Rövid bél szindrómás beteg - PDF ingyenes letöltés
Szindrómás beteg Interdiszciplináris táplálkozási terápiás intézkedések Elisabeth Hütterer DDA és EMB AKH Bécs
Ennek az esettanulmánynak az a célja, hogy bemutassa a kompetens, célzott és átfogó táplálkozási terápia fontosságát, amely számos szindróma reprezentatívja
Társadalomtörténeti beteg, 1967-ben született, Schrems-ben él, 3 éves házas fiú
Anamnézis Anális atresia műtéttel az élet első hetében Nincs probléma a következő 34 évben 3/2001 spontán bélelzáródás konzervatív kezeléssel 2002. január 15-én ismét bélelzáródás konzervatív kezeléssel
Anamnézis Végül 2 műtét után akut átadás a Bécsi Általános Kórházba Feladat: 4-kvadráns peritonitis ileus műtét után több vékonybél perforációval 03.02.02 Korlátozott vékonybél reszekció a meglévő vékonybél perforációk megújított varrásával, terminális jejunostoma létrehozása és terminális ileostomia
Anamnézis 2002.02.17. Második műtét másodlagos vérzés és hematoma kiürítés miatt 02/19/02 A proximális vékonybél perforációt hordozó részeinek reszekciója és a flexura duodeni jejunalis aboralis 20 cm-es terminális ileostomia elhelyezése Portkatéter beültetése
Anamnézis 02/02 végén. Átadás az intenzív kezelésről a normál osztályra Parenterális táplálás portkatéteren keresztül és minimális enterális táplálás pumpával a terminális ileum/vastagbél sztómáján keresztül
A jejunális reszekció élettani következményei Gyomor gyorsabb ürítése A Fe, Ca, Mg és zsírban oldódó vitaminok elégtelen felszívódása A kolecisztokinin jejunális szekréciójának hiánya Az epehólyag összehúzódásának és az exokrin hasnyálmirigy-szekréció csökkenése A szérum gasztrinszintje megnövekedett gyomorsav-szekrécióval a gyomorsav-szekrécióban Csökkent gasztrointesztinális diszfunkció laktóz malabszorpcióhoz vezet
Az ileum reszekciójának élettani következményei Nagy folyadékveszteség Gyorsabb gyomorürülés és átmeneti idő a hormonhiány miatt. Chologene hasmenés az intrahepatikus keringés megszakadása miatt. B-vitamin 12 Felszívódási steatorrhea és zsírban oldódó vitaminok felszívódása hosszú láncú zsírsavak
Parenterális táplálkozási rendszer: GNL-MOF 100 ml Elotrace-rel, 1 Soluvit, 1 Vitalipid Cél: 25 kcal/testtömeg-kg (= 2000 kcal/80 kg testtömeg) Elektrolit-egyensúly a monitorozás szerint Folyadék-egyensúly az egyensúly szerint Enterális: 250 ml Túlélő OPD szivattyúval szondán keresztül Orális: A diéta szerint, opcionális étel folyadék apró kortyokban
22.03.02. HPE kezdete porton keresztül és minimális enterális táplálás sztómán keresztül Táplálkozás: Egyéni GNL 1500 ml Ringer oldat 250 ml Survimed OPD szondán keresztül Orális ad libitum
Folytatás 2002.04.14. Kikötői fertőzés új kikötő beültetéssel 2002.06.06. Betegbeteg-bebocsátás a Waidhofen KH-ban, mivel a kikötő nem működött 2002.06.06. Mivel az antibiotikum beadása sikertelen volt, Portot eltávolították
További tanfolyam A jó táplálkozási állapot miatt a tervezett vékonybél-transzplantációt elzárkózták, és elvégezték a gyomor-bél rekonstrukcióját
Helyzet 2003. április 67 kg/1,78 m (BMI 21,14 kg/m²) stabil, lassan növekszik 2002. július 22-én 61 kg (a betegség kezdete előtt 91 kg) 4-7 széklet/nap Átlagos szájon át fogyasztott étel
4000 kcal (60 kcal/testtömeg-kg) Nincs szükség további intravénás terápiára
A laboratóriumi értékek normális tartománya: vérkép, albumin, összes fehérje, CRP, elektrolitok, Fe, vese paraméterek, bili, GOT, GPT, LDH, hasnyálmirigy enzimek, A + E vitaminok, folsav, cinkszint emelkedett: lúgos foszfatáz, gamma-gt csökken: teljes koleszterin, szelén aktív Vit. D
További klinikai eredmények Xylose-teszt 14% máj- és veseszonográfia o.b. A csontsűrűség az alsó, életkornak megfelelő normál tartományban
Orális gyógyszeres terápia Cal-D-Vita 3db/nap Ursofalk 1-0-1 Magnézium Verla kapszula. 2db/nap Supradyn 1/nap szelén ivóampulla 1/nap B-vitamin 12 6 hetente IM.
2004. januári helyzet 73 kg/1,78 m (BMI 23,04 kg/m²) széklet változatlan véreredmény a szelén és a cink kivételével a normál tartományban xilóz teszt 39% -> szelén és cink orális szubsztitúciója -> B-vitamin 6 hetente im.
Jelenlegi helyzet Súly 73kg (a beteg mindent megesz) Széklet változatlanul Felfúvás -> Glükóz-H 2 -légzési teszt Véreredmények a Fe, TFS és az aktív Vit.D kivételével a normál tartományban
3000kcal (41kcal/testtömeg-kg) csontsűrűség az életkornak megfelelő normál tartományban, de 20,4% -kal csökken a 12/02-hez képest)
Tudom, hogy ezt az ideiglenes otthoni parenterális táplálkozást és az azt követő szájon át történő pótlást nem sikerült volna megcsinálnom, de nagyon örülök, hogy a szokásos étrendemet újra és vékonybéltranszplantáció nélkül meg tudom enni. Ezúton szeretnék köszönetet mondani mindenkinek, aki támogatott ebben a nehéz időszakban!