Sacroiliacus ízületi diszfunkció (Sacroileitis)
Bevezetés
A sacroiliacus ízület diszfunkciója az ágyéki régióban a fájdalom egyik leggyakoribb oka. A sacroiliacus ízületi diszfunkció (SI) olyan klinikai állapot, amely fájdalmat okoz az SI ízületi és ágyéki régióban.
Az SI-diszfunkció teherré válhat, de ritkán jelent komoly veszélyt, és nagyon ritkán igényel sebészeti kezelést. A legtöbb ember, aki ebben a betegségben szenved, csökkentheti a fájdalmat, és csak egyszerű módszerekkel képes kezelni ezt a problémát.
Ez az útmutató segít megérteni:
- hogyan alakul a betegség
- hogyan diagnosztizálják a betegséget
- mik a kezelési lehetőségek
A gerinc milyen régiói érintettek?
Felnőtteknél az SI ízületet nehéz ellenőrizni. De a terhességi időszak végén, a születés közelében, hormonok szabadulnak fel, amelyek a szalagok relaxációjához vezetnek. Így nagyobb mennyiségű mozgás lehetséges az SI ízületben, ami szükséges a születési folyamat megkönnyítéséhez. Úgy tűnik, hogy a többes terhesség az ízületi gyulladás gyakoribb előfordulásához vezet az SI ízületben. Nincs más predesztináció, mint amit a terhesség alatti SI ízület mozgása jelent. Időseknél ez az ízület ankylosison megy keresztül, amely kifejezés meghatározza az ízületi felületek teljes konkretizálódását, és ami végül az ízület mozgásainak hiányához vezet. Valójában úgy tűnik, hogy ennek az ízületnek a fő szerepe a sokk csillapítása járás közben, hogy csökkentse a medence (kis medence) és a gerinc stresszét.
Ennek a betegségnek az oka előfordulhat?
Számos ok okozza a SI ízületi diszfunkciót. A terhesség tényezőként szolgálhat a SI ízületi diszfunkció előfordulásában. Továbbá, ha egy személynek rövidebb a lába, mint egy másiknak, az fájdalmat és később diszfunkciókat is okozhat az SI ízületben. Gyakran nem lehet megtalálni azt a pontos okot, amely fájdalmat okoz az SI ízületben.
Az SI ízület olyan ízület, amelynek szinoviális membránja van, mint például a térd, a váll és a csípőízület esetében. Emiatt az ízület különböző típusai, amelyek ezeket az ízületeket érintik, szintén hatással lesznek az SI ízületre. Ide tartoznak olyan betegségek, mint a rheumatoid arthritis, a köszvény és a pikkelysömör. Az ízület bakteriális fertőzések esetén is érintett lehet, amikor a vérben keringő baktériumok (bakterémia, szepszis) végül megtelepítik az ízületet, ami szeptikus ízületi gyulladást okoz. Ez fájdalmat okozhat az SI ízületben, amelynek figyelmeztetnie kell minket, és akár műtéti beavatkozásra is szükség lehet a fertőzés kiürítéséhez.
A fájdalom másik oka az SI ízületben a traumás ízületi károsodás. Ez történhet autóbalesetben. A legegyszerűbb példa arra az esetre, amikor a vezető az ütközés előtt az egyik lábát a fékre teszi. A becsapódás ereje a lábon át a kis medencébe kerül, és a medence megfelelő oldalán csavaró mozgást eredményez. Hasonló mechanizmus akkor fordul elő, amikor az egyik fenékre esés következik be, ami végül az ízületet fenntartó szalagok szakadásához vezet.
Hogyan nyilvánul meg a betegség?
A SI ízületi diszfunkcióban szenvedő betegek leggyakoribb panaszait az ágyéki és a farizom fájdalma okozza. A fájdalom lehet mind az SI ízület egyik oldalán, mind mindkét oldalán. A fájdalom sugározhat a lábfejbe, akár a talpig is, és gyakran összekeverhető az intervertebrális porckorongsérv sérve által okozott fájdalommal. Ezenkívül a fájdalom sugározhat az ágyék területére. A betegek gyakran panaszkodnak az egyik vagy mindkét oldalon a farizmok izomgörcsére. Az SI ízületi diszfunkció megnehezíti a tartózkodást. Ebben az esetben az a személy kissé megemelt fenekével ül, és egy sík felületű székre kényelmetlenül ül.
diagnózis
Hogyan diagnosztizálják a betegséget?
A diagnózis az anamnézis összegyűjtésével és az objektív vizsgálattal kezdődik. Orvosa megkérdezi Önt a tüneteiről és arról, hogy ezek hogyan befolyásolják a napi aktivitását. Orvosa tudni szeretné, hogy milyen pozíciók és tevékenységek súlyosbíthatják vagy megkönnyíthetik a fájdalom érzetét.
Megkérdezik, hogy szenvedett-e valamilyen traumát a múltban, valamint hogy közeli rokonai (szülők, testvérek) szenvednek-e ízületi gyulladásban.
Ezt követően az orvos megvizsgálja a ruhát (testtartást), járását és a fájdalom helyét. Az orvos figyelemmel kíséri, hogy milyen mozgások okoznak fájdalmat a gerincben. Az érzékenységet, az izomerőt és a reflexeket is megvizsgálják, mivel ebben az esetben nehéz megkülönböztetni a fájdalmat az SI ízülettől vagy a gerinc ágyéki régiójának kóros állapotaitól.
Laboratóriumi tesztek jelezhetők, ha gyulladás gyulladása gyulladással vagy ízületi gyulladással jár, több ízületi károsodással. Gyűjthetik a vér- és vizeletmintáját laboratóriumi vizsgálatok elvégzése céljából.
Az ágyéki régió és a medence (kis medence) röntgenvizsgálatát jelzik. A röntgenvizsgálat megmutatja az orvosnak az SI ízület degenerációjának (kopásának) mértékét. A csípőízület és az ágyéki régió röntgenvizsgálata segít az orvosnak kizárni azokat a betegségeket, amelyeket ezek a helyek okozhatnak.
Orvosa NMR-vizsgálatot is előírhat az ágyéki régió és a medence vizsgálatára. Ez a vizsgálat további részleteket nyújt, és segít kizárni az ezen a területen található egyéb kórképeket.
Ha a medence és a sacroiliacus ízület (SI) részletesebb vizsgálatára van szükség, orvosa CT-vizsgálatot írhat elő.
Nagy hasznát veheti a csontszkennelési teszt, amely ugyanaz a röntgenvizsgálat, de egy radiofarmakon (kontrasztanyag) vérbe történő befecskendezésével, és ezzel a teszttel láthatóvá válik, hogy a csontszövet hogyan reagál a stresszre, mint trauma esetén, fertőzés vagy gyulladás az SI ízület ízületi gyulladásában. Ahol intenzívebb a válasz, nagyobb a kontraszt.
A leginformatívabb teszt annak elvégzése érdekében, hogy kiderüljön, a fájdalom az SI ízületben található-e, az ízületi defektus. Annak a ténynek a következtében, hogy az ízület mélyen van elhelyezve, úgy tűnik, hogy az ízület szúrását röntgenkontroll alatt kell elvégezni egy fluoroszkópos eszköz segítségével, amely valós idejű röntgenvizsgálatot biztosít. A lyukasztással egyidejűleg az orvos érzéstelenítőt injektál az ízületbe, hogy eltávolítsa a fájdalomérzetet az SI ízületben. Ha ezek után a fájdalom megszűnik, az orvos biztos lesz abban, hogy a fájdalom forrása az SI ízület.
Kezelés
Melyek a kezelési lehetőségek?
Nem műtéti kezelés
Az orvosok gyakran konzervatív (nem műtéti) kezelést alkalmaznak a SI ízületi diszfunkció esetén. Bizonyos esetekben a beteg állapotát csak annak figyelemmel kísérik, hogy felmérjék, javulnak-e a tünetek. Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például naproxennel, ibuprofennel történő gyógyszeres kezelést írnak elő a fájdalom és a gyulladásos reakciók csökkentésére az SI ízületben. Acetamonophen (Tylenol) felírható a fájdalom enyhítésére, de ez nem csökkenti az ízületi gyulladást.
Orvosa azt javasolja, hogy tartsa vissza a hátát tevékenységeinek korlátozásával, a gyulladás és az izomgörcs csökkentése érdekében. A betegeknek javasoljuk, hogy viseljenek speciális fűzőket (sacroiliacis öv). Ez az öv mindkét oldalon a csípő köré tekeri, így szorosan tartja a sacroiliacus ízületet, és ezáltal csökkenti a fájdalmat.
Ugyanakkor együttműködünk a gyógytornásszal, aki meghatározza, hogy mely pozíciók és gyakorlatok enyhítik a fájdalmat. Az orvos olyan gyakorlatokat is javasol, amelyek az izmok ellenőrzésére és tonizálására szolgálnak, amelyek stabilizálják a gerinc ágyéki régióját. Egyes orvosok olyan manuális terápiás technikákkal rendelkeznek, amelyek segítenek csökkenteni a fájdalmat. Lehetséges, hogy Ön maga megtanulja ezeket a technikákat, hogy könnyen alkalmazkodhasson a tünetek enyhítéséhez. Ha orvosa nem rendelkezik ilyen technikákkal, akkor javasolhat egy szakembert ezen a területen, hogy felajánlja Önnek ezt a kezelést.
Néhány betegnek, akinek még mindig fájdalomérzete van, intraartikuláris injekciókat kapnak. Amint azt korábban leírtuk, az ízületen belüli injekciókat egyidejűleg végezzük az ízületi szúrással annak kiderítése érdekében, hogy a fájdalom lokalizálódik-e az SI ízületben. A szteroid injekciós terápia ciklusa elindítható az ízület gyulladásos reakciójának csökkentése érdekében. A kortikoszteroidokat erős gyulladáscsökkentő hatással készítik, és gyakran használják ízületi gyulladásban a fájdalom és a gyulladás csökkentésére. A szteroidok mellett olyan készítményeket is előírnak, mint a hialuronsav, amelyet gyakran jeleznek az ízületi gyulladásban. Ez a készítmény a fájdalom csökkentésére szolgál az ízület porcának kenő és tápláló tulajdonságai révén. Ennek a készítménynek a hatásmechanizmusa nem ismert véglegesen, de bebizonyosodott, hogy hatékony a SI ízület patológiáiban. Mindezeknek az injekcióknak ideiglenes hatása van, amely több hétig tart.
Egy másik, szintén hatékonynak bizonyult eljárás a nagyfrekvenciás elektromágneses hullámokkal végzett abláció. Miután az érzéstelenítő injekciója az ízületben megerősítette, hogy a fájdalom helye az SI ízületben van, át lehet térni az idegek "koagulációjára", ami biztosítja az érzékenységet ebben a régióban. Az eljárást egy speciális tűvel hívják, amely nagy frekvenciájú hullámokat bocsát ki. Elméletileg ez az eljárás elpusztíthatja az ízületből származó idegvégződéseket, amelyek helyi zsibbadást okoznak. Az eljárás azonban néha kudarcot vall. Sikeres hatás esetén a hatás legfeljebb két évig fennmaradhat, és szükség esetén megismételhető.
Sebészeti kezelés
Akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés hatástalannak bizonyult. A műtéti kezelés az SI ízület egyesítéséből (összevonásából) áll. A műtét során eltávolítják az ezt az ízületet képező csontok ízületi felületeinek porcát. A megmaradt csontvégeket csavarok és fémlemezek kötik össze, majd ezek konkretizálódnak (összeolvadnak), és közös csontot alkotnak. Ez blokkolja a két csont közötti mozgásokat, ezért megszünteti a fájdalomérzetet. Ez a beavatkozás nem mindig jár sikerrel. Általában a műtét szakaszába ér, amikor a fájdalom elviselhetetlenné és kimerítővé válik, de ilyesmi csak véletlenül történik.
Rehabilitációs időszak
Milyen eredményekre számíthatok a gyógyulás után?
Gyógyulás nem műtéti kezelés után
A diszfunkció nem műtéti kezelése után át kell állni a fizioterápiás kezelésre. A háziorvos hetente többször, 4-6 hét alatt írja elő a fizioterápiás kezelések látogatását. Súlyos és krónikus esetekben az üléseken való részvétel néhány héttel meghosszabbítható. Ha az SI ízületben a mozgások korlátozottak, akkor a tünetek súlyosbodnak, ezért ajánlott minél többet mozgatni, és végül enyhíti a fájdalmat, és a nap folyamán aktiválódhat. Ha az ízület mozgása korlátozott, akkor az orvos egy sor manuális terápiás technikát, kiterjesztési manipulációt és különféle gyakorlatokat alkalmaz. A helyreállítási folyamat felgyorsítása érdekében otthon aktív és táguló mozgásokat kell követni.
Megtanul egy sor gyakorlatot, amelyek javítják a törzs, a fenék és a comb (csípő) izmai rugalmasságát. Ezenkívül tájékoztatást kap arról, hogyan kell eljárni, ha a fájdalom újra jelentkezik. A gyakorlatok általában abból állnak, hogy a combot és a medencét (kis medencét) bizonyos módon pozícionálják, bizonyos izomcsoportok relaxációjával vagy összehúzódásával együtt.
Másrészt, ha az ízületben túlzott a mozgékonyság és a tünetek továbbra is fennállnak, akkor ajánlott öv viselése az SI ízület stabilizálása érdekében. Ilyen övvel fájdalomcsillapítást kap, és így gyakorolhatja az orvos által előírt gyakorlatokat.
Ha jól ismeri ezt a gyakorlatsort, akkor képes lesz ellenőrizni az izmok erejét, hangnemét és állóképességét, amelyek a SI ízület régiójába vannak behelyezve. Ezeket az izmokat a következők képviselik: m. Gluteus maximus (nagy fenékizom), hasizmok és alsó ágyéki régió.
Gyógyulás műtéti kezelés után
Legalább hat hetet kell várni a rehabilitációs program megkezdése előtt, a műtéti kezelés után, az SI ízület fúziójával.
A páciensnek 6-8 héten keresztül részt kell vennie a fizioterápiás foglalkozásokon, és a teljes gyógyulás a beavatkozás után legalább 6 hónappal történik.
A SI ízület műtétje utáni kezelés során orvosa fizioterápiás eljárásokat írhat elő hő, hipotermia, elektromos stimuláció, masszázs és ultrahang alkalmazásával a fájdalom és az izomgörcs csökkentése érdekében. Ezután megtanulja, hogyan kell biztonságosan mozogni, anélkül, hogy a működtetett régiót terhelné. A rehabilitációs időszakban a lehető leggyakrabban gyakorolja azokat a gyakorlatokat, amelyeket Önnek ajánlott.
A kezelés befejezése után orvosa segít visszatérni a szokásos napi tevékenységekhez. Várhatóan ideális esetben teljes egészében folytathatja tevékenységét. Szünetet kaphat, hogy pontosan tudja, mely tevékenységek engedélyezettek és melyek nem.
Bár abbahagyja az ismételt látogatásokat a háziorvosnál, a gyakorlatokat mégis otthon kell folytatnia.