Sárgaság újszülöttekben - anya és baba

Sárgaság újszülöttekben

A sárgaság gyakori az újszülötteknél, általában átmeneti állapot, amely nem okoz problémát. Tudja meg a sárgasággal kapcsolatos alapvető információkat az alábbi sorokból.

Mi a sárgaság?

sárgaság ez a bőr sárgulása, néha még a szem vagy az íny fehér területe is. A sárgaság gyakori a újszülöttek és általában átmeneti állapot, amely nem okoz problémát. Az újszülöttek többségében sárgaságot hívnak fiziológiai sárgaság és ártalmatlannak tartják.

bilirubin normális pigment, amely akkor keletkezik, amikor a vörösvértestek lebomlanak a szervezetben. Általában a máj dolgozza fel és ürül a székletben. Ha a gyermek sárgaságban szenved, ez azt jelenti, hogy vagy a test túl sok bilirubint termel, vagy a máj nem elég gyorsan szünteti meg.

A több mint 2 hétig tartó sárgaságot hívják hosszan tartó sárgaság újszülötteknél. A sárgaság mindkét típusát általában ártalmatlannak tekintik, de a hosszan tartó sárgaság súlyos májbetegség jele lehet, és az élet első 24 órájában kialakuló sárgaság sürgős orvosi ellátást igényelhet.

Miért fordul elő sárgaság újszülötteknél?

Normális, hogy a csecsemő bilirubinszintje kissé magas a születés után. Amikor a baba nő az anyaméhben, placenta eltávolítja a bilirubint a szervezetből. Után születés, A csecsemő mája ezt kezdi megtenni, de eltarthat egy ideig, mire hatékonyan képes erre.

A fiziológiai sárgaság általában akkor fordul elő, amikor a gyermeknek van 2-4 nap - legtöbbször nem okoz problémát és 2 héten belül csökken.

A sárgaság az emelkedett bilirubin jele, és az újszülöttek 60% -ában fordul elő az élet első hetében és a koraszülöttek 80% -ában. A vörösvérsejtek normális lebontása által termelt bilirubin számos okból megnő az újszülötteknél:

testük több bilirubint termel a vörösvérsejtek rövidebb élettartama és a vörösvérsejtek magasabb koncentrációja miatt, mint a felnőttek;
hiányosan fejlett májműködésük van, ami a bilirubin lassú metabolizmusához vezet;
késleltetheti a meconium áthaladását, ami a bilirubin fokozott visszaszívódásához vezet a belekben.

A szoptatással járó sárgaság akkor fordul elő, amikor a baba nem fogyaszt elegendő anyatejet, például amikor a tejtermelés érintett. A gyermekek emésztése lelassul és így nem szünteti meg a bilirubint. Néha ez is megjelenik az anyatejjel járó sárgaság, ami annak tudható be, hogy az anyatejben lévő anyagok hogyan befolyásolják a májban a bilirubin lebomlását.

Amikor az élet első napjaiban a máj vesz részt a sárgaság megjelenésében, fiziológiai sárgaságról beszélünk. Ez a leggyakoribb sárgaság az újszülötteknél. De néha egy egészségügyi probléma sárgaságot okozhat. Az ilyen egészségügyi problémákkal küzdő csecsemőknek nagyobb valószínűséggel van szükségük kezelésre a bilirubinszint csökkentése érdekében, mint a fiziológiás sárgaságú gyermekeknél. Ezek a kérdések a következők:

Rh inkompatibilitás;
belső vérzés;
cefalohematoma - nehéz szülés okozta;
túl magas vörösvértestszint - különösen koraszülötteknél vagy ikreknél;
a születéskor jelenlévő fertőzések, például rubeola, szifilisz stb.
enzimhiány;
bizonyos gyógyszerek;
a májat vagy az epeutakat érintő betegségek, például cisztás fibrózis vagy hepatitis;
alacsony oxigénszint (hipoxia);
genetikai problémák, például G6PD hiány - amikor a szervezetnek nincs elegendő G6PD, egy enzim, amely segíti a vörösvérsejtek megfelelő működését;
szepszis - fertőzés a vérben stb.

tünetek

Az újszülöttek sárgaságának tünetei:

sárgaság fordul elő 2-4 nappal a születés után, és amikor koraszülöttek sárgaságáról beszélünk, akik hajlamosabbak a sárgaságra, 5-7 napot vehet igénybe a megjelenése, és általában valamivel tovább tart;
a bőr enyhén sárgává válik, és sötétebb bőrű gyermekeknél a szemfehérjében, az ínyben, a talpon és a tenyéren sárgulás figyelhető meg;
általában az arcon jelenik meg, és kiterjed a mellkasra és a hasra, majd ha súlyosabb forma, valamint a karokban és a lábakban;
a csecsemő bőrviszketést, szopási problémákat, álmosságot is tapasztalhat:
sötét vizelet, világos széklet;
a gyermeknek irritáltabb lehet a bőre;
általában 2 hét alatt eltűnik.

A sárgaság típusai

A sárgaság a születés után 2-4 napon belül jelentkezik, a gyermekek 60% -ában fordul elő, legkorábban az első 24 órában fordul elő, legfeljebb 2 hétig tart, és az akkor még éretlen májfunkcióval hívják. fiziológiai sárgaság és ez normális. A sárgaság egyéb formái a következők:

A koraszülöttség sárgasága vagy korai sárgaság - Mivel a koraszülöttek még kevésbé vannak felkészülve a bilirubin metabolizmusára, még nagyobb a valószínűségük, hogy sárgaság alakul ki. Koraszülötteknél a sárgaság intenzívebb lehet és hosszabb ideig tarthat.
Hosszan tartó sárgaság - Számos egészségügyi probléma okozza.
Az anyatejjel társuló sárgaság - az anyatejben lévő anyag adja, amely befolyásolja a bilirubin metabolizmusát.
A szoptatással járó sárgaság - akkor fordul elő, amikor a szoptatás nem lehetséges, nehézségei vannak a szoptatásnak, amelyek gátolják az emésztést és a bilirubin eltávolítását a szervezetből.

Diagnosztikai

Az első jelektől kezdve az orvosok figyelemmel kísérik a sárgaság jeleit a gyermekben. A sárgaság első jeleitől kezdve vérvizsgálattal meg kell mérni a bilirubin szintjét.

A sárgaság teszteléséhez könnyedén koppintson az ujjaival a baba orrára vagy homlokára. Ha a megnyomott bőr kifehéredik, a csecsemőnek nincs sárgasága. Ha sárga, akkor a csecsemő sárgás lehet.

Forduljon orvosához, ha:

a gyermek sárgaság jeleit mutatja;
a sárgaság súlyosbodik;
a baba ürüléke fehéres;
a babának több mint 2 hétig van sárgasága.

A diagnózis fizikai vizsgálattal kezdődik, a csecsemő bőrének, szemének, ínyének és ürülékének vizsgálatával.

A bilirubin mérhető vérvizsgálat vagy modern a segítségével transzkután bilirubinométer - egy kis eszköz, amely megvilágítja a csecsemő bőrét, elemzi, hogy a fénysugarak visszaverődnek-e a bőrről vagy hogyan szívódik fel a bőr, és kiszámítja a vér bilirubinszintjét.

Egyéb lehetséges vizsgálatok a következők: (általában, ha a csecsemő koraszülött, ha az első 24 órán belül sárgaság jelentkezik, ha a bilirubin rendkívül magas, vagy ha a sárgaság elhúzódik):

a vércsoport megismerése, hogy kiderüljön, ez vérrel való inkompatibilitás-e az anyával;
Coombs-teszt - vérmintát tesztel a baba vérében a vörösvértestek felszínéhez kötődő antitestek kimutatására;
fertőzések vizsgálata - vér-, vizelet- vagy cerebrospinalis folyadékvizsgálatok;
a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G-6-PD) enzim tesztelése a csecsemő véréből vett mintában, hogy kiderüljön-e G-6-PD-hiánya.

A bilirubin normális szintje a gyermek életkorától függ. Ha a baba 38 hét után született, az alábbi táblázat mutatja a biztonságosnak tekintett bilirubin maximális szintjét. Itt van a bilirubin szempontjából biztonságosnak tekintett maximális szint, a baba életkorától függően, órákban:

közvetlenül a születés után - 100 µmol
6 óra - 125 µmol
12 óra - 150 µmol
18 óra - 175 µmol
24 óra - 200 µmol
30 óra - 212 µmoli
48 óra - 250 µmol
72 óra - 300 µmol
96 + - 350 µmoli

Ha a baba bilirubinszintje emelkedik vagy túl magas, akkor speciális kezelésre vagy gondozásra lehet szüksége.

Kezelés

A kezelés a legtöbb esetben nem szükséges. Ha kezelésre van szükség, az a következőktől függ:

bilirubinszint;
milyen gyorsan nőtt a bilirubin;
ha a baba koraszülött;
a gyermek életkora.

A csecsemő táplálása sárgasággal:

a csecsemőnek sok folyadékra van szüksége, például anyatejre vagy tápszerre;
gyakran táplálja a babát (naponta akár 12-szer), hogy ösztönözze a bélmozgást és a bilirubin ürülését a székletben;
ha a sárgaság súlyos, és a csecsemőt nem lehet eltávolítani az etető lámpától, intravénásan táplálják.

A kórházi kezelés általában 1-2 napig tart. Legtöbbször szükséges, hogy a kicsi maradjon fényterápiás lámpa. Segítenek lebontani a bilirubint. A gyermek meleg, zárt környezetben van kitéve ennek a lámpának az állandó hőmérséklet fenntartása érdekében. A gyermek pelenkát fog viselni, és a szeme eltakaródik a védelem érdekében. Ha lehetséges, a fototerápia alatt folytatni kell a szoptatást.

fototerápia

A fototerápia nagyon biztonságos és hatékony a bilirubinszint csökkentésében. Mivel a bilirubin elnyeli a fényt, a sárgaság és a megnövekedett bilirubinszint általában csökken, ha a babát ezeknek a különleges kék fényeknek teszik ki. A fények segítik a vérben lévő bilirubin megváltozását vizelettel és ürülékkel könnyen eltávolítható a szervezetből.

Kétféle fototerápia létezik: hagyományos fototerápia, amelyben a gyereket fluoreszcens vagy halogén lámpa alá helyezik, a retina károsodásának megakadályozása érdekében eltakart szemmel, vagy speciális takaróval történő fényterápiát, ha optikai szálakat tartalmazó takarót alkalmaznak. A fény áthalad az optikai szálakon és eléri a baba bőrét. A fototerápia mindkét módszerében a cél az, hogy a csecsemő bőrét minél több fénynek tegye ki.

Ha lehetséges, a fototerápiát 3-4 óránként 30 percre le kell állítani, hogy meg tudja etetni a babát. Ha a sárgaság súlyosabb, a fototerápiát nem állítják le. Ehelyett a csecsemőt intravénás csővel táplálják. A fototerápia leáll, ha a bilirubin szintje elég alacsony.

A fototerápia lehetséges mellékhatásai lehetnek kiszáradás mert a test több vizet veszít a bőrön és a vizelettel.

Csere transzfúzió

A sárgaság legsúlyosabb eseteiben vérátömlesztésre van szükség, amikor a csecsemő vérét friss vérrel helyettesítik. Az intravénás immunglobulin adagolás szintén hatékony lehet a bilirubinszint csökkentésében.

A vérátömlesztést, más néven cseretranszfúziót fontolóra veszik, ha

a gyermeket veszélyezteti súlyos hyperbilirubinemia (magas bilirubinszint a vérben), ha hiperbilirubinémiája van, és a fototerápia nem működött. A transzfúzió általában intravénás katéteren keresztül történik (egy vénába helyezett cső).

A transzfúziós változásokat általában biztonságosnak és hatékonynak tekintik, de lehetséges néhány mellékhatás, többek között:

trombocitopénia, a vérlemezkék számának kóros csökkenése;
hipokalcémia, amikor a szervezet kalciumszintje túlságosan csökken;
hipotenzió - alacsony vérnyomás;
probléma a katéterrel - a transzfúzió során használt csővel;
vénás trombózis, amikor vérrög alakul ki a vénában;
hypokalemia, a vér kórosan alacsony káliumszintje;
hipoglikémia, abnormálisan alacsony vércukorszint (glükóz);
bradycardia, rendellenesen alacsony pulzusszám;
apnoe, a légzés átmeneti megszakadása, mert a nyak izmai ellazulnak és a nyak légutainak teljes elzáródását okozzák;
vérzés;
alvadási problémák stb.

Ezek a lehetséges mellékhatások nem haladják meg a cseretranszfúzió előnyeit. A folyamat során a gyermek állapotát folyamatosan figyelemmel kísérjük.

Ha a sárgaságot más probléma okozza, például fertőzés, akkor azt kezelni fogják. Ez műtét vagy gyógyszeres kezelés alkalmazását jelentheti.

Kockázatok - mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnali kezelés nélkül a bilirubin növekedése az úgynevezett betegséghez vezethet kernicterus (más néven nukleáris sárgaság vagy bilirubin encephalopathia). Ez agykárosodáshoz vagy akár halálhoz is vezethet, ezért fontos, hogy a magas bilirubinszintet azonnal kezeljék.

A szövődmények által leginkább veszélyeztetett gyermekek a következők:

koraszülöttek, akik a 37. hét előtt születtek;
születéskor 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekek;
gyermekek, akiknek vércsoportja inkompatibilis az anyával;
gyermekek, akiknél a születés utáni első 24 órában sárgaság alakul ki;
amikor a sárgaság átterjed a kézre és a lábra;
amikor fertőzés van a testben;
amikor a szülés nehéz volt;
súlyos sárgaság családi kórtörténete.

Hosszan tartó sárgaság újszülötteknél azt jelenti, hogy a sárgaság több mint 14 napig fennáll, és bizonyos egészségügyi problémákra utalhat. Az újszülöttek körülbelül 15% -ában fordulhat elő.

Nukleáris sárgaság alakulhat ki, ha a vérben lévő bilirubin eljut az agyig, ami agykárosodáshoz vagy halálhoz vezet. Ez azonban nagyon ritka. A Kernicterus a kezeletlen hyperbilirubinemia szövődménye (magas bilirubinszint a vérben).

A kernicterus kockázati tényezői:

nagyon magas bilirubinszint a vérben;
a bilirubin szintje gyorsan emelkedett.

letargia;
ingerlékenység;
izommerevség vagy károsodott izomtónus;
a helyzet fenntartásának nehézségei;
apnoe;
görcsök.

Hosszú távon agyi bénuláshoz, halláskárosodáshoz, látási vagy fogászati problémákhoz vezethet. Szerencsére a kernicterus esetei nagyon ritkák.

A Jász Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem orvosi biomérnöki karán szerzett diplomát és a klinikai biomérnöki mesterképzésen.