S3 irányadó húgyúti fertőzések

Jelenlegi ajánlások a komplikáció nélküli bakteriális húgyúti fertőzések kezelésére felnőtteknél

Egid Strehl és Heidegun Blümle, Freiburg

Újabb tanulmányok a nem szövődményes húgyúti fertőzések (UTI) kezeléséről nőknél kimutatták, hogy az uropatogén baktériumok rezisztenciájának fokozatos kialakulása eredményeként módosítani kell a terápiás ajánlásokat. Ezeket a megállapításokat figyelembe vették a 2010-ben kiadott jelenlegi „S3 útmutató a húgyúti fertőzésekhez” című dokumentumban. Az iránymutatás magában foglalja a szövődménytelen, bakteriális, közösség által megszerzett húgyúti fertőzések epidemiológiáját, diagnosztikáját, terápiáját és kezelését felnőtt betegeknél, és a Scientific Medical Societies (AWMF) munkacsoportjának megbízásából különböző szakmai társaságok képviselői, köztük a Német Urológiai Társaság (DGU; vezető), létre. Az új terápiás ajánlások fontos változásokat eredményeznek az antibiotikumok felírásában, különösen a szövődmény nélküli húgyúti fertőzések empirikus terápiájában. Az iránymutatás következő felülvizsgálatát 2015-re tervezik.

Az irányelvek orientációs segédanyagként és terápiás ajánlásként szolgálnak a gyakorlathoz, és az iránymutatásokkal ellentétben nem kötelezőek, azaz alkalmazásuk jogilag nem érvényesíthető. Az irányelveket a tudomány, a kutatás és a kezelési rutin jelenlegi ismeretei alapján hozzák létre, és útmutatásként szolgálnak a lehető leggyorsabb és leghatékonyabb kezeléshez. A tudományos orvostudományi társaságok munkacsoportja (AWMF) és a Német Orvosi Szövetség és a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége által létrehozott Egészségügyi Minőségbiztosítási Hivatal (ÄZQ) megbízásából jöttek létre, és a résztvevő orvosi szakszervezetek, szakmai szövetségek, és egyes esetekben a betegszövetségek is fejlesztik. Az iránymutatások négy osztályba sorolhatók: S1, S2e, S2k és S3, az iránymutató bizottság összetételétől, a bizonyítékalaptól és az ezek létrehozásához használt módszertan függvényében. Az S1 irányelvek a legalacsonyabb szintet képviselik az előkészítési és konszenzusos folyamatban, az S3 irányelvek a legmagasabb szintet képviselik. Ennek megfelelően az S3 irányelveket ma "arany szabványnak" tekintik [1].

1. információs mező: iránymutatások

Az irányelvek orientációs segédanyagként és terápiás ajánlásként szolgálnak a gyakorlatban, és az iránymutatásokkal ellentétben nem kötelezőek, azaz alkalmazásuk jogilag nem érvényesíthető. Az irányelveket a tudomány, a kutatás és a kezelési rutin jelenlegi ismeretei alapján hozzák létre, és útmutatásként szolgálnak a lehető leggyorsabb és leghatékonyabb kezeléshez. A tudományos orvostudományi társaságok munkacsoportja (AWMF) és a Német Egészségügyi Központi Minőségbiztosítási Hivatal (ÄZQ) megbízásából jöttek létre az Orvosi Társaságok és a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége számára, és az orvosi társaságok, szakmai szövetségek, és egyes esetekben a betegszövetségek is fejlesztik. Az iránymutatásokat négy osztályba sorolják: S1, S2e, S2k és S3, az iránymutató bizottság összetételétől, a bizonyítékalaptól és az azok létrehozásához használt módszertan függvényében. Az S1 irányelvek a legalacsonyabb szintet képviselik az előkészítési és konszenzusos folyamatban, az S3 irányelvek a legmagasabb szintet képviselik. Ennek megfelelően az S3 irányelveket ma "arany szabványnak" tekintik [1].

A kifejezések magyarázata

A húgyúti fertőzések az egyik leggyakoribb bakteriális betegség, különösen a nőknél. Definíció szerint a húgyúti fertőzés komplikációnak minősül, ha nincsenek releváns anatómiai vagy funkcionális rendellenességek a húgyúti traktusban, nincsenek klinikailag jelentős veseműködési rendellenességek és nincsenek releváns kísérő betegségek, amelyek elősegítik a súlyos húgyúti fertőzést vagy súlyos szövődményeket [2]. Különbséget tesznek az alsó húgyúti fertőzés (cystitis) és a felső húgyúti fertőzés (pyelonephritis) között. Akut hólyaghurut gyanúja merül fel, ha a tünetek az alsó húgyutakra korlátozódnak, például új dysuria (fájdalmas vizeletürítés), pollakiuria (gyakori vizeletürítés), kötelező vizeletürítés (sürgősség, ha a hólyag fiziológiailag gyenge), és a szimfízis feletti fájdalom. Ha az oldalsó fájdalom, a kopogó veseágy és/vagy a láz (> 38 ° C) az akut tünetek része, akkor feltételezzük, hogy pyelonephritis [2].

A diagnosztikai és terápiás megközelítés szempontjából fontos különbséget tenni egy klinikailag tüneti húgyúti fertőzés és egy tünetmentes bakteriuria között. A "tünetmentes húgyúti fertőzés" kifejezést már nem szabad használni [2].

Ismétlődő húgyúti fertőzés akkor alkalmazható, ha ≥2 tüneti epizód félévenként vagy ≥3 tüneti epizód visszatér évente [2].

A nem szövődményes húgyúti fertőzések és a tünetmentes bakteriuria diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások tekintetében az S3 útmutató szerzői öt különböző betegcsoportot különböztetnek meg:

Egyébként egészséges, nem terhes nők a premenopauzában ("standard csoport")
Egyébként egészséges terhes nők
Egyébként egészséges posztmenopauzás nők
Egyébként egészséges fiatalabb férfiak
Egyébként egészséges, cukorbetegségben szenvedő és stabil anyagcserével rendelkező betegek

Húgyúti fertőzés diagnosztika

A húgyúti fertőzés diagnosztizálásakor és annak súlyosságának felmérésekor szembetűnőbbek az olyan tünetek, mint a dysuria, pollakiuria, kötelező vizelés, fokozott vagy új inkontinencia, durva hematuria, suprapubusos fájdalom, oldalsó fájdalom, láz, a vizelet szaga és/vagy zavarossága, valamint a korábbi húgyúti fertőzések. Patológiai hüvelyi fluor, hüvelyirritáció és a bonyolult lefolyás kockázati tényezői tisztázandók [2]. Az S3 iránymutatás készítői ugyanakkor kijelentik, hogy a diagnózis hibaaránya önmagában a klinikai kritériumok alapján eléri a harmadát, és csak jelentéktelenül csökkenthető vizelet tesztcsíkok alkalmazásával. A maximális diagnosztikai pontosság csak kvantitatív vizeletkultúra további előállításával érhető el, amely ezért a húgyúti fertőzések diagnosztizálásában az "arany mérce".

1. ábra Diagnózis és terápia tüneti betegeknél (gyanús) húgyúti fertőzésben ([2] szerint) UTI: húgyúti fertőzés; Stix: tesztcsík módszer (gyorsteszt); * Ha a húgyúti fertőzés első megnyilvánulása van, vagy ha a beteget nem ismeri az orvos, akkor tünetekkel összefüggő orvosi vizsgálatot kell végezni, beleértve az anamnézist, a fizikai vizsgálatot és a vizeletvizsgálatot (esetleg mikroszkóppal).

1. táblázat: vizeletkultúra indikációi [2]

A. Tünetmentes betegek

B. Tüneti betegek

C. Konkrét klinikai indikációk keresése

A szövődményes megbetegedések esetén az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a vizeletkultúra mellett további eljárásokra is szükség lehet, például szonográfiával (pl. Ha pyelonephritis gyanúja merül fel a terhesség alatt) és endoszkópiára [2].

Az ARESC tanulmány eredményei az S3 útmutatóban

2. táblázat: Patogen spektrum komplikáció nélküli cystitisben szenvedő nőknél az ARESC németországi tanulmánya szerint [2]