Sebészeti terápia - elhízási hálózat Rhein Neckar

Bariatrikus sebészet

A bariatrikus műtét alatt a kóros túlsúly (elhízás) és az azt kísérő betegségek, például a 2-es típusú diabetes mellitus ("cukorbetegség"), a lipidanyagcsere-rendellenességek és a magas vérnyomás ("metabolikus szindróma") kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozásokat értjük.

Sokféle műtéti eljárás létezik:

• Állítható gyomorszalag
• Ujj gastrectomia
• Gyomor bypass
• Omega Loop - gyomor bypass
• Biliopankreatikus átirányítás nyombélkapcsolóval (BPD/DS)
• Egy anasztomotikus-duodeno-ilealis bypass gyomorhüvellyel (SADI-S)

Az eljárások hatásmechanizmusukban, következésképpen hatásprofiljukban, hatékonyságukban és működési kockázatukban különböznek egymástól.

A lehetséges hatásmechanizmusok a következők:

• Korlátozás:
  A táplálék bevitelének korlátozása (pl. Gyomor lufi, gyomor szalag, hüvely gyomor, gyomor bypass)
• Felszívódási zavar:
  A tápanyagok felszívódásának korlátozása (pl. Gyomor bypass)
• Felszívódási zavar:
  Az emésztés korlátozása (pl. Omega Loop - gyomor bypass, biliopancreaticus elvezetés duodenalis kapcsolóval, egyetlen anastomotikus duodeno-ileal bypass)
• Neurohumorális hatások:
  Az energiaegyensúly, a cukoranyagcsere, a szag- és ízérzet, valamint a jóllakottság és az éhség változása a hormonok és az idegi jelek révén (pl. Gyomorhüvely, gyomor bypass, omega hurok - gyomor bypass)
• Mikrobiom hatások:
  A baktériumok összetételének változása a székletben (minden eljárás)

Gyomor lufi

A gyomorballont gasztroszkópiával vezetik be, majd 500-700 ml folyadékkal töltik fel a gyomorban.

Ez egy korábbi jóllakottság érzetéhez vezet. Hátránya, hogy a gyomorballont jellegéből adódóan legkésőbb 6 hónap elteltével el kell távolítani. A gyomor lufi eltávolítása után a beteg ismét hízik.

Így a gyomor lufi végül csak ideiglenes intézkedés, pl. B. felkészülni a műtétre.

6 hónap múlva gyomorballonnal 18–42 kg súlycsökkenésre lehet számítani, ami pozitív hatással lehet egy későbbi műtétre és a szükséges érzéstelenítésre.

Az állítható gyomorszalag

Az állítható gyomorszalag pusztán „korlátozó” műtéti eljárás a túlsúlyos műtéteknél. Állítható szilikon szalagot helyeznek a gyomor köré. Közvetlenül a nyelőcső és a gyomor közötti találkozás alatt helyezkedik el. A bal parti ív szubkután zsírszövetébe általában portkamrát helyeznek. Ezt a portkamrát azután át lehet szúrni a bőrön, hogy a gyomorszalag folyadékkal megtöltődjön. Ez késlelteti az ételek átjutását a kis erdő gyomrából a gyomor többi részébe, ami hosszabb ideig tartó jóllakottság érzetéhez és csökkent ételfogyasztáshoz vezet („korlátozás”).

A várható súlycsökkenés átlagosan a túlsúly 50-60% -a, de nagyban függ a beteg együttműködésétől. Műtét után a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell maradnia. Ezenkívül további táplálkozási terápiát kell végrehajtani az étkezési szokások megváltozásával. Ezenkívül a testtömeg csökkenésével a fizikai aktivitás növelése elengedhetetlen. A módszer sikeréhez a páciens együttműködése különösen fontos, mivel ez nem elnyomja az éhségérzetet, hanem csak mechanikusan megnehezíti az étkezést.

A gyomorszalag melyik beteg számára alkalmas, egyedileg kell eldönteni, és főleg a beteg kívánságaitól függ. A legbiztonságosabb, ugyanakkor a legkevésbé hatékony műtéti eljárásnak tekintik. Alapvetően újra eltávolítható, de egy életen át a testben kell maradnia, mivel ismert, hogy a szalag eltávolítása után a súly sok év után is újra növekszik. Emiatt és az ínszalaggal kapcsolatos szövődmények, például fertőzések, szalagvándorlás és szűkületek egész életen át növekvő kockázata miatt az állítható gyomorszalag rutinszerű használatát felhagyták, és helyébe olyan gyakoribb eljárások léptek, mint a gyomorhüvely és a gyomor bypass.

Ujj gastrectomia

A hüvelyes gyomor a gyomor bypass-szal együtt a két leggyakrabban elvégzett műtéti eljárás egyike.

A hüvelyes gyomor - amelyet a lakosság "klasszikus gyomorcsökkentésként" ismer - egy úgynevezett "korlátozó" műtéti módszer, amelynek során a gyomor körülbelül 80% -át eltávolítják. A gyomorkaput megőrzik, és a gyomrot körülbelül 6 cm-re elválasztják a gyomor kapu előtt, a külső nyelőcsőig. A gyomor elvágott részét eltávolítják a testből. Az eljárás tehát visszafordíthatatlan.

A fennmaradó tubuláris gyomor kevesebb ételt tud befogadni a kisebb kapacitás miatt, ami a kalóriabevitel jelentős csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a folyamat úgynevezett neurohumorális hatásokhoz vezet, amelyek pozitívan befolyásolják az energiaegyensúlyt, a cukoranyagcserét, az íz- és szagérzetet, valamint a jóllakottság és az éhség érzését. A tanulmányok az elhízás hasonló csökkenését mutatják, mint a gyomor bypass 60-70% -át.

Mivel ez a műtéti technika nem kerüli meg a bél egyetlen szakaszát, és így nem változtatja meg az emésztőrendszer hosszát, valószínűbb a tápanyagok normális és rendszeres felszívódása. Általános szabályként azonban az étrend-kiegészítőket - hasonlóan a gyomor megkerüléséhez - rendszeresen kell szedni.

A gyomorhüvely elsődleges eljárásként alkalmazható, amely a terápia sikertelensége esetén könnyen átalakítható bármilyen más műtéti beavatkozássá a túlsúlyos műtétek számára. Gastroesophagealis reflux betegség jelenlétében óvatosság szükséges. Az antidiabetikus hatékonyság szempontjából a hüvelyes gyomor valószínűleg rosszabbul teljesít, mint a gyomor bypass és más bypass eljárások.

Ezenkívül a hüvelyes gyomrot magasabb BMI-vel és az egyidejű betegségek kockázatának magas fokú koncepciója részeként is elvégzik. Ez azt jelenti, hogy a hüvely gyomrát az első műtéti eljárás során alkalmazzák. 40-70 kg-os súlycsökkenés után egy év múlva általában egy második beavatkozást hajtanak végre, gyomor bypass-ként vagy duodenális váltással történő biliopancreaticus áttéréssé történő átalakításként. Ez a második eljárás ezután a korábbi súlycsökkentés miatt lényegesen kisebb kockázattal hajtható végre.

A gyomor bypass

A gyomor bypass a gyomor hüvelyével együtt a világon a két leggyakrabban elvégzett műtéti eljárás egyike.

Itt a gyomrot röviddel a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet után megszakítják, és a gyomor bejáratához ("tasakhoz") a vékonybél hurokját varrják az étel kiürítéséhez. Valamivel lejjebb a vékonybélen a vékonybél különálló részei között létrejön a kapcsolat.

Ennek eredményeként a kémiát kb. 2 méter távolságban elválasztják az emésztőenzimektől, ami később az élelmiszer-összetevők későbbi lebomlásához és felszívódásához vezet a szervezetben („felszívódó malabszorpciós komponens”). A gyomor kisebbé tételével kevesebb étel fogyasztható („korlátozó” komponens). Ezenkívül a gyomor nagy részének, a duodenumnak és a vékonybél legfelső részének megkerülése úgynevezett neurohumorális hatásokat eredményez, amelyek pozitív hatással vannak az energiamérlegre, a cukoranyagcserére, az ízre és illatra, valamint a jóllakottság és az éhség érzésére. Ez azonban összefügg a létfontosságú anyagok, például a vitaminok, a vas és a kalcium gyengébb felszívódásával is. Ezért ezeket műtét után ellenőrizni és cserélni kell.

A várható súlycsökkenést a túlsúly kb. 70% -ának átlagában kell megadni. Mint minden más elhízási terápia esetében, a páciens együttműködése és következetessége is a hosszú távú siker döntő kritériuma.

A gyomor bypass különösen alkalmas a 2-es típusú diabetes mellitusban („diabetes”) szenvedő betegek számára. Számos tanulmány bebizonyította, hogy egy ilyen műtét után, a fennálló cukorbetegség időtartamától függően, a betegek körülbelül háromnegyedének már nem kell diabéteszes gyógyszert szednie.

Omega Loop - gyomor bypass

Az Omega Loop gyomor bypass, amint a neve is mutatja, a gyomor bypass speciális formája. Itt először kialakul egy hüvelyes gyomor, amelyet röviddel a gyomor portás előtt levágnak. A megmaradt gyomrot nem távolítják el, ezért csak megkerülés értelmében megkerülik. A szétválasztott gyomorhüvely a vékonybél felhúzott hurkával van összekötve, így a fennmaradó gyomor, a duodenum és a felső vékonybél körülbelül 3 métere kizárásra kerül a tápanyag átjáróból.

A "klasszikus" gyomor bypass-szal ellentétben az Omega Loop gyomor-bypass sehol nem vágja el a vékonybelet, és csak egyetlen bélvarratot hoz létre. Ez megkönnyíti és gyorsabbá teszi a folyamatot. Hatékonysága állítólag hasonló a gyomor bypass-jához, de nagyobb a „felszívódási képessége” és ennélfogva nagyobb a hiánytünetek kockázata, ha a tápanyagpótló kezelést nem végezzük megbízhatóan.

Biliopancreaticus terelés duodenális kapcsolóval

A biliopancreaticus eltérítés egyesíti a tubuláris gyomor összetevőit a duodenum és a vékonybél felső részének megkerülésével. Az első lépésben egy hüvely gyomrot készítenek. Ezután a belet közvetlenül a gyomorhordó után elválasztják, és egy vékonybél pergővel összekötik 3 méterre a vastagbél összefolyása előtt. Végül a vékonybelet elválasztják a bélvarrat elkészítése előtt, és az elválasztott vékonybelet kb. 1 méterre a vastagbélbe való belépés előtt összekapcsolják a vékonybéllel ("bypass komponens").

A hasnyálmirigyből és a májból származó emésztőenzimek tovább áramlanak a duodenumba. Csak a vékonybél utolsó szakaszában, 1 méterrel a vastagbél előtt egyesülnek az ételpéppel. Ez azt jelenti, hogy az étel korlátlan emésztéséhez csak 1 méteres rövid távolság áll rendelkezésre.

A hüvelyes gyomorban ("korlátozó komponens") átesett élelmiszer mennyiségének csökkenése mellett ezt a műveletet követően elsősorban a vékonybél rövid lábánál, a vékonybél végén, közvetlenül a vastagbél előtt csökken az emésztés korlátozott felszívódása ("felszívódási összetevő"). Ezért jelentős a veszélye az életet veszélyeztető tápanyaghiánynak, ha a tápanyagpótló kezelést nem végezzük megbízhatóan. Ezenkívül a többi rendelkezésre álló túlsúlyos műtéti beavatkozáshoz képest a műtéti kockázat a legnagyobb.

Másrészt a biliopancreaticus elváltozás a duodenum kapcsolásával a leghatékonyabb terápia a túlsúlyos és a 2-es típusú diabetes mellitus ("diabetes") esetén.

Hosszú távon a túlsúly 75-80% -kal csökken. A 2-es típusú diabetes mellitus sikere meghaladja a 90% -ot.

A magas műtéti kockázat és az életet veszélyeztető tápanyaghiány kockázata miatt a duodenális váltással történő biliopancreaticus átirányítást általában csak úgynevezett redo eljárásként alkalmazzák, amikor más, túlsúlyos műtéttel járó műtétek - és különösen a gyomorhüvely - kudarcot vallottak.

Egy anasztomotikus-duodeno-ilealis bypass gyomorhüvellyel (SADI-S)

Ez a műtéti módszer a biliopancreaticus terápia továbbfejlesztése duodenális kapcsolóval (BPD/DS). A különbség az, hogy miután a gyomorhüvely létrejött és a bél a gyomor portás után megszakadt, csak a vékonybélhez kapcsolódik 2,5 méterre a vastagbél előtt. Nem szükséges elválasztani a vékonybelet a bélvarrat előtt, és 1 méteren belül vissza kell varrni, mielőtt csatlakozik a vastagbélhez.

A vékonybél azon része, amely a tápanyagok felvételében vesz részt, ezért hosszabb, mint a duodenális kapcsolással járó biliopancreaticus elterelésnél. Ezenkívül csak egyetlen bélvarrat szükséges. Ez azt jelenti, hogy az eljárás rövidebb működési idő alatt elvégezhető és biztonságosabb, de valószínűleg kevésbé hatékony is, mint a nyombélcsatorna-átkapcsolással járó biliopankreatikus eltérítés.

Azonban a módszer túlnyomórészt "felszívódó felszívódású" komponenssel is rendelkezik, és a duodenális kapcsolással járó biliopankreatikus eltérítéshez hasonlóan csak úgynevezett redo eljárásként alkalmazzák, amikor más túlsúlyos műtétek - és itt különösen a hüvelyes gyomor - kudarcot vallottak az életet veszélyeztető tápanyaghiány kockázata miatt.

Az Omega Loop gyomor bypass-hoz képest a technológia potenciális előnye, hogy fenntartja a gyomor portást, hogy a bevitt ételt ellenőrizzék és fokozatosan juttassák el a vékonybélbe.

Melyik beteget kell megoperálni és hogyan?

Alapvetően a következő betegek jogosultak a túlsúlyos műtétre:

- BMI> 40 kg/m2 sikertelen orvosilag kontrollált súlycsökkentő terápiás kísérlet után

- BMI 35 - 40 kg/m2 kísérő betegségekkel, például 2-es típusú cukorbetegséggel (“cukorbetegség”) sikertelen, orvosilag kontrollált súlycsökkentő terápiás kísérlet után

- BMI 25-35 kg/m2 kísérő betegségekkel, például 2-es típusú diabetes mellitus ("diabetes") kivételes esetekben és vizsgálati körülmények között (DiaSurg 2 tanulmány)

Mint látható, nagyszámú különféle műtéti eljárás létezik elhízott betegeknél súlycsökkentéshez és egyidejűleg előforduló betegségek, például 2-es típusú diabetes mellitus ("cukorbetegség") terápiájához. Az egyedi eljárások alkalmazását csak betegenként lehet egyedileg meghatározni.

A következőket kell figyelembe venni:

- Mellékbetegségek (pl. Diabetes mellitus, szívelégtelenség)

- Életmód (pl. Munka)

- A beteg kérése

A megfelelő műtéti eljárás meghatározásához gondos előkészítés szükséges, általában több, az elhízás terápiájában jártas szakemberrel együttműködve.

Emiatt a különféle területek ilyen szakemberei együtt dolgoznak a Rajna-Neckar elhízási hálózatában.

A tanulmányok azt is megvizsgálják, hogy a különféle sebészeti beavatkozások hogyan kapcsolódnak egymáshoz hatékonyságuk és kockázati profiljuk szempontjából, annak érdekében, hogy a megszerzett ismeretek alapján egyre jobban tudjanak tanácsot adni a betegeknek (pl. BariSurg-tanulmány)

---