságától (teljes vagy részleges izomrepedés), a tünetek időtartamától, a posztoperatív kezelés elvégzésének képességétől függően választják meg. A műtéti terápia fő célja az izomerő növelése, az ízület működésének javítása és a fájdalom megszüntetése.
A műtét után a váll mozgósítása a lehető leghamarabb örvendetes, de az izmok gyógyulásának folyamatát is figyelembe kell venni. A gyógyulás körülbelül két héttel a műtét után kezdődik passzív mozdulatokkal, amelyben a vállízületet a gyógytornász mozgatja, miközben az izmok ellazulnak. A műtét utáni hat héten megkezdődnek az aktív mozgások, amelyek a saját izomerő felhasználását jelentik, külső segítség nélkül (izometrikus gyakorlatok). Fokozatosan elkezdik az izmok erősítését és a rotátor mandzsetta ellenőrzésének gyakorlatait.
A krónikus rotátoros mandzsetta szindróma súlyos ütközéssel kezelhető a csont és/vagy az ín és/vagy az izmok műtéti javításával. Az ütközést generáló csontos sarkantyú vagy kalcium lerakódások a kezelővel egyidejűleg eltávolíthatók. A műtéti kezelést fizikoterápiának (fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő elektroterápia, magnetoterápia, ultrahang, lézerterápia) és fizikoterápiának kell követnie az izomerő és a mozgástartomány javítása érdekében, majd egy olyan programot kell végrehajtani, amelyet a beteg továbbra is otthon végez.
A gyógyulást közvetlenül befolyásolja a szindróma stádiuma és a beteg kora.
Azoknál az embereknél, akiknek szindrómáját a kar ismétlődő mozgásai okozzák, a fent említett terápia követésével és abbahagyva e mozdulatok végrehajtását, a gyógyulás teljes lehet. A konzervatív kezelés sikere 33% és 90% között van, az időseknél hosszabb a gyógyulási időszak. Azoknál a betegeknél, akik folytatják a betegség eredetileg előidéző mozgásait, a megfelelő akut kezelés ellenére gyakoriak a kiújulások. Meg kell változtatniuk munkájukat vagy káros szabadidős tevékenységeiket.
A műtéti kezelés sikerét nagyban befolyásolja a beteg vágya és képessége a posztoperatív gyógytorna elvégzésére és a gyakorlatok otthon történő folytatására. A műtéti kezelés sikerének esélye 77% és 95% között van.
szövődmények
A rotátor mandzsetta szindróma fő szövődménye akkor fordul elő, ha a sapka szakadását nem diagnosztizálják helyesen. A fájdalmas tünetek ebben az esetben mindaddig fennállnak, amíg a sérült struktúrákat műtéti úton meg nem javítják.
A nem megfelelő kezelés alkalmazása során újabb komplikáció lép fel. Ha a kar hosszú ideig mozdulatlanul működik egy sálban, akkor a beteg fagyos váll- vagy ragasztókapszulitist okozhat, ami a mozgáskorlátozottságot korlátozza. Bizonyos állapotok, például a rotátor mandzsetta megrepedése vagy az impingement szindróma szintén kis mozgástartományhoz vezethetnek a vállban.
A forgó mandzsetta könnyeinek mintegy 4% -a a váll ízületi betegségét (arthropathiáját) okozza. A megfelelő kezelés, legyen az konzervatív vagy műtéti, majd megfelelő helyreállítási program, jelentősen csökkenti az ízületi károsodás és a rotátoros mandzsetta szindróma egyéb hosszú távú következményeinek valószínűségét.
A tevékenység folytatása
Korlátozott ideig meg kell védeni az érintett vállat és elkerülni a stresszt annak maximális kapacitásával. A kar emelését a váll szintje fölé kerülni kell a gyógyulásig; Ehelyett a kar és a kéz olyan tevékenységekre használható, amelyek nem járnak súlyemeléssel, -nyomással vagy -hordozással. Bizonyos esetekben ezek a korlátozások tartóssá válhatnak.
Néha szükség van a munkatevékenység gondos értékelésére. A felelősség megváltoztatásának, a munkafeladatok megváltoztatásának vagy váltogatásának, az elvégzett tevékenység intenzitásának csökkentésének, a gyakoribb szüneteknek és az ismétlődő tevékenységek időtartamának és gyakoriságának korlátozásának fontos szerepe van e betegek gyógyulásában. A munkahelyi változások magukban foglalhatják például az alkar ülőrészét azok számára, akik már régóta használják a számítógép billentyűzetét, fejhallgatót a telefonra válaszolók számára, hogy a kar a lehető legalacsonyabban működjön, és fenntartja a hosszú távú vállfunkciókat.