Scapholunate sérülések és instabilitások felismerése és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Húsz évvel ezelőtt még mindig gyakran figyelmen kívül hagyják és nagyon rosszul értik, a scapholunate ligamentum (SL) elváltozásai ma már jobban felismerhetők. Megállapították a scapholunate ínszalag komplex fontosságát a csukló mechanikájában, az elváltozásokat osztályozták, és bizonyos konszenzus alakult ki abban a tekintetben, hogy milyen lehetőségek vannak ezen elváltozások átvállalására a fokuk és az életkoruk szerint.
A cikk célja, hogy beszámoljon a jelenlegi ismeretekről és információkat szolgáltasson az ezen a területen található kezelési lehetőségekről.
Anatómia
Az SL szalag három mechanikailag elkülönülő részből áll: a hátsó rész a legerősebb és legfontosabb (ellenáll a 300 N feletti erőknek, ellenzi a figyelemelterelést és a transzlációt); a tenyér régió kisebb ellenállással, 150 N körül korlátozza a forgást; a középső hártyás rész elválasztja a rádió-kéztő rekeszt a karpa közepétől, mechanikai ellenállása elhanyagolható. Összességében az SL szalag a csuklón keresztül továbbított axiális erők körülbelül 80% -át támogatja. Kulcsfontosságú elem a karpusz első sorának kinematikájában, mivel biztosítja a scaphoid-félhomályos pár szinergikus mozgását hajlítás-nyújtásban és rádió-ulnáris dőlés közben.
Kórélettan
Az SL elváltozások az elváltozások spektrumát alkotják a sérült részek, a kapcsolódó szalagsérülések, ezen elváltozások előfordulásának típusa és időtartama szerint. Amíg a háti rész ép, addig a karpusz kinematikája csak kissé megváltozik (dinamikus szakasz). Miután a háti SL szalag megszakadt, az erők átvitele és a csukló kinematikája alapvetően megváltozik, fokozatosan SL disszociációhoz vezet (statikus stádium): a scaphoid előre, a félhomály hátra dől, tipikus radiológiai képet alkotva (gyűrűs jel, megnövekedett SL tér és dorsalis interkalált scapholunate instabilitás (DISI), 1. ábra). Másodlagos degeneratív elváltozások következnek, amelyek kiszámítható progressziója pancarpalis ízületi gyulladással (SLAC csukló - scapholunate előrehaladott összeomlás) ér véget. 1 A csukló terhelésétől függően ez a változás az idő múlásával többé-kevésbé gyorsan bekövetkezik.
A scapholunate (SL) szalag disszociációja a statikus szakaszban
A sérülés mechanizmusa és az epidemiológia
Az SL szalag sérülése leggyakrabban a csukló leesése és a sugárirányú dőlés után következik be. Összekapcsolható a disztális sugár törésével (könnyebben intraartikuláris típusú, különösen a radiális styloiddal). Az ínszalag szakadása a tenyér oldalán kezdődik, és a hártyás részen a háti részig halad. Különösen fontos megjegyezni, hogy ez a progressziós mintázat hirtelen (és akár a perilunáris carpalis diszlokációig is előfordulhat) nagy energiájú trauma során, vagy fokozatosan több alacsony energiájú, gyakran fel nem ismert traumát követve.
Epidemiológiailag ez két fő elváltozási osztályt határoz meg:
egy fiatal, 20-30 éves népesség, amely izolált magas energiájú traumával jár;
idősebb népesség (40-50 év), több fizikai munkás, ismételt traumával jár.
Az első meglehetősen korán, a második később jelenik meg, amely szintén nagyban meghatározza a terápiás lehetőségeket.
Klinikai előadás
A többszörös trauma kivételével az eseteket ritkán látják vészhelyzet esetén. Ebben a helyzetben az SL elváltozások általában nincsenek az előtérben, és gyakran csak akkor ismerik fel őket, ha a disztális sugár törésével járnak. A betegek, akiknek túlnyomó többsége férfi, általában olyan távolságra vannak, hogy könnyen sérültté válnak, főleg, hogy a tünetek néha kicsiek és következetlenek. A krónikus szakaszokban (lásd alább) a tünetek az osteoarthritis elváltozásainak mértékétől és mértékétől függenek. A leggyakoribb panaszok a következők:
hátfájás a csuklóban nyomás vagy megterhelés esetén;
hátduzzanat;
csökkent mobilitás és erő;
ugrás vagy a csukló elengedésének érzése.
Fizikális vizsgálat
Nagyban függ a tünetek időtartamától.
Viszonylag friss elváltozások esetén a csukló mobilitása megmarad, vagy csak kissé csökken. Általában nincs duzzanat. A tapintás elektív fájdalmat okoz a háti SL tér felett. Watson manővere (2. ábra) rávilágít az instabilitásra: amikor az ulnáris dőlésről a csukló radiális dőlésére váltunk, a scaphoid vízszintessé válik, és a scaphoid tubercle előrenyúlik. A hüvelykujjával a scaphoid tuberclére nyomva a vizsgáztató megakadályozza, hogy vízszintessé váljon. SL elváltozás esetén a scaphoid proximális pólusa érintkezik a sugár hátsó szélével, és általában ugrást okoz, de nem feltétlenül fájdalmas. Összehasonlítanunk kell az ellentétes oldallal. Az alkotmányos szalagok lazaságával a diagnózis nehéz lehet.
Régi elváltozásoknál a képet a másodlagos osteoarthritis elváltozások jelentősége határozza meg: periscaphoid synovitis, tapintási fájdalom, ízületi karcolás passzív mobilizáció során, az ízületek amplitúdóinak és szorítóerejének korlátozása.
További vizsgálatok
A jól elvégzett hagyományos röntgensugarak gyakran elegendőek az SL szalag szakadásának diagnosztizálásához vagy a másodlagos osteoarthritis jelenlétének és mértékének felméréséhez (SLAC csukló, 3. ábra).
A frontális röntgen az SL vonal kóros kiszélesedését mutatja (3 mm-nél nagyobb). A scaphoid vízszintesítését a gyűrű jele tükrözi (1. ábra). Néha hasznos összehasonlító képeket készíteni a szemközti csuklóról.