Scapulohumeralis periarthritis (psh) Reumatológia
Scapulohumeralis periarthritis (PSH)
Ez egy fájdalmas klinikai szindróma, amelyet ízületi merevség és mozgáskorlátozás kísér, a degeneratív és/vagy gyulladásos elváltozások által a periartikuláris struktúrák károsodása miatt.
A vállízületek szintjén valójában 2 ízület van:
-glenohumeralis ízület - glenoid üreg és humerus fej
* felületes osteomuscularis - akromion és deltoid
* mély izom - a forgó mandzsetta (supraspinatus, subspinous izom, kis kerek, subcapularis)
E két ízület között több bursa található, amelyek közül a legfontosabb a subacromiodeltoid.
Egy másik fontos anatómiai elem az akromiocoracoid ív.
Ha a glenohumeralis ízület kapszulája érintett (gyulladás, fibrózis), a kapszula visszahúzódását hajtják végre, ami merevséget okoz.
Klinikailag megtalálható a blokkolt váll megjelenése.
Az ínrepedést okozó nekrózis esetén az álparalitikus váll lép fel.
Nem ankilozáló PSH, degeneratív ínkárosodást követően
Klinikai megjelenés - alacsony/közepes intenzitású fájdalom a vállban, és alvás közben is fennmaradhat. Jellemző a váll mobilitásának megőrzése, ritkán van a kéz funkcionális impotenciája a fájdalom miatt.
* fájdalom az elrablásban az elülső terület kiterjesztésében (supraspinatus sérülés)
* fájdalom a külső forgás ellenállással, a váll elülső arcán - bicepsz sérülések.
Mobilitási vizsga - aktív mobilitás (elrablás, belső forgatás/külső forgatás) a beteg a tarkójához és a hátához hozza a kezét. A mozdulatok könnyen elvégezhetők 45 o-ig és 90 o felett, 45-90 o-ig (a rugó jele a váll dörzsölő konfliktusával).
Evolúció - az akut szakaszból a szubakut stádiumba kerül, amelyet a terminális stádium követ, a gyógyulás néhány hét alatt megtörténik, akár kezelés nélkül is. Súlyos fájdalom esetén az egyszerű fájó váll akut fájdalmas fájdalommá válhat (hiperalgikus).
Akut fájdalmas váll (hiperalgikus) - szubsztrátja egy meszesedő íngyulladás gyulladásos kipattanásban vagy a meszesedő elemek vándorlása a subacromiodeltoid bursa-ban, ami meszesedés nélkül szerosus bursitist okoz.
Brutális fellépés fájdalmas fájdalommal és a felső végtag teljes impotenciájával, vagy egy egyszerű fájdalmas váll folytatása lehet.
Klinikailag - erőszakos, elviselhetetlen fájdalom éjszaka fokozódik, amikor bármilyen kísérletet tesznek a váll mozgatására, korlátozva a fájdalomcsillapító mobilitást. A fájdalom a tarkóba vagy a supraclavicularis fossa-ba sugárzik, de különösen a felső végtag radiális széléig.
Gyakorlás - növeli a helyi hőmérsékletet, néha még a váll antero-külső arcának duzzanata is. A fájdalom korlátozza az aktív mozgások bármely típusát, a legfájdalmasabb az elrablás, amely nem haladja meg a 30-40 o-ot. A passzív mobilitás megmarad, de alacsony amplitúdóval.
Az evolúció - gyakran elhúzódó, néha a fájdalom néhány hétig tart, spontán javul, majd teljesen eltűnik. Visszatérő jellege van. Néha a mozgás korlátozása valódi tartós szerkezeti csökkenésnek tudható be.
Radiológiai - nincs bizonyíték az ín meszesedésére vagy a bursitisre, de a fej csontritkulása megfigyelhető.
Elzáródott váll - mérsékelt fájdalommal kezdődő fájdalom, amelyet éjszaka súlyosbítanak. Lassan fejlődik, a mobilitás markáns korlátozása van beépítve, az úgynevezett "fagyott váll" elérése érdekében.
Klinikailag - a megjelenésekor jelentkező fájdalom alacsony intenzitással fennmaradhat, vagy a betegség során időnként eltűnhet és újra megjelenhet, és a kapszula gyulladásos elváltozásai rostos megvastagodást és visszahúzódó kapszulát okoznak az idő múlásával - különösen a váll elrablása, külső/belső forgása ellen áll.
Fizikai testmozgás - az aktív és passzív mozgásokat nagymértékben csökkenti a mechanikus elzáródás, az anyagi elzáródás következtében, amelyet az ízületi tok kapszulázása okoz.
Az evolúció - lassú, fizikoterápia hiányában hónapokig vagy évekig fennmaradhat.
Pseudoparalytic váll - a rotátor mandzsetta inainak részleges vagy teljes perforációján/felszakadásán alapul, általában degeneratív háttéren kisebb trauma után.
-az alapvető jel a passzív és az aktív mobilitás közötti elhatárolódás. Az elrabláson kívül a külső rotáció és a hajlítás érdekelt. A kezdeti intenzív fájdalom spontán csökkenhet, de a mobilitás alacsony (a funkcionális impotencia továbbra is fennáll).
Evolúció - nagy perforációk vagy repedések esetén kedvező, a gyógyulás néhány hét alatt megtörténik. Ha a repedések nagyok, a funkcionális impotencia továbbra is fennáll, és sebészeti kezelést igényel a sérült struktúrák helyreállításához.
Radiológiai - a rotátor mandzsetta repedései.
* a fájdalom, valamint az aktív és passzív mobilitás elemzésével végezzük
* a gyulladás és a fibrózis hajlamának csökkentése
* az ízületi mobilitás helyreállítása.
* fizikai és műtéti gyógyszeres kezelés, gyakran együtt, különböző súlyokkal, az élettani, anatómiai-funkcionális formától és az evolúciós stádiumtól függően.
˃ gyógyszeres kezelés - kombinálja a gyulladáscsökkentő és a kortizon beszivárgásokat
˃elektroterápia - alacsony és közepes gyakoriságú, dekontrakciós és fájdalomcsillapító célokra
Krioterápia - jégcsomagolás, hideg borogatás - akut gyulladás esetén hasznos
˃kinoterápia - hasznos a mobilitásvesztés és a fibrózis megelőzésében
Akut stádium - nyugalmi helyzetben immobilizálást igényel, karját elrabláskor 35-45 o (párna a hónalj alatt) és a sálba támasztva. Éjjel enyhe hajlítást tartanak fenn a kar párnára támasztásával. Az érintett felső végtaggal nem végeznek mozgásokat, a hang fenntartása érdekében csak az egészségeset hajtják végre. Izometrikus ellenállás-összehúzódások használhatók.
Szubakut stádium - a scapulo-humeral ízület mozgósítása passzív mozdulatokkal kezdődik, passzív-aktív és segített aktívvá válik. Az első passzív mozgások a vontatás-leválasztás. A kinetikai program alapja az inga önmozgási gyakorlatok (Codman típusú), terhelés nélkül és terheléssel. Az aktív mozgás a Kabat D1F és D2F sémákkal kezdődik a hajlítás, az elrablás és a külső forgás helyreállítására. Az ellenkező ellenállás a beteg fájdalmától függ.
Végállomás - az izomerő, a stabilitás és a váll ellenőrzött mozgásának helyreállítása. Minden mozgás megengedett, a szabad és ellenálló aktív gyakorlatokra helyezve a hangsúlyt. A hidrokinetikus terápia nagyon hasznos.
Gyógyszeres kezelés - az első szakaszban hasznos, fájdalomcsillapító és dekontrakciós célú.
Helyi jégalkalmazások használhatók.
* a kar mozgáskorlátozva van 90 ° -os elrablásban és enyhe hajlításban (párna a hónalj alatt + sál az alkar megtámasztására). A fájdalom eltűnése után váltson át könnyű izometriára, majd disztális ellenállással. Könnyítő célokra forró hőterápiát alkalmaznak, ha a gyulladás csökkent, vagy fűtőelektroterápiát (rövid hullámok + infravörös). Külön követik a mobilitási hiány, a nem kontraktilis és az ízület kontraktilis szerkezete szempontjából:
a. nem kontraktilis szerkezeteknél - testtartások, passzív mozgósítások. A fájdalmas fázis mellett vontatáson alapuló kapszula-szalag nyújtási technikákat alkalmaznak.
-hónaljhúzás a karban
-hónalj húzása a humorális fejen kívül
Passzív analitikai mobilizációk következnek.
b. kontraktilis szerkezetekhez - a Kabat-sémán történő mozgósítás ajánlott.
Ezután a cél a deltoid, a trapéz, a bicepsz és a coracobrachialis izomerőjének növelése, ellenállási gyakorlatokkal.
Hidrokinetoterápia - csak a kezdeti fájdalmas fázisoktól kezdve. Forró víz, fájdalomcsillapító hatás, komplex gyakorlatokkal mozgósíthatja a vállat.
Az akut gyulladás kezdeti szakaszában gyógyszeres kezelést alkalmaznak. A késői szakaszban a gyógyszerek haszontalanok.
Alapvető kezelés - fizikai-kinetikus:
˃termoterápia - paraffin, nagyfrekvenciás elektroterápia, meleg iszap
Bontó elektroterápia - glavanikus áram, alacsony frekvenciájú és közepes frekvenciájú áramok.
* a kezdeti fázistól a behúzható capsulitis megelőző kezelésével kezdődik a gyulladt váll helyes testtartásával az elrablás, a külső rotáció és hajlítás, valamint a felső végtag korai mozgósítása révén.
* a mobilitás helyreállítása érdekében az akut fájdalmas váll esetén tett ajánlásokat betartják.
* a szerkezeti merevítés fázisában ragaszkodjon a kinetikus program előtti hosszan tartó hőhordozáshoz
* fontos szerep - foglalkozási terápia különféle formákban. Az úszás és a sportjátékok terápiásán hasznosak lehetnek.
* blokkolt vállnál a gyakorlatok intenzitása, a fizioterápiás foglalkozások időtartama és gyakorisága magasabb, mint az előző klinikai formákban.
-a kezelés általában műtéti (ínvarrás)
-konzervatív és a fizikoterápiára összpontosít, a következő célokkal:
* a behúzható capsulitis megelőzése
* az izomerő helyreállítása
* kompenzációs mozgások megtanulása.
A fizikoterápia kétféle funkcionális helyreállítást alkalmaz:
* bizonyos aktív mobilitást használ (részleges szakadás)
A fizikoterápiát a kar alacsony helyzetéből 4 szakaszban végzik:
-1. szakasz - 10-15 napig tart, és magában foglalja a váll globális mozgósításának gyakorlatait tükör mozgásszabályozással, dinamikus gyakorlatokat a nyaki gerinc axiális megnyújtásához és a vállak süllyesztéséhez, valamint izometriát, relaxációs gyakorlatokat a felső végtaghoz, a nyakhoz és a vállhoz, passzív mobilizációs gyakorlatokat a kar, a könyök és a kéz gyakorlása, a deltoid izometriai gyakorlatai.
-2. szakasz - 2 hétig tart, és a gyakorlatok összetettebbé válnak: karcsúsztató gyakorlatok az enyhe elrabláson, az elülső kar csúsztató gyakorlatai, passzív, billenés nélküli, Codman típusú inga gyakorlatok súly nélkül, aktív mozgások a hajlítás során, belső forgatás és elrablás külső forgatással.
Hidrokinetikus terápia javallt a mozgás megkönnyítésére.
-3. szakasz - gyógyulás - körülbelül 1 hónappal a baleset után hidrokinetikus terápia javasolt. Segített aktív gyakorlatok, aktív mozgások, gyakorlatok a magas területen.
-4. szakasz - funkcionális helyreállítás, amikor minden mozgás passzív.
* izomfestés statikus és dinamikus gyakorlatokon keresztül
b. sín helyreállítása - súlyos esetekben a nagy ín szakadása intenzív fájdalommal és markáns funkcionális impotenciával jár. Munka magas karállásból (elrablás 70 o, hajlítás 40-50 o).
-1. szakasz - 10 -14 nappal a baleset után nincs szükség scapulo-humeral ízületre. Könyökgyakorlatok plusz sínkéz, nyaki gerincgyakorlatok, deltoid izometrikus gyakorlatok plusz légzési gyakorlatok ajánlottak.
-2. szakasz - a következő 4 hét; anélkül, hogy szükség lenne a lézió területére, de a váll funkcionális fenntartását progresszív gyakorlatokkal indítják: passzív elrablás és hajlítás mobilizációs gyakorlatok, sín nélküli gyakorlatok, de a gyógytornász által fenntartott karral; Codman típusú gyakorlatok súly nélkül, aktív gyakorlatok segítették a szokásos mozgások végrehajtását.
-3. szakasz - körülbelül 6 hét, a sín eltávolítása után, amikor a beteg 1 kg-ot képes felemelni a sínről a 180 o hajlításra
A sérülés területének kérésével kezdődik. A fent leírt gyakorlatokat a gyógyulás 2. szakaszától kezdve sín nélkül, lassabban ajánljuk.
-4. szakasz - funkcionális helyreállítási szakasz, mint a sín nélküli helyreállításhoz.