Sarokfájdalom ROmedic járása közben

Az irodalom adatai szerint a calcaneus (sarok) az emberi test legnagyobb csontja, amelynek szerepe a testtömeg alátámasztásának biztosítása egy merev és stabil csontszerkezettel.
Séta vagy futás közben a saroknak az a szerepe, hogy csökkentsék az alsó végtagnak a talaj érintésére gyakorolt ​​hatását. Az ezzel kapcsolatban végzett vizsgálatok szerint a járás közbeni nyomás körülbelül 1,25-szer nagyobb, mint az emberi test súlya. Így, a calcaneus nagyon ki van téve különféle traumák és sérülések, amelyek fájdalmat okozhatnak.
A sarok fájdalma az orvosi gyakorlatban gyakori tünet. A legtöbb esetben a sarokfájdalom enyhe vagy közepes intenzitású és spontán megszűnik. Vannak azonban olyan súlyos sarokfájdalmak is, amelyek hosszú ideig fennállnak.
Leggyakrabban, sarokfájdalom mechanikus ok, másodlagos oka az autoimmun trauma, fertőzés, ízületi gyulladás, szisztémás betegség vagy neurológiai betegség. [1], [2]

járása

Okok és kockázati tényezők

A sarokfájdalom az ismétlődő stressz és a kedvező tényezők felhalmozódásának következménye.

A sarokfájás leggyakoribb okai a következő állapotok vagy kóros állapotok:
• Plantáris fasciitis
• Tarzis alagút szindróma
• Sarok bursitis
• Achilles-íngyulladás
• Stressz törés
• Ödéma magas sarkú cipő vagy lapos talpú cipő viselése miatt
• Csontciszta
• Achilles-ín megreped
• Osteomyelitis
• Rheumatoid arthritis
• Perifériás neuropátia
• Neuroma
• Gyalogos problémák
• Guta. [3], [4], [5]

Klinikai tünetek és tünetek

Sarokfájdalom fokozatosan fordulhat elő, trauma vagy helyi betegség hiányában. Legtöbbször a sarokfájdalom alacsony vagy közepes intenzitású és spontán eltűnik. Vannak azonban súlyos sarokfájdalmak is, amelyek sokáig fennállnak. A sarok fájdalmának epizódjai gyakran jelentkeznek reggel, az ágyból való felkelés után, vagy egy bizonyos fizikai pihenőidő után a nap folyamán (klinikai tünetek, poszt-statikus dyskinesia néven ismertek).

Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakoribb betegségeket vagy kóros állapotokat, amelyek okozhatnak sarokfájdalom és az őket jellemző klinikai kép:

Plantáris fascia a plantáris fascia gyulladásos állapota, amelyet különféle biológiai és mechanikai kockázati tényezők okoznak, és reggel vagy egy bizonyos pihenőidő után sarokfájdalmat okoz, amelyet a lépcsőn való felmászás vagy a lábujjhegyen történő emelkedés fokoz. edzés közben, de a befejezés után azonnal megjelenik. Azokban az esetekben, amikor a plantáris fascia gyulladása túl kiterjedt, sok lágyrész-rost vesz részt a gyulladásos folyamatban. Ezt a fájdalmat a betegek úgy is érzékelhetik, hogy a sarok feszültségének érzése és az alsó végtagban izomgörcsök jelentkezhetnek az Achilles-ín meghúzódása miatt.

Sarok burzitisz a bursa gyulladásos állapota a sarok közelében (pontosabban a sarok mögött). Ezt az állapotot klinikailag a fájdalom megjelenése jellemzi a sarok belsejében vagy mögött, és ödéma kíséri az Achilles-ín vetületének területein.

Tarzis alagút szindróma neurológiai állapot a tibialis ideg összenyomódása miatt a boka területén. A betegséget klinikailag a sarok és a boka fájdalma jelenti, amely alattomosan, fokozatosan jelentkezik, a talpig, néha a lábig és a combig sugárzik. Ezt a fájdalmat helyi paresztézia és zsibbadás kísérheti. Ezeket a tüneteket súlyosbítja a hosszan tartó járás vagy az ortostatizmus, és nyugalomban vagy az alsó végtag magas helyzetben tartása után engednek.

Achilles-íngyulladás az Achilles-ín gyulladásos állapota, amelyet klinikailag lokalizált fájdalom jellemez a sarokban és az Achilles-ín vetítési területe mentén, az Achilles-ín duzzanata, merevsége és helyi ropogása, csomó észlelése a az Achilles-ín tapintása és fájdalma az alsó végtag dorsiflexiójánál. A beteg ezt a fájdalmas érzést vágásként vagy ütésként érzi a láb hátsó és alsó régiójában, a sarok felett. Ezt a fájdalmat súlyosbítja a hosszan tartó járás, futás vagy a lábujjhegyeken történő emelés, és utat ad a pihenésre. A betegség hosszú időn át tartó evolúciója után a jellegzetes tünetek még nyugalmi állapotban is jelen lehetnek.

Sarokcsont ciszta a csontban kialakult, jóindulatú etiológiájú, cisztás tartalmú képződés, amelyet klinikailag a sarok fájdalma, a sarok csökkent mobilitása, helyi deformitás, az érintett végtag izomgyengesége, helyi hő, merevség és tapintás jellemez. lokális daganatképződés.

osteomyelitis a csont lokalizált fertőzése egy adott régióban. Ez az állapot másodlagos a Staphylococcus aureus, az A vagy B csoport streptococcusának, az enterobaktériumnak vagy a Haemophilus influenzae fertőzésének, és befolyásolhatja a calcanealis csontot, spontán helyi fájdalmat okozva, duzzanattal és helyi hővel, helyi erythemával, fokozott tapintási érzékenységgel, lázzal, hidegrázással., fáradtság, megváltozott általános állapot, fejfájás, émelygés, hányás, tachycardia, szorongás, ingerlékenység.

Achilles-ín szakad a sportolók körében gyakran előfordul az Achilles-ín ismételt traumája vagy a magasból történő leesés következtében. Az Achilles-ín szakadását klinikailag súlyos fájdalom és sarokduzzanat jellemzi, funkcionális impotencia kíséretében. Az érintett végtag klinikai vizsgálatakor megfigyelhető a láb nyomása járás közben, a talpi hajlítás elvégzésének lehetetlensége és a beteg képtelenség lábujjhegyre állni az érintett alsó végtag szintjén.

Sarokfájdalom magas sarkú cipő viselése esetén a csont éretlenségének köszönhető; ez a cipő fokozott nyomást gyakorolhat a sarokcsontra. Magassarkú cipőt csak a csont érettségének elérésekor ajánlott viselni, a csontnövekedés időszakában nem. A lapos talpú cipő viselése által okozott sarokfájdalom a talpi fascia túlzott megnyúlásának is köszönhető, így az gyulladttá és ödémássá válik. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai. Hasznos vizsgálatok

Az alapbetegség azonosítása, amely annak előfordulásához vezetett sarokfájdalom el kell végezni az anamnézist, a beteg klinikai vizsgálatát és paraklinikai vizsgálatok sorozatát.
Az anamnézisnek tartalmaznia kell a beteg által vádolt tüneteket és azok előfordulásának idejét, a megjelenésük módját - lehetséges kiváltó okokat, a beteg személyes és családi kórtörténetét, élet- és munkakörülményeit, ha dohányzik vagy alkoholt fogyaszt.
A klinikai vizsgálat során pontosan kimutatható a fájdalmas terület és bizonyos kóros tulajdonságok megjelenése (például lokális csomó megjelenése vagy különböző konzisztenciájú daganatképződés, helyi ödéma, helyi hő, helyi deformitás, bőrszínváltozás stb.).
Az ebben az összefüggésben ajánlott paraklinikai vizsgálatok közül megemlítjük a láb és a növény csont radiográfiáját, az alsó végtag számítógépes tomográfiáját, a magmágneses rezonanciát, a biopsziás szúrást és a szövettani vizsgálatot. [1], [2], [5]

Kezelés

A sarokfájás esetén alkalmazott kezelés tüneti lehet, olyan kezelés, amelynek célja ezen etiológia és/vagy etiológia csökkentése és leküzdése, amelynek célja a megjelenéshez vezető ok megszüntetése. sarokfájdalom.
A sarokfájdalom leküzdésének és eltávolításának leghelyesebb módja mind a tünetek, mind az etiológiai kezelés.

Tüneti kezelés

célja a fájdalom csökkentése, sőt az ellene való küzdelem a következő nem műtéti módszerekkel:
- A nyújtó edzésprogram rendszeres betartása
- Tegyen jeget a sarokra, és tartsa a helyén 20 percig
- Adjon le cipőt, amely sarki fájdalmat okoz, és viseljen kényelmes, gyógyhatású lábbelit
- Fájdalomcsillapítók (például Algocalmin) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők adagolása orálisan vagy lokálisan (például Diclofenac, Ibuprofen) a helyi gyulladás csökkentése és a fájdalom elleni küzdelem érdekében
- Vigyen fel pamutpárnákat a cipő belsejére. Szorosan a lábhoz köthetők, hogy járás közben csökkentsék a talajjal való ütközését.
- Kifejezetten erre a helyzetre tervezett eszköz, az úgynevezett "ortotikus eszköz" használata
- Rendszeres részvétel a fizioterápiás foglalkozásokon
- Sín használata éjszakánként, azzal a szereppel, hogy a talpi arcot éjszaka meghosszabbítva tartsa, ami reggel ébredéskor a calcanealis fájdalom csökkenéséhez vezet.
- Kortikoszteroid injekciók beadása.

Ezen terápiás módszerekkel a helyi fájdalom enyhülésének hiányában sebészeti kezelés alkalmazható.

Etiológiai kezelés

magában foglalja az alapbetegség korrekcióját, amely a sarok fájdalmának megjelenéséhez vezetett.

Így, kezelés a calcaneus bursitis leküzdésére orális vagy injektálható antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (például Ibuprofen, Diclofenac, Movalis stb.) és kortikoszteroid injekciók beadásából áll.

Plantáris fasciitis kezelése lehet gyógyászati ​​vagy műtéti. A gyógyszeres kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentők (például Ibuprofen, Naproxen, Aspirin) vagy kortikoszteroid injekciók beadásából áll. A műtéti kezelés magában foglalja a talpi fascia lazítását vagy az idegek mozgását talpi szinten. A fizioterápia és a testen kívüli sokkhullám-terápia szintén hatékony lehet.

Korrekciós kezelés tarsal alagút szindróma esetén lehet gyógyászati ​​vagy műtéti. Gyógyszeres kezelés A gyógyszeres kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentők (például Ibuprofen, Diclofenac stb.), Kortikoszteroidokkal történő beszűrések, fizioterápia és fizioterápia alkalmazásából áll. A műtéti kezelés ajánlott a gyógyszeres kezelésre adott válasz hiánya és a boka és az Achilles-ín közötti terület bemetszése, ezen a szinten a szubkután szövet, a hátsó sípcsont idegének és bifurkációs ágainak boncolása, majd dekompressziója esetén. területet a központi rostos septum műtéti eltávolításával és a fibrózisos területek kivágásával.

Achilles-íngyulladás kezelése fizikai pihenésből, nem szteroid gyulladáscsökkentők (például Ibuprofen, Aspirin stb.) beadásáról áll a helyi gyulladás és fájdalom csökkentésére, fiziokinetoterápiáról. A gyógyszeres kezelésre adott válasz hiánya esetén (amikor a tünetek 6–12 hónapig tartanak) műtéti kezelés javasolt. Ez utóbbi az Achilles-ínben jelen lévő rostos tapadások és csomók műtéti eltávolításából, az ín dekompressziójából, az osteophyták műtéti eltávolításából és az ín degenerált részeiből áll.


A calcanealis csontciszta kezelése sebészeti és széles vagy blokkolt kimetszéséből áll. Ez a módszer a leghatékonyabb. Más terápiás módszerek, például a gyógyászati ​​anyagok (például polimetil-metakrilát, fenol vagy folyékony nitrogén) intralesionális injekciója nem annyira hatékonyak, mivel a cisztás képződmény helyreállítható a ciszta bélés helyben hagyásával.

Az osteomyelitis kezelése az antibiotikumok antibiotikumok szerinti adagolásából áll, négy vagy hat hétig, a betegség súlyosságától függően. A betegség súlyos formáiban, a gyógyszeres kezelésre adott válasz nélkül, műtéti kezelést kell igénybe venni, a devitalizált csontszövet eltávolításával.

Achilles-ín szakadásának kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelés magában foglalja a rögzítést gipszben vagy ortopédiai jégben, amelyet kifejezetten járásra terveztek. A műtéti kezelés az érintett ín integritásának helyreállításából áll; Ha ez nem lehetséges, akkor a sérült ín cseréjét mechanikus protézissel javasoljuk. [1], [2], [3], [4], [5]