S3 irányelv az irritábilis bél szindrómáról a MedMedia frissítése előtt
A konzultációs változat szerint a FODMAP étrend hangsúlyozása a táplálkozás fontosságát növeli. A gluténérzékenységet és a hisztamin intoleranciát most is figyelembe veszik. Jelentősen kibővült a kiegészítő terápiáról szóló fejezet.
Néhány héten belül megjelenik az S3 frissített "Irritábilis bél szindróma: meghatározás, kórélettan, diagnosztika és terápia" irányelv. A konzultációs változat már elérhető az interneten. 1
A patofiziológiáról szóló fejezetben a mikrobiom szerepét most részletesebben tárgyaljuk. Az irritábilis bél szindróma (IBS) tehát a megváltozott bél mikrobiómához és metabolomhoz társulhat. Az IBS-ben szenvedő betegek bél mikrobiotájának összetétele eltér az egészséges kontroll alanyokétól. Ez mind a minőségre, mind a mennyiségre vonatkozik. Az irányelv nem zárja ki, hogy a motilitás változásai, például az átmeneti idő is szerepet játszanak a széklet mikrobiomjában megfigyelt eltérésekben. Erős egyetértés van abban a megállapításban, hogy az IBS-ben megváltozott bél mikrobiota összefüggésbe hozható a betegség súlyosságával és a táplálkozási terápiára adott válaszsal. 1, 2
A Diagnosztika fejezet az „Általános diagnosztikára” és a „Speciális táplálkozási diagnosztikára” tagolódik, utóbbi utóbbi sokkal kiterjedtebb, mint korábban - beleértve a lisztérzékenység és a hisztamin intolerancia témáit. Negatív ajánlások vannak az élelmiszer-intolerancia nem bejáratott IgG-alapú tesztjeire. Nem javasoljuk a felesleges és problémás eliminációs étrendeket és a dysbiosis székletének elemzését. 1-3
Nagyobb hangsúlyt kap a táplálkozás
A táplálkozás szempontjának nagyobb prioritása van az új irányelvben. Az alacsony FODMAP diéta ajánlott a terápia egyik lehetséges formájaként. Ez a fájdalom, a gáz, a székrekedés és a hasmenés domináns tünete. Az étrendnek három szakaszban kell történnie: elimináció, tolerancia megtalálása és hosszú távú táplálkozás. 1 A FODMAP módszer fermentálható oligo-, di- és monoszacharidokat és poliolokat jelent. Ennek megfelelően a fruktánokat, galaktooligoszacharidokat, laktózt, fruktózt, szorbitot, xilitet és mannitot kis mennyiségben kell fogyasztani. Ez vonatkozik a búzára, a rozsra, a zöldségekre, például a spárgára, az édesköményre, a fokhagymára, a hagymára, a medvehagymára, a répára, az articsókára, a hüvelyesekre, a tejtermékekre, az almára, a meggyre, a kajszibarackra, a nektarinra, a karfiolra és az aszalt gyümölcsre.4 Az irányelv izgalmas betekintést nyújt: A baktériumprofil elemzések alapján meg lehet különböztetni azokat a betegeket, akik pozitívan reagáltak a FODMAP-ra, és nem reagálókra. 1
A prebiotikumok és a probiotikumok pozitív értékelést kapnak. Egyetértés van abban, hogy kiválasztott probiotikumokat kell használni az IBS kezelésében. A törzset a tünetek szerint választhatjuk meg. Továbbá a lehetséges szinergetikus hatások miatt az élelmi rost és a kiválasztott probiotikumok kombinációja kipróbálható az IBS kezelésében. 1
A makrogol erősebb ajánlást kapott a székrekedés tünetorientált terápiájára. A prukalopridot és a linaklotidot szintén pozitívan értékelték. Ha van fájdalom, inkább görcsoldók ajánlottak. A borsmentaolajról most itt említik, hogy hatékony a fájdalom és a gáz tüneteinek kezelésében (erős konszenzus). Egy 24 óra elteltével végzett vizsgálat során az alkalmazás az általános tünetek, valamint a hasi fájdalom és kényelmetlenség tekintetében jobbnak bizonyult a placebónál. Az angyalgyökér, a kamilla virág, a kömény gyümölcse, a bogáncs gyümölcse, a citromfű levelei, a borsmenta levelek, a celandin és az édesgyökér gyógynövényes kombinációját továbbra is hatásosnak tartják az IBS általános tünetei és hasi fájdalmai esetén. Az irányelv további új kiegészítése a rifaximinre vonatkozó javaslat a nem rögeszmés irritábilis bél szindróma kezelés-rezisztens eseteiben. 1, 2
2 Gyakori betegség irritábilis bél: a diagnózis és a terápia aktuális ajánlásai az irritábilis bél szindróma új iránymutatásában. Viola Andresen nyilatkozata. A Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) éves sajtótájékoztatója
3 Eppinger U, gasztroenterológusok tájékoztatják: Mit tanácsol az új S3 Irritábilis bél iránymutatás; hogyan működik a májkárosodás korai felismerése. Medscape 2020. június 25
4 Petersdorfer S, Nigl K, Tammegger M, A Fodmap módszer. JEM 2013. okt