Sérv - Schäfer; s gyógyszertár

Sérv (Sérv): A hashártya (herniális tasak) zsákszerű vagy dudorszerű kiemelkedése a hasfal résén keresztül (herniális nyílás, herniális gyűrű). A herniális zsák beleket, szervrészeket vagy zsírszöveteket tartalmaz. 75% -nál az inguinalis sérv a leggyakoribb típusú bélsérv; Különösen a férfi csecsemőket és az idősebb férfiakat érinti. A femuralis sérv a második leggyakoribb forma 10% -ánál, és különösen gyakran az 50 éves és idősebb nőket érinti.

schäfer

A zsigerek csak műtéti úton javíthatók. Az, hogy a sérvet kell-e megoperálni, és mikor, attól függ, hogy hol és milyen tüneteket okoz. A műtét mindig sürgős, ha a szervek egyes részei (különösen a bélhurkok) beszorulnak a herniális nyílásba (Törd be a befogást, Hernia bebörtönzése) és egy bélelzáródás, így a bélhurok halála fenyeget.

Tünetek és vezető panaszok

  • A hasfal kifelé látható kidudorodása, állandóan vagy csak köhögéskor vagy bélmozgás közben megnyomva
  • Egyáltalán nincs fájdalom vagy enyhe fájdalom; ha van fájdalom, akkor gyakran csak edzés vagy nyomás közben
  • Súlyos fájdalom a kiemelkedés felett, amikor a bélfal egyes részeit megszorítják.

Mikor az orvoshoz

A következő két hétben mégis

  • fájdalommentes vagy fájdalmas dudor észlelhető az ágyék vagy a köldök területén.

A következő órákban, ha

  • dudor van a hasi területen, és hirtelen súlyos fájdalom jelentkezik a hasfal kidudorodó területén, vagy ha hirtelen emésztési problémák merülnek fel. Mindkettő a bélhurok megrekedésére utal.

A betegség

A betegség megjelenése és okai

Normális esetben a hasfalat egymást átfedő izomrétegek teljesen lezárják, így a belek mindig a helyükön maradnak, még akkor is, ha a hasüregben fokozott a nyomás, például köhögéskor. Bizonyos esetekben a hasfal már nem képes ellenállni a belülről jövő nyomásnak, így természetes gyengeségeinél eltér - ezek az erek, az idegek vagy az izmok behatolási pontjai. Ez hernialis portokat hoz létre, amelyeken keresztül a belek tüsszögéskor, köhögéskor, nehéz terhek emelésénél vagy a bélmozgás során erősen nyomva jelennek meg, majd kiemelkedésként láthatóak és tapinthatók (hernial sac). A hasfal gyengülésének okai z. B.

  • gyenge hasi izmok
  • veleszületett kötőszöveti gyengeség
  • Műveletek utáni kár
  • Elhízottság
  • terhesség
  • krónikus köhögés
  • Sérülések.

alakítani

A törések vagy sérvek különböző formákra oszthatók:

Szerzett sérvek olyan törések, amelyeknek a külső körülmények kedveznek, különösen a nehéz terhek gyakori emelésével vagy a gyakori hasi görcsökkel, pl. B. krónikus székrekedésben. Ezzel szemben a ritkábbak merülnek fel veleszületett sérvek a prenatális fejlődés hiányos hasfal záródása miatt.

Ha a kitüremkedés kézzel orvosolható vagy ha magától visszacsúszik, akkor van ilyen visszavonható sérv előtt. A sérv tartalma és a sérvzsák közötti tapadás azt jelentheti, hogy a sérv nem tolható vissza (visszafordíthatatlan sérvek). Ha a sérv csapdába esik a sérvben, akkor annak hívják bebörtönzött sérv.

Amellett, hogy látható és tapintható külső sérvek van még belső sérvek, amelyek kívülről nem láthatók. A leggyakoribb belső sérv a rekeszizom sérv (hiatal sérv). Ritkábban fordulnak elő z. B. a perineális területen (perineális sérvek) vagy a kis medencében (obturator hernia, ischiadicus herni).

lokalizáció

Elvileg a bél sérv a has bármely részén lehetséges; itt van egy áttekintés:

Lágyéksérv. A Lágyéksérv (Lágyéksérv, lágyéksérv) általában a lágyékban jelenik meg az ágyékszalag felett. Az újszülötteket és a gyermekeket döntően egy veleszületett inguinalis sérv érinti, amelyben a sérv tartalma a spermatikus zsinór (a spermatikus csatornát tartalmazó csatorna) vagy az anyai szalag (a lányoknál hasonló szerkezet) mentén jelenik meg. A megszerzett inguinalis sérv viszont többnyire felnőtteknél fordul elő, különösen az idősebb férfiaknál. Ebben az esetben a sérv tartalma közvetlenül távozik az inguinalis csatorna legyengült hasizmain keresztül a hasból a herezacskó felé. A férfiaknál az orvosok a sérvet operálják, ha nagyobb lesz, vagy tüneteket okoz, például: B. Fájdalom vagy vizelési nehézség. A nők inguinalis sérvét mindig meg kell műteni.

Femoralis sérv. Ban,-ben Femoralis sérv (Femoralis hernia, hernia femoralis) a herniális port az inguinalis szalag alatt; a kiemelkedés általában a comb belső oldalán látható; de hiányozhat is. Szinte kizárólag a középkorú és idősebb nőket érinti. Mivel a sérv sérvje nagyon keskeny, a combcsont sérvének különösen nagy a megrekedésének veszélye, és gyorsan megműtik - feltéve, hogy nincsenek ezzel ellentétes egyéb betegségek.

Köldökérv. Ban,-ben Köldökérv (Nyaki sérv) a köldök nyílásánál megjelenő kidudorodást mutatja; ha csecsemőket érint, a köldök sérv az élet első évében gyakran magától visszahúzódik (spontán záródás). A beragadás viszonylag magas kockázata miatt lehetőség szerint műtétet hajtanak végre a felnőtteken.

Bevágó sérv . Ban,-ben Bevágó sérv a törés egy műtéti heg területén jelentkezik; Az összes fő hasi műtét legfeljebb 10% -ában fordul elő komplikációként, és a károsodott sebgyógyulás vagy a kötőszövet általános gyengeségének eredménye.

Ismételt bél sérvek. Minden negyedik sérv visszatérő sérv. H. egy korábbi sérvműtét sikere nem volt tartós. Itt az orvosok másodszor műtik a sérvet. Ha az első művelet nyílt eljárás volt, akkor általában minimálisan invazív módon folytatják az ismétlődő műveletet (lásd alább).

Bonyodalmak

Minden sérv rettegett szövődménye a sérv tartalmának elakadása a sérvben (bebörtönzés). Itt mindig haladéktalanul el kell végezni egy műveletet, mivel a beragadt bélrészeket halál fenyegeti.

Diagnosztikai bizonyosság

Legtöbbször a beteg pontosan leírja, hogyan és mikor jelenik meg a törés. Ezután az orvos megvizsgálja a sérvnyílást és annak ellentétes oldalát állva és fekve. Ha a sérv önmagában nem dudorodik fel, akkor a beteget köhögésre vagy szorításra készteti a dudor provokálása érdekében. Az orvos ultrahangvizsgálattal megerősíti a diagnózist és megjeleníti a sérv tartalmát; néha a sérvzsákot is meghallgatja bélzajok esetén. Ha az orvosnak kétségei vannak a sérv helyével és kiterjedésével kapcsolatban, MRI vagy CT vizsgálatot szervez, hogy tisztázza.

Differenciáldiagnózisok. Az ágyék területén lévő kidudorodásokat lipoma (zsírszöveti növekedés), nyirokcsomó duzzanatok és értágulat is okozza, mint pl. B. a femor artéria aneurysma (comb artéria). A köldök területén lévő dudorok a diastasis recti-ben is előfordulnak.

kezelés

Operatív kezelés

A beszorulás veszélye miatt minden sérv jelzi a műtétet (Törési rés lezárása, Hernioplasztika), amelynek során az orvos akkor működik, amikor a betegnek (szinte) nincsenek tünetei. A cél a sérv tartalmának visszahelyezése a hasüregbe, a sérv portjának bezárása és a hasfal megerősítése, hogy az a jövőben is ellenálljon a belső hasi nyomásnak. A kivétel a férfiaknál észrevehetetlen inguinalis sérv: Itt kezdetben rendszeresen ellenőrizhetők. A műtét akkor esedékes, ha a törés kellemetlenséget okoz vagy nagyobb lesz.

Vagy a klasszikus nyílt műtét, vagy - egyre gyakrabban - a minimálisan invazív laparoszkópos technika kerül szóba.

  • Nyílt műtét után Shouldice Az orvosok bemetszést végeznek a herniális tasak feltárása érdekében, kinyitják a herniális zsákot és a tartalmat visszatolják a hasüregbe. Aztán bezárják a sérvet, vagy erősen leszűkítik. A hasfal stabilizálása érdekében a hasfal rétegek széleit általában átfedéssel varrják (a fascia megduplázódása).
  • Nagyobb törések esetén az orvosok műanyag hálókkal erősítik meg a varratot az ismétlődő sérv (visszatérő sérv) megelőzésére (műtét után Lichtenstein).

Az orvosok minimálisan invazív eljárásokat alkalmaznak elsősorban a visszatérő sérvek, a bilaterális és minden női sérv esetén. Mivel a betegek mindössze 3-4 héttel a beavatkozás után fizikailag újra gyakorolhatnak, ezek az eljárások olyan betegek számára is alkalmasak, akiknek gyorsan újra fittnek kell lenniük.

  • Transabdominális preperitoneális hernioplasztika (TAPP): A laparoszkópos megközelítéssel a zárás belülről a hasüregen keresztül történik. Az orvosok az endoszkópot és a szükséges műszereket kis bemetszéseken keresztül helyezik be, és a törés tartalmát visszahelyezik a helyükre. Aztán műanyag hálót tolnak a sérvig, és belülről varrják vagy tűzik.
  • Teljes extraperitoneális hernioplasztika (TEP): Az inguinalis sérv minimálisan invazív kezelésének egyik változata a hasi tükröt alkalmazó TEP technika. Itt az orvosok nem az endoszkópot és a műszereket tolják át a hasüregben, hanem a bőr és a hashártya között, és addig lépnek előre, amíg meg nem törnek. A sérv tartalmát visszaszorítják, és egy műanyag hálót helyeznek el a hasizmok és a hashártya közé, amely aztán a sérvet belülről bezárja. A hasizmok és a hashártya közötti helyzet miatt a hálót nem kell varrni vagy befogni, önmagában tartja, úgymond.
  • Transinguinalis preperitoneális műanyag (TIP): Minimálisan invazív eljárás a femoralis sérvek kezelésére, amelynek során az orvosok műanyag hálót is behelyeznek az ágyékból való hozzáférésen keresztül.

Vészhelyzeti működés

Ha törés van befogott bélszövettel, az orvosok azonnal megműtik, hogy a befogott bél ne haljon meg. Ez a sürgősségi művelet nagy kockázatot jelent, minden ötödik beteg belehal.

Köteg

A herniális szalagot, amelynek célja, hogy megakadályozza a herniális tasak külső mechanikai nyomáson történő kinyúlását, most csak akkor írják elő, ha a művelet nem lehetséges, vagy elutasítják. Nem tudja kiküszöbölni az okot, és a kívülről érkező nyomás miatt károsíthatja a bőrt és az alapszövetet is. Ezenkívül a rácsos szalag azt jelenti, hogy a hasfal izmai egyre gyengülnek az állandó támasz miatt.

A lágyéksérv egy műtét után az esetek akár 10% -ában is megjelenik, majd újra kezelni kell őket (ún. Visszatérő sérvek). Csípett sérv esetén a halálozás 20% körül mozog a műtét ellenére.

A gyógyszerész javasolja

Mit tehetsz te magad

Védje a hasfalat. A sérvműtét után kerülje a hasfal túlzott megterhelését, amíg a műtéti varrat teljesen meg nem gyógyul és hegesedik. Emellett az első napokban tartsa vissza a nevetést, és amennyire csak lehetséges, nyomja el a csuklást. Köhögéskor és tüsszentéskor mindig tegye az egyik kezét a gyomrára - ez ellensúlyt fog adni.

Kerülje a székrekedést. Fontos, hogy a széklet puha legyen. Fogyasszon annyit, amennyit csak lehetséges, és adjon lenmagot vagy bolhamagot az étrendjéhez (székrekedéssel járó önsegítés).

A mozgás korlátozása. A műtét után 3-4 hétig tartózkodjon a fizikai aktivitástól. Ezt követően megengedett olyan könnyű tevékenység, mint az úszás és a 10 kg-nál kisebb súlyú teher alkalmi felemelése. Mérsékelten nehéz tevékenységek, például kocogás és kerékpározás 6 hét után megengedettek, nehéz tevékenységek, például súlyemelés és versenysport 12 hét után.

Tartsa be a zárva tartási időszakot. A hálóanyag behelyezése és a szövődmények nélküli sebgyógyulás után körülbelül 6–8 hét elteltével ismét teherbíró képesség lehetséges. Ha laparoszkópos műtéten esett át, körülbelül 3-4 hét után már újra teljes mértékben edzhet.