Sebészeti technika
Több évtizedes tapasztalattal, bevált standard sebészeti eljárásokat fejlesztettek ki a modern daganatos sebészetben. A sebészek elvben két megközelítést különböztetnek meg:
- Radikális működés: A radikális műtét azt jelenti, hogy nemcsak maga a daganat, hanem a környező, egészséges szövet is kivágódik a testből.
- Helyi tumor eltávolítás: Csak magát a daganatot és az egészséges szövet vékony határát (biztonsági tartalék) távolítják el, a környező szövet érintetlen marad. Helyi beavatkozás, azaz csak a daganat helyére korlátozódik, csak bizonyos esetekben javallott, nevezetesen kicsi, kevésbé agresszív daganatokkal a rák korai stádiumában.
A helyi daganateltávolítás kíméletesebb a beteg számára, de a legtöbb daganatot radikálisan meg kell operálni, mivel különben a rákos sejtek megmaradhatnak a testben, és nagy a visszaesés valószínűsége.
Radikális daganatos műtét
Vastagbélrák esetén mindig fennáll annak a veszélye, hogy a daganat nemcsak a bélfalra terjed, hanem a nyirokcsatornára és a nyirokcsomókra is. A radikális művelet célja a daganat eltávolítása a testből nagy biztonsági súllyal, beleértve a kapcsolódó nyirokcsomókat, nyirok- és ereket is, annak érdekében, hogy a daganat visszaesését ugyanabban a helyen (lokális kiújulás) is lehetséges legyen.
A nyirok és az erek lényegében párhuzamosan futnak, a sebész a bélrész eltávolításakor az érellátáson tájékozódik.
A radikális műtét a daganatok műtétjének fontos szabványa, és a legjobb előfeltételeket kínálja a daganat sikeres eltávolításához. Gyakran nem könnyű megjósolni, hogy a műtét előtt pontosan mekkora bélmennyiséget kell eltávolítani, mert a bél vérellátása nem mindig azonos minden beteg esetében. A daganat két bélszakasz közötti határvonalon is feküdhet, ahol a sebész csak a művelet során figyelmen kívül hagyhatja a pontos helyzetet, majd eldöntheti, hogy a bél eltávolításának mely típusa garantálja a legjobb megoldást és biztonságot.
Nagyjából megosztva a radikális művelet a következő lépések szerint alakul:
- Először a sebész leállítja a daganathoz kapcsolódó vér- és nyirokereket. Röviddel ezután a bél daganatos szakaszát is elválasztják az egészséges béltől. Ez azt jelenti, hogy a rák minden fontos módja megszakad.
- A sebész csak most kezdi óvatosan leválasztani az érintett béldarabot anélkül, hogy durván hozzáérne magához a daganathoz. A belek szakaszát, valamint a hozzá kapcsolódó nyirok- és ereket kiemelik a hasból.
Az orvosok ezt a technikát "érintés nélküli" -nek nevezik, lefordítva "érintés nélküli" -nak. Ennek célja annak megakadályozása, hogy a daganat a művelet során feltörjön vagy elszakadjon, és esetleg rákos sejteket terjesszen a hasüregben.
Radikális "en bloc" művelet
A jól képzett, tapasztalt sebészek radikálisan eltávolíthatják a vastagbéldaganatokat is, még akkor is, ha már behatoltak a szomszédos szervekbe. Erre a célra - ha ez technikailag lehetséges - több szervet és szervrészt „blokkként” eltávolítanak, azaz összességükben összekapcsolják. Itt is megpróbálják a nagy daganatot nem vágni, feltépni vagy más módon megsebezni annak érdekében, hogy megakadályozzák a rákos sejtek terjedését a műtét során; a metszést biztonságos távolságban végezzük a daganattól.
Helyi tumor eltávolítás
A helyi daganat eltávolítása sokkal gyengébb, mint a radikális műtét, de csak bizonyos esetekben indokolt. Kétféle módon zajlik:
- A kolonoszkópiához hasonlóan az endoszkópot a végbélnyíláson keresztül a tumorig tolják. Attól függően, hogy a daganat milyen mélyen behatolt, vagy csak a bélnyálkahártyát távolítják el (endoszkópos nyálkahártya reszekció), vagy eltávolítják a bélnyálkahártya és az izomréteg közötti réteget (endoszkópos submucosális disszekció), vagy a daganat területén lévő teljes bélfalat (endoszkópos teljes vastagságú reszekció).
- Rektális daganatok esetén a helyi daganateltávolítás (teljes vastagságú reszekció) vagy endoszkópos (transzanalis endoszkópos mikrosebészet), vagy műtéti úton, azaz. H. hasi metszéssel (transzanalis kivágás) végezzük.
A helyi tumor eltávolítása után a szövetet laboratóriumban vizsgálják. Itt dönt végül arról, hogy a helyi beavatkozás valóban elegendő-e, és nem kell-e radikálisan újra működtetni. Egyetlen helyi művelet csak az ún "Alacsony kockázatú" helyzet megengedhető: