Rotavírusok Súlyos hasmenés, végzetes következményekkel PZ - Pharmazeutische Zeitung
Rotavírusok
Súlyos, végzetes hasmenés
Írta: Christina Hohmann
Úgy néz ki, mint egy szúrós labda, hetekig fennmarad a környezetben, és évente mintegy félmillió embert öl meg: a rotavírust. A kórokozó súlyos hasmenést okoz, ami különösen veszélyes a kisgyermekek számára.
A rotavírusok világszerte elterjedtek, és a súlyos hasmenés fő okának tekintik őket. A gyermekkori bélfertőzések körülbelül 70 százalékáért felelősek. A csecsemők és a félév és két év közötti gyermekek a legvalószínűbbek, hogy megbetegednek. Három éves korára a legtöbb gyermeknek (csaknem 90 százaléka) már rotavírusos fertőzése volt, és olyan antitestek képződtek, amelyek megvédik őket a visszatérő betegségektől. A felnőttek általában rotavírus-fertőzésekkel találkoznak az utazók hasmenése formájában. De a beteg gyermekek szülei és az idősek otthonában lakók is megfertőzhetik a kórokozót.
A bélfertőzések gyakrabban fordulnak elő a téli hónapokban, mivel a kórokozó különösen jól terjedhet a fűtött lakások meleg, száraz levegőjében. Idén Németországban körülbelül 64 600 ember kapott fertőzést rotavírusban november végéig - írja a berlini Robert Koch Intézet (RKI). Több mint 80 százalékuk öt év alatti gyermek volt. Mivel azonban a legtöbb gyermekorvosi praxis nem is keresi a hányásos hasmenés okát, a be nem jelentett esetek száma valószínűleg nagyon magas. Szakértői becslések szerint csak Németországban félmillió ember szenved évente rotavírus-fertőzésben.
A fejlődő országokban a betegség terhe még nagyobb. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint évente mintegy 500 millió gyermek betegszik meg világszerte. Közülük 850 000 hal meg hasmenés okozta kiszáradásban vagy veseelégtelenségben.
Rendkívül stabil kórokozó
A rotavírusok nevüket az elektronmikroszkóp (latinul rota = kerék) alatti jellegzetes kerékszerű megjelenésüknek köszönhetik. A Reoviridae családból származó kórokozók 75 nm átmérőjű, burkolatlan vírusrészecskék, amelyek egy külső és egy belső kapszidból és egy maghéjból állnak. A genom tizenegy kettős szálú RNS szegmensre oszlik, amelyek mindegyike egy-egy fehérjét kódol. A kórokozónak hét szerocsoportja van (A-tól G-ig), amelyek közül világszerte az A csoport a leggyakoribb. A szerocsoportok a két felszíni fehérje VP4 és VP7 alapján különböző szerotípusokra oszlanak. 14 különböző VP-7 típus (G típus) és 20 VP-4 változat (P típus) létezik. A legtöbb rotavírusos betegség (körülbelül 75 százalék) G1P8 típusú.
A kórokozók nagyon ellenállóak. Hőnek és savnak egyaránt ellenállnak, UV sugárzás vagy klór alig pusztítja el őket. A kórházak szokásos higiéniai intézkedései ennek megfelelően nem hatékonyak. Újszülötteknél és kisgyermekeknél tehát a rotavírusok a kórházakban megszerzett kórházi, azaz a bélfertőzések fő okai.
A vírusok fő tározója az ember. Főleg széklet-orálisan, azaz kenetfertőzések útján terjednek, de szennyezett étellel és vízzel is. A betegség akut fázisában a kórokozó cseppfertőzés útján is átvihető. A rotavírusok nagyon fertőzőek: körülbelül 100 vírusrészecske elegendő a fertőzéshez. A betegség akut fázisában a betegek 10 9-101 vírust választanak ki széklet grammjára. Amíg a kórokozók a székletben vannak, a beteg fertőző, ami körülbelül nyolc napig fennáll.
Szájon át szedve a rotavírusok eljutnak a bélbe, ahol a vékonybél nyálkahártyájában szaporodnak. A felső sejtréteg elpusztul és leválik. Ennek eredményeként újabb nyálkahártya képződik, amely túlreagál és túl sok vizet enged a bélbe. Az ásványi anyagokat és sókat a folyadékkal mossuk.
Ez egy-három napos inkubációs periódus után jelentkező rotavírus-fertőzés jellegzetes tüneteit idézi elő: vizes hasmenés és hányás. A láz és a hasi fájdalom később jelentkezhet. A betegek körülbelül fele légzési tüneteket tapasztal, például orrfolyást és torokfájást. A tünetek általában két-hat napig tartanak. A betegség csecsemőknél és kisgyermekeknél gyakran súlyosabb, mint serdülőknél és felnőtteknél. A fertőzés kiszáradás esetén különösen veszélyesvé válik. Ha nem kezelik, ez halálhoz vezethet. Az 5 vagy annál nagyobb súlycsökkenés életveszélyes helyzetbe hozza a gyermeket. Ezért súlyos hasmenés esetén különösen fontos a lehető leghamarabb felkeresni a gyermekorvost (lásd a keretet).
A székletből származó rotavírusfertőzés enzim immunpróba vagy elektronmikroszkópia segítségével detektálható, amelyet azonban a nagy erőfeszítések miatt ritkán alkalmaznak.
Magával a vírussal szemben nincs oksági terápia. Általában elegendő a kiválasztott folyadékot és az elektrolitokat pótolni. Ezért a betegeknek sokat kell inniuk (szénsavas ásványvíz és tea-gyümölcslé keverékek), és esetleg orális rehidratációs oldatokat kell kapniuk (például Elotrans ® new, Oralpädon ®, Milupa GES 60). Ha a lefolyás súlyos, szükséges lehet a folyadék intravénás beadása. Az antibiotikumok nem hasznosak, és a hasmenés elleni gyógyszerek nem tanácsosak, mert gátolják a kórokozók kiválasztódását és így meghosszabbítják a betegség időtartamát.
A kórokozó terjedésének megakadályozása érdekében a beteg gyermekek nem látogathatnak közösségi létesítményeket, például óvodákat. Ezenkívül szigorú higiéniát kell betartani, különösen a kezek tekintetében, hogy megszakítsák a széklet-orális átviteli utat. A vírus hosszú ideig fennmaradhat szennyezett felületeken vagy kézen.
Idén nyártól két rotavírus elleni oltás áll rendelkezésre Németországban. A két élő vakcinát, a Rotarix ® (GlaxoSmithKline) és a Rotateq ® (Sanofi Pasteur MSD) hathetes kortól engedélyezték a csecsemők aktív immunizálására. A Rotarix egy legyengített monovalens vírustörzset tartalmaz, amely a leggyakoribb G1P8 szerotípus. Mivel a vakcina replikációs aránya magas a bélben, az adag viszonylag alacsony szinten tartható. Két orális adag elegendő, legalább négy hét különbséggel. A Rotateq tartalmaz egy genetikailag módosított szarvasmarha-rotavírustörzset (WC3), amelyet öt antigénnel láttak el az emberekben a leggyakoribb rotavírus-szerotípusokban (G1, G2, G3-G4 és P1). Ezek felelősek az összes rotavírusos hasmenés több mint 90 százalékáért Európában. A vakcinát három dózisban kell beadni, legalább egy hónap különbséggel.
Egyik oltáshoz sem szükséges további ásó. Az orális vakcinákat kis csövekbe töltik, amelyeket a gyermek arczacskójába ürítenek. Az oltás beilleszthető az összes európai oltási rendszerbe. Mivel az oltások nem kerültek be az Állandó Vakcinázási Bizottság (STIKO) által ajánlott oltások listájába, a szülőknek maguknak kell viselniük az adagonkénti 60 vagy 122 euró költségeket.
Mikor az orvoshoz?
A beteg gyermekes szülőknek orvoshoz kell fordulniuk, ha az alábbiak bármelyike fennáll:
fáradtság, apátia több mint hat órán át
további láz és hányás
A gyermek lusta inni, vagy nem hajlandó enni