Sárgaság újszülötteknél (hiperbilirubinémia)

Áttekintés

A sárgaság olyan állapot, amelyet a bőr és a szemgolyó fehér részének (sclera) sárgulása jellemez, és amely a vérben nagy mennyiségű bilirubin felhalmozódásának (hiperbilirubinémia) következménye.

A bilirubint a vörösvértestek (vörösvértestek) és a hemoglobin elpusztításával állítják elő. A hemoglobin a vörösvértestekben található fehérje, amely oxigént szállít a tüdőből a test többi részébe.

Az újszülöttek sárgasága általában a születés után körülbelül 24 órával jelentkezik. Egészséges újszülöttek esetében, akik anyatejjel táplálkoznak, a bőr színe egy bizonyos fokú, kb. 2-4 nappal a születés után jelentkezik. A sárgaság önmagában, kezelés nélkül és következmények nélkül 1-2 hét alatt eltűnik vagy csökken.

Szoptatott csecsemők esetében a születés után 10-14 nappal enyhe sárgaság fennállhat, vagy a szoptatás során kiújulások jelentkezhetnek. Amíg a baba elegendő tejet kap, és megfelelően és gyakran etetik (24 óra alatt 8-10 vagy többször), addig a sárgaság nem jelent problémát. A gyermeket azonban felügyelni kell.

Ritkán nagyon nagy mennyiségű bilirubin halmozódik fel a vérben és okoz agykárosodást, ezt az állapotot nukleáris sárgaságnak nevezik. Ezeket a sérüléseket halláskárosodás, mentális retardáció és viselkedési rendellenességek követhetik.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

okoz

A sárgaság a bilirubin termelődése és eliminálása közötti egyensúlyhiány következtében jelentkezik. Az emberi testből vizelettel és ürülékkel ürül ki. Terhesség alatt az anya teste eltávolítja a magzat bilirubint a placentán keresztül.

Születése után az újszülöttnek egyedül kell eltávolítania a bilirubint a vérből. Az újszülöttnél a bilirubin magas értékeket képes regisztrálni, olyan koncentrációkig, amelyek meghatározzák a bőr és a nyálkahártyák sárga színét, a szervek éretlensége miatt, amelyek nem képesek megbirkózni azzal a ritmussal, amelyben a bilirubint ki kell választani a szervezetből.

A csecsemők dehidratációja könnyen előfordulhat, és a vizelet és a széklet lassulásához vezethet, ami megnövekedett bilirubin clearance-t eredményez. A bilirubin anyagcseréjét néhány olyan anyag is befolyásolja, amelyek az anyatej részét képezik. Ritka esetekben a hiperbilirubinémiát más állapotok vagy betegségek okozhatják, például az emésztőrendszer betegségei, fertőzések vagy a vércsoportok inkompatibilitása.

tünetek

Az újszülöttnél a sárgaság leggyakoribb megnyilvánulása a bőr és a sclera vagy a szájnyálkahártya sárgulása. Általában a sárga szín először az arcon és a mellkason jelenik meg, a születés utáni első 5 napban, bár a megjelenés napja újszülöttenként vagy a sárgaság típusától függően változik.

Élettani sárgaság minden gyermeknél előfordul (egyesekben alacsony intenzitású és észrevétlen marad), az élet első napja után jelentkezik, mivel a gyermek szervei még nem képesek hatékonyan megszüntetni a felesleges bilirubinszintet. A sárgaság intenzitása a születéstől az élet 3-4 napjáig növekszik. Általában a vérben a bilirubin szintje eléri a fennsík szintjét (több napig állandó), majd fokozatosan csökken, így a szín kb. 1 hét alatt csökken vagy akár eltűnik anélkül, hogy bármilyen komplikáció következne rá.

Sárgaság a szoptatás alatt enyhe kiszáradás okozza, amely meghosszabbítja és fokozza a fiziológiai sárgaságot. A kiszáradás hozzájárul a sárgasághoz, mert akadályozza az újszülött specifikus, de éretlen rendszerei révén a bilirubin eliminálódását a szervezetből. Ez a fajta sárgaság akkor fordulhat elő, ha az újszülött nem kap elegendő folyadékot. Ez általában akkor történik, ha az étkezés túl hosszú időközönként történik. Jellemzően a gyermek étkezési gyakoriságának növekedése ennek következtében csökken vagy eltűnik az ilyen típusú sárgaságból az élet 5-7 napja között.

Az anyatej okozta sárgaság okozza a bilirubin keringési szintjének növekedését, amely az élet 10-14. napja körül jelentkezik. Az a mechanizmus, amellyel az anyatej egyes komponensei befolyásolják az újszülött által a bilirubin eliminációját, nem ismert. Ez a fajta sárgaság a második hónapban kezd eltűnni, bár a szoptatás során enyhe sárga árnyalat maradhat fenn.

Ritkán az újszülött sárgaságát okozhatja néhány kapcsolódó állapota. A bőr sárga színe, amely kevesebb, mint 24 órával a születés után jelentkezik, ritkán okoz újszülöttkori sárgaságot, ezért ezeket a gyermekeket más okok miatt meg kell vizsgálni. Ha ez a festés intenzitása az élet harmadik napja után tovább növekszik, vagy az élet ötödik napja után sem csökken, akkor speciális orvosi konzultáció ajánlott.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek étkezésének gyakoriságának növelése hasznos lehet, és ezt a bilirubinszint csökkenése követheti.

Ha a bilirubin nagyon magas szintjét nem kezelik, komplikációk léphetnek fel.

Újszülött növekedése és fejlődése

Az újszülöttek hallásszűrésének fontossága

A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok

Szakértői konzultáció

Speciális orvosi konzultációra van szükség, ha az újszülöttnek olyan jelei és tünetei vannak, amelyek a vér bilirubinszintjének emelkedését jelzik, például:

-álmosság és csökkent szívóképesség
-ingerlékenység, remegés és sírás
-ívelve a hátát
-hangosan visítva.
A nagyon magas bilirubinszint jelei a következők:
-légszomj (apnoe) vagy légzési nehézség (nehézlégzés)
-görcsök.

vizsgálatok

A szakember diagnosztizálhatja az újszülött sárgaságát a betegség előzményei és az objektív vizsgálat (az újszülött fizikai vizsgálata) alapján.

Annak érdekében, hogy a betegség története történjen, az orvos érdekelheti:
-az anya általános egészségi állapota, különösen a terhesség alatt
-születés (ha a gyermek idő előtt vagy idő előtt született)
-a születés során felmerülő nehézségek
-a gyermek születési súlya és időbeli alakulása
-a gyermek etetése, a széklet és a vizelés gyakorisága
-anya és gyermek kompatibilitása az ABO és Rh rendszerben (a vörösvértestek membránján elhelyezkedő fehérjerendszer attól függően, hogy mely vércsoportok vannak meghatározva)
-sárgaságot okozó betegségek családi kórtörténete.

A szakember megvizsgálja a gyermeket, és értékelni fogja a bőre színét. A szakembernek meg kell határoznia, hogy a sárgaság csak a szemekben, az arcban és a fejben van-e, vagy a mellkasban és az alsó testben is megjelenik-e.

Azt is meg kell találnia, hogy vannak-e olyan társított állapotok jelei, amelyek sárgaságot okozhatnak. A bilirubin szintjének mérésére transzkután eszköz használható. Ha az eredmények aggasztóak, mérhető a bilirubin vérszintje. Ennek a meghatározásnak az eredményeit a szakember felhasználja a kezelés szükségességének eldöntésére.

Ha egy másik, hiperbilirubinémiát okozó betegség gyanúja merül fel, további vizsgálatokra van szükség. Például, ha az orvos azt gyanítja, hogy az AB0 vagy Rh rendszer inkompatibilitása van az anya és a magzat között, vizsgálatokat végeznek az anya és a gyermek vércsoportjának és Rh antigénjének meghatározására.

A legtöbb anya és újszülött a csecsemő születésétől számított 48 órán belül elhagyja a kórházat, mielőtt észrevennék a sárgaságot. Ezután az újszülöttet a születést követő első 4-5 napban a háziorvosnak meg kell vizsgálnia. A vizsgálat akkor is szükséges, ha a szülők észreveszik a gyermek bőrének és a sclera sárga színét.

Kezelés - általános

A legtöbb esetben a sárgaság (hiperbilirubinémia) kezelése újszülötteknél nem szükséges. Mindazonáltal követni kell a gyermekeket, hogy megfigyeljék a bőr tónusának és viselkedésének esetleges változását.

Azoknak a gyermekeknek, akiknek vérében veszélyesen magas a bilirubinszint, kezelésre van szükség. Az októl függetlenül a kezeletlenül hagyott bilirubin magas szintje agykárosodáshoz (magsárgasághoz) vezethet, amely halláskárosodást, mentális retardációt és viselkedési rendellenességeket okozhat.

A terápia leggyakrabban alkalmazott módszere a fototerápia. Fluoreszcens fényt használ, amely fokozza a bilirubin átalakulását olyan formává, amelyet a test gyorsabban képes megszüntetni. A szokásos fototerápiát általában a kórházban alkalmazzák.

Azoknál a gyermekeknél, akik már nem szenvednek más betegségekben, van egy otthoni kezelési módszer, amely optikai szálakból álló eszközt használ, ágyak formájában. Ezek az "ágyak" lassabban csökkentik a bilirubin szintjét, mint a szokásos fototerápia, ezért csak a sárgaság enyhe formáinak kezelésére használják őket. Néha mindkét típusú terápia egyidejűleg alkalmazható.

Sárgaság: típusai, okai, tünetei, kezelése

bilirubin

Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?

Azok az édesanyák lehetnek, akiknek újszülöttjeit fototerápiával kórházban kezelik:
-éjszakán át gyermekeknél maradni, és ha ez nem lehetséges, akkor gyakori látogatás ajánlott
-fototerápiás foglalkozások során gyakran megérinthetik gyermekeiket, amikor az inkubátorban vannak
-énekelni vagy beszélgetni a gyerekekkel, mert hallanak, amikor az inkubátorban vannak
-gyermekeket a karjukban tartani abban az időszakban, amikor kiveszik őket az inkubátorból.

A fényterápia során alkalmazott fluoreszkáló fény nem káros, ha okosan használják. A terápia során a gyermek szeme védett lesz. A szemvédelemhez használt eszközöket etetés közben eltávolítják. Az újszülöttek a méhben töltött hónapok után megszokták a sötétséget, ezért ezek az eszközök nem zavarhatják őket.

Ambuláns kezelés

A szülőket gyakran arra kérik, hogy kövessék újszülöttjüket a sárgaság jeleinek észlelésére. A legtöbb anya és újszülöttjük a csecsemő születésétől számított 48 órán belül elhagyja a kórházat, mielőtt észrevennék a sárgaságot. Ezután az újszülöttet a születést követő első 4-5 napban a háziorvosnak meg kell vizsgálnia.

Amikor a baba sárgává válik, de nem igényel fototerápiát, az orvos felkéri a szülőket, hogy gondosan figyeljék az újszülöttet, figyeljék meg a sárgaság intenzitásának növekedését vagy a viselkedés változását.

A bőrszín intenzitásának változásainak megfigyeléséhez a szülőket arra kérjük, hogy:

-teljesen vetkőztesse le a gyermeket, és naponta kétszer vigyázzon a bőrére; fekete gyermekeknél ajánlott megfigyelni a sclera változását; a szülőknek figyelembe kell venniük, hogy a gyermek bőre gyorsan lehűl, és egy perc elteltével takaróba kell csomagolni.

-vizsgálja meg a gyermeket minden nap ugyanabban az időben, ugyanabban a szobában, azonos fényviszonyok mellett

-- jelenti be a szakember, amikor észreveszi a sárgaság intenzitásának növekedését.

A sárgaság legjobb járóbeteg-kezelése általában az etetés, akár szoptatás, akár palackozás. A gyermek gyakori táplálása (napi 8-10 alkalommal) biztosítja a szervezet számára a szükséges folyadékot a bilirubinfelesleg kiküszöbölése érdekében.

Amikor a gyermek otthon terápiát kap, nagyon fontos, hogy a szülők megértsék a készülék működését. Ha elégedetlenség vagy félreértések történnek, a szakemberhez fordulni lehet. A gyermek vérében a bilirubin mennyiségét naponta ellenőrizni kell. A sclera és a bőr sárga színe a fototerápiás kezelés után nem tűnik el azonnal.

Ha a szín fokozódik, értesíteni kell a szakembert.

Néha a szülők a szükséges felszerelés nélkül megpróbálják egyedül kezelni ezt az állapotot.

A gyermek napfénynek való kitettsége nem csökkenti a vér bilirubinszintjét, de a baba bőre égési sérüléseket szenvedhet. Ezenkívül a baba hideg lehet, ezért különleges fényre és ellenőrzött környezetre van szüksége a sárgaság biztonságos kezeléséhez.

Vannak olyan anyák, akik úgy vélik, hogy a sárgaság előfordulása esetén le kell állítani a szoptatást. Nemzetközi szövetségek javasolják az újszülött szoptatásának folytatását sárgasággal, sőt az étkezések gyakoriságának növelését.

Kórházban fekvő gyermekek esetében az anyáknak ajánlott fejni a tejtermelés fenntartása érdekében. Az így összegyűjtött tej felhasználható a kórházi gyermek táplálására.

Amikor a gyermek fototerápiát végez otthon, nagyon fontos, hogy a szülők megértsék a készülék működését. Ha elégedetlenség vagy félreértések történnek, a szakemberhez fordulni lehet. A gyermek vérében a bilirubin mennyiségét naponta ellenőrizni kell. Ha a csecsemő sárgaságának egyéb okai vannak, speciális kezelésekre van szükség.

Például, ha a sárgaság súlyos, és azt a vörösvérsejtek gyermek testének hatalmas pusztulása okozza (hemolízis), akkor kórházba kell helyezni a gyermeket és át kell adni a vért.