Sebészeti elhízási terápia - MedMix
Az elhízási terápiás sebészeti beavatkozások a leghatékonyabb hosszú távú kezelések; a konzervatív módszerek általában csak szerény eredményeket hoznak.
A túlsúlyt és az elhízást tekintik az évszázad fő egészségügyi problémájának. Az elhízás minden bizonnyal a világon a legmagasabb növekedési ütemű betegség: A cukorbetegség több mint 85 százaléka és a szívkoszorúér-megbetegedések több mint fele elhízással jár. A műtéti elhízási terápia a leghatékonyabb hosszú távú kezelés; olyan konzervatív módszerek, mint az életmód módosítása, a diéták és a gyógyszeres terápiák, gyakran csak szerény eredményeket hoznak.
A műtéti elhízási terápia alapvetően olyan sebészeti eljárás, amelynek révén a súly tartósan csökken, és a társbetegségek megelőzését és javítását, valamint az életminőség javulását kell elérni. Meg kell jegyezni, hogy a műtét célja nem csupán a súlycsökkentés, hanem hogy a súlycsökkentés és a kapcsolódó anyagcsere-változások révén a beteg egészségi állapota, életminősége és várható élettartama fenntarthatóan javul.
Alapvetően azok a betegek, akiknek testtömeg-indexe ≥40 kg/m² ellenjavallatok nélkül, konzervatív terápiás kísérletek kimerítése és az elhízás fennmaradása után, valamint 35 és 40 kg/m² közötti BMI-vel rendelkező betegeknél, akiknek egy vagy több elhízással járó következménye van Egyidejűleg további betegségekkel járó betegségek, műtéti elhízási terápia javasolt. A műtéti elhízási terápia néha konzervatív terápia megkísérlése nélkül is ajánlható, ha például azt javasoljuk, hogy olyan betegeknél, akiknek BMI-értéke ≥ 50 kg/m2, vagy különösen súlyos egyidejű és másodlagos betegségben szenvednek, ne halasszák el a műtét.
Széles körű betegség elhízás
Az emberek a nyugati iparosodott országokban és a feltörekvő országokban egyre híznak. A férfiak csaknem minden hetedik és a nők több mint 50% -a túlsúlyos, és az elhízás gyakorisága növekszik, különösen a fiatalabbak körében. Szinte minden negyedik ember - férfiak és nők egyaránt - elhízott.
Az elhízás metabolikus szindrómához, 2-es típusú diabetes mellitushoz és inzulinrezisztenciához, lipid anyagcsere-rendellenességekhez, magas vérnyomáshoz, epekövekhez, rákhoz, reflux- és májbetegségekhez, alvási apnoéhez, ízületi betegségekhez és hipoventilációs szindrómához társul...
A műtéti elhízás terápiája a hangsúly
A korábban alkalmazható korhatárok - 18 és 65 év között - a jelenlegi vizsgálatok alapján már nem képviseltetik magukat, mivel a műtéti elhízási terápia magas hatékonyságát és alacsony szövődményességét bizonyítottnak tekintik, inkább az érintett beteg biológiai életkora játszik szerepet. A bariatrikus elhízás-terápia két alapelve különböztethető meg:
- - egyrészt a korlátozás, amely megfelel a szállított élelmiszer mennyiségének korlátozásának, és -
- másrészt a felszívódási zavar, az ételbevitel korlátozása és felhasználása.
A korlátozó módszerek tipikus képviselője az állítható gyomorszalag (LAGB), amely Európában a leggyakrabban alkalmazott módszer. A LAGB nagy előnye, hogy ez a műtéti módszer elvileg reverzibilis és egyedileg alkalmazható a beteg igényeihez, és alacsonyabb az alultápláltság kockázatával jár.
A malabszorptív módszerek, amelyek most már laparoszkópos megközelítéssel is végrehajthatók, a túlsúly arányának nagyobb csökkentését igénylik. A Roux-Y technika (RYGB, Roux-en-Y gyomor bypass) már számos országban szokásos művelet. Mivel a gyomor, a nyombél és a proximális ileum nagy része megkerülhető, elégtelen pótlás nélkül fehérje-, vitamin-, vas- és nyomelemhiány, például cink fordulhat elő. Ezért ezeket a betegeket rendszeresen ellenőrizni kell. További módszerek a gyomorhüvely kialakulása, a biliopancreaticus és a biliopancreaticus elvezetés duodenális kapcsolással.
Metabolikus hatások
Fogyás. A súlycsökkenést általában a súlyfelesleg százalékában (EWL százalék) fejezik ki. Ezenkívül figyelembe veszik az abszolút súly, a BMI és a kezdeti tömeg százalékos változásait is, a vonatkozó vizsgálatoktól függően.
A műtéti elhízás-terápia előnye a tartós testsúlycsökkenés az alkalmazott módszertől függően (malabszorpciós módszerek átlagosan 70-80 százalék, szemben a LAGB esetében 40-60 százalék). Sjöström és mtsai azt mutatták, hogy a súlycsökkenés csúcsát egy évvel a műtét után regisztrálták: gyomor bypass-szal -38 ± 7 százalékos súlycsökkenéssel, függőleges szalaggal megerősített gasztroplasztikával -26 ± 9 százalékkal és gyomorszalaggal (vegyesen állítható és nem állítható) -21 ± 10 Százalék. A következő években a vizsgált populáció fokozatosan nőtt a súlyában; tíz év után a gyomor bypass súlycsökkenése -15 ± 11 százalék volt, a függőleges sávval megerősített gasztroplasztika -16,5 ± 11 százalék és a LAGB -13,2 ± 13 százalék. Ezek az eredmények összhangban vannak egy metaanalízissel, amelyben a gyomorszalag 47,5 százalékos elhízásvesztéshez, a gyomor bypass pedig 61,6 százalékos veszteséghez vezetett.
Glükóz homeosztázis. A műtéti elhízási terápia lenyűgöző javulást érhet el a diabetes mellitusban. Azonban a RYGB nagyobb hatékonysága a vércukor-anyagcsere pozitív befolyásolásában egyre nyilvánvalóbbá válik, ezért kell ezt a műtéti eljárást különösen a DM 2b-ben szenvedő betegeknél figyelembe venni. Egy nemrégiben közzétett metaanalízis a betegek 76,8 százalékánál írta le a glükóz anyagcsere-rendellenességek csökkenését. A glükóz anyagcserezavar javulását a diabéteszes gyógyszerek abbahagyásának és a normális vércukorszint elérésének lehetőségeként határozták meg. Az adott műtéti módszertől való függés mutatja a legtisztább hatást a biliopancreatic bypass és a biliopancreaticus elterelésével, amelyet gyomor bypass, gastroplasty és gyomorszalag követése követ.
Adipocitokinek. A főként az adipociták által kiválasztott leptin hormon és oldható leptin receptora (sOb-R) a testtömeg fontos szabályozói. Az oldható receptor, amely megköti a leptint és ezáltal szabályozza hormonfunkcióját, kering a vérben. Az elhízás a megnövekedett leptinszinttel és alacsony sOb-R szinttel társul, ami a kötött leptin alacsony részét eredményezi. Érdekes az IR és az MS kapcsolata az sOb-R koncentrációjával és a kötött leptin frakcióval. A SAPHIR (Salzburgi ateroszklerózis-megelőzési program magas egyéni rizikójú alanyoknál) populációban például a legalacsonyabb sOb-R értékeket a legnagyobb inzulinrezisztenciával rendelkező csoportban mérték, a kötött frakció pedig a legalacsonyabb volt ugyanabban a csoportban . Ha megvizsgáltuk a gyomorszalag alkalmazása utáni tömeges súlyvesztés ezekre a paraméterekre gyakorolt hatását, akkor a műtét után egy évvel a leptin jelentős csökkenése és az oldható leptin receptor növekedése következett be. Ha kiszámítottuk a leptin kötött frakcióját, ez is jelentősen megnőtt.
Alkoholmentes steatohepatitis. Az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) kialakulásának jól ismert rizikófaktorai az elhízás és a DM. A legtöbb vizsgálatban a NASH-ban szenvedő betegek 69-100 százaléka elhízott volt, patológiás glükóz toleranciája 34-75 százalékban volt. A NASH diagnosztizálásának arany standardja a májbiopszia szövettani értékelése. A májszövettan eredményei felhasználhatók a cirrhosis prognózisával és esetleges kialakulásával kapcsolatos állítások megfogalmazására is, a NASH-ban szenvedő betegek körülbelül 30-50% -ában alakul ki fibrózis, a cirrhosis pedig egyhatodában nyilvánul meg. Kutatások kimutatták, hogy a fogyás a máj szövettanára is pozitív hatással van. Ugyanakkor a gyulladásos változások a betegek kis részében jelentkeztek, ezt a jelenséget hasonló módon írták le korábban az étrend miatt bekövetkezett hatalmas fogyás után.
Következtetés. Összességében elmondható, hogy a műtéti elhízási terápia hatékony megoldás az elhízás terápiájában és a kapcsolódó szövődményekben.A tapasztalt központokban a különféle bariatrikus műtéti módszereket biztonságosan és nagyon alacsony szövődmények mellett hajtják végre. Ez a markáns fogyás modell az elhízáshoz kapcsolódó szinte minden anyagcsere-változás reverzibilitását mutatja.
Sebészeti elhízási terápia - A fogyás anyagcsere hatása. Dr. Julia Engl és A. Univ. Prof. Dr. Christoph Ebenbichler. MEDMIX 11/2006.