SGV - oxigénterápia

bevezetés

A hosszú távú oxigénterápia ma a krónikus légzési elégtelenség szokásos kezelése. Először 1967-ben írta le Petty 6 COPD-s beteg rehabilitációs programjának részeként. A mai hosszú távú oxigénterápia alapja az 1980-ban (NOTT) és 1981-ben (MRC-tanulmány) közzétett két tanulmány, amelyek javított túlélést mutatnak a COPD-s betegek súlyos hypoxémiájában szenvedő betegeknél (paO2 3 hónap nyugalmi állapotban, adagolás> 15 óra/nap).

Ambuláns oxigénterápia: hordozható O2 forrással a hosszú távú oxigénterápia mellett, amelynek kritériumai teljesülnek, vagy önmagában, ha a stressz alatti deszaturáció során klinikailag releváns teljesítményjavulás vagy nehézlégzés-szenzáció mutatható ki.

Rövid idejű oxigénterápia: akut kardiopulmonáris betegségben, palliatív intézkedésként, például előrehaladott tüdő rosszindulatú daganatok esetén.

Éjszakai oxigénterápia: O2 beadása csak éjszaka alvással járó légzési rendellenességek esetén.

Oxigénsokk terápia (Short burst oxygen therapy, SBOT): Rövid idejű, tünetekhez igazított O2 beadás (pl. 10 - 20 perc) fizikai megterhelés előtt/után vagy klaszteres fejfájással (Link NICE).

Jelzések

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (J40-J44)
Cisztás fibrózis (E84)
Interstitialis tüdőbetegségek (J80-J84)
Pneumokoniózis (J60-J70)
Pulmonális hipertónia (I27) (pulmonalis artériás hipertónia, PHT bal szívműködés esetén, PHT tüdőbetegségek esetén, CTEPH/WHO 5. csoport)
krónikus szarkoid hypoxémiával (D86.0)
Egyéb krónikus tüdőbetegségek (J98, J99) hypoxemiával
Tüdőrák (C34), egyéb daganatok tüdőmetasztázisokkal és azt követő hypoxemia
Pleurális mesothelioma egymást követő hipoxémiával (C45.0)
St. n. Tüdőgyulladás (J09-J18) tartós hipoxémiával
Az alvással összefüggő légzési rendellenességek (G47.3, E66.2, R06.3), tartós hypoxémiával, CPAP terápia vagy nem invazív lélegeztetés ellenére
Mellkasfal és légzőizom betegségek (M40, M41, G12, G14, G71, G72) nem invazív lélegeztetéssel (NIV) helyrehozhatatlan hipoxémia
súlyos szívelégtelenség, egymást követő krónikus. ill. Elégtelenség (I50)
Fürt fejfájás (G44.0)

követelményeknek

Hosszú távú oxigénterápia (Link Swiss Medical Forum), (Link Pubmed), (Link Pubmed)

Artériás vérgázelemzés nyugalmi állapotban (15 perc. Ülés) O2 és paO2 nélkül 90%, az elegendő dózis megerősítése artériás vérgázelemzéssel, ha a célPOO> 8,0 kPa (60 Hgmm)/SpO2> 90%.

A hiperkapnia nem ellenjavallat a hosszú távú oxigénterápia szempontjából, azonban ebben a helyzetben feltétlenül szükséges az artériás vérgázelemzés oxigén beadásával a tervezett dózisban. Amikor egy ill. Az éjszakai non-invazív lélegeztetést (NIV) meg kell vizsgálni az acidózis vagy a paCO2> 1 kPa (7,5 Hgmm) növekedése szempontjából. Az O2 terápia időtartama ≥ 16 óra/nap, ha lehetséges, 24 óra/nap. Gyermekeknél az értékelés elvégezhető egyedül oximetriával is.

Magasságfüggőség: Az O2 szükséglet értékelésének a beteg lakóhelyén kell alapulnia. Ha a hosszú távú oxigénterápiára való utalást nagyobb magasságban végezték (pl. Rehabilitációs klinika a hegyekben), akkor a javallatot a beteg életszínvonalán kell ellenőrizni. Ha az oxigénterápia felírása/titrálása a beteg szintjén nem lehetséges (a felíró központ lényegesen alacsonyabb, mint a lakóhely, az artériás vérgázelemzés a lakóhelyen nem lehetséges), akkor a lakóhelyen csak oximetriával végzett indikáció és/vagy titrálás fogadható el, ha a központ bent van. az alacsonyabb szintű hipoxémiát artériás vérgázelemzéssel igazolták (Link Pubmed). 500 m-es tengerszint feletti magasságkülönbség esetén ajánlott újraértékelés. 1000 m tengerszint feletti magasságkülönbség esetén a paO2 nyugalmi állapotban 1,5 kPa körüli csökkenésére lehet számítani (nem lineáris összefüggés, egyéni különbségek).

Ambuláns oxigénterápia

Ha van jelzés a hosszú távú oxigénterápiára, ezt ki kell egészíteni a járóbeteg O2 terápiájával a mozgó betegek számára a napi beadási idő lehető legjobb optimalizálása, az otthonon kívüli mobilitás javítása és az életminőség javítása érdekében. A fokozott fizikai aktivitás javítja a krónikus tüdőbetegségek prognózisát és csökkenti a morbiditást. Az eszközt a beteg mobilitásának és egyéni igényeinek megfelelően kell megválasztani. A járóbeteg O2 terápia nem feltétlenül javallt alacsony mozgásképességű betegek számára (nem mindennap tartózkodnak az irodán kívül). Ezt akkor jelzik, ha egyértelműen fokozott a dyspnoe O2 nélkül, amelyet az O2 beadásával lehet enyhíteni.

Egyedül járóbeteg O2 terápia azoknak a betegeknek, akik nem felelnek meg a hosszú távú oxigénterápia kritériumainak, de stressz alatt 90% -os SpO2 vagy 8,0 kPa paO2 deszaturációt érnek el. Gyakran azonban ez a cél nem érhető el stressz alatt. Oxigéndózis edzés közben> 4-6L/perc. hordozható oxigénforrással nem praktikus.

Rövid idejű oxigénterápia

Palliatív intézkedésként szolgál bizonyított hypoxaemia esetén, 90% -os SpO2-vel) palliatív helyzetben, az oxigénterápiát csak kivételes esetekben javallják, ha javulás igazolható. Az elsődleges terápia ezekben a helyzetekben az opiát terápia. Rövid idejű hypoxemia esetén, amelynek várható javulása néhány héten belül várható (pl. Tüdőgyulladás miatt történő kórházi ápolás után), rövid távú oxigénterápia jöhet szóba, ha az oxigénterápiával visszafejlődő oxigénterápiával visszafejlődő O2 nélkül jelentkezik egy elviselhetetlen nehézlégzés.

Rövid idejű oxigénterápia esetén nincs szükség az artériás vérgázok értékelésére és oxigéntitrálásra. Kívánatos azonban az impulzus-oximetriával végzett értékelés.

Éjszakai oxigénterápia

Önmagában az éjszakai O2-terápia alvással társuló légzési rendellenesség jelenlétében javallt éjszakai hipoxémiával, átlagos SpO2-érték 90% -kal. A dózis beállítása az oximetria szerint.

Az O2-terápia önmagában nem bármelyik etiológiájú éjszakai alveoláris hipoventilációs szindróma, például alvási apnoe-szindróma választása.

Rövid burst oxigénterápia (SBOT)

Nincs indikáció a fizikai megterhelés előtt vagy után COPD-ben szenvedő betegeknél, valamint egyéb tüdőbetegségben szenvedőknél, akiknél pihenéskor vagy terhelés alatt hipoxémiával vagy anélkül exertionális dyspnoe van. Az oxigénsokk-terápia nem javítja a nehézlégzést, a gyógyulási időt és az életminőséget. Nincs jelzés oxigén többlépcsős terápiára, oxyvenációs terápiára vagy ózonterápiára sem.

Az oxigénsokk terápiát a Cluster Headache esetében megalapozott és nagyon hatékony terápiaként jelzik 12 L/perc formájában. O2 nem újra lélegző maszkkal együtt, tartályzacskóval 15 percig, szükség esetén a tünetek jelentkezésekor.

A súlyosbodás utáni hosszú távú oxigénterápia értékelése

Csak stabil fázisban lehetséges, ≥ 8 héttel az exacerbáció után. Kórházba kerüléskor, egyértelműen hipoxémiás és dyspnoiás a kibocsátáskor: O2 nyomás alatt álló gázpalackokkal vagy koncentrátorral való áthidalás.

A MiGeL szerint tüdőfunkciós tesztre van szükség a hosszú távú oxigénterápia minden indikációjához (kivéve: gyermekek), bár az eredmény nincs hatással az indikációra.

Oxigénforrások

Túlnyomásos gázpalackok

Egyszerű, gyorsan elérhető. Különböző méretek állnak rendelkezésre, a kicsi, hordozható palackoktól 1-2 litertől a közepes méretűig (5 liter) a nagy palackokig (≥ 10 liter). Szokásos méretek: 2 L hordozható (teljes súly 4,3 kg), 10 L (teljes súly 16 kg). Az áramlási sebesség széles tartományban állítható. Kombinálás megszakító szeleppel (impulzus áramlás) lehetséges. Hátrány: Magas költségek, gyorsan kiürül (2L-es üveg = 400 L O2, 200 perc alatt kiürül, 2L/perc áramlási sebesség mellett), gyakori utántöltés szükséges. A MiGeL szerint havonta legfeljebb 5 palacktöltést térítenek meg (a palack méretétől függetlenül).

Alkalmazási terület: Rövid idejű O2 terápia palliatív helyzetekben. A kórházi mentesség hypoxemiával történő áthidalása a def. Az O2 terápia szabályozása. Hordozható palackok útközben, az otthonon kívüli alacsony mozgékonyságú koncentrátor mellett. A Cluster fejfájásnál.

Koncentrátorok

helyhez kötött:

Olcsó szokásos terápia. Az O2 dúsítása a környezeti levegőből molekulaszűrővel. Folyamatos O2 max. 5l/percig. (az eszköztől függően) 85 - 95% -os koncentrációval. Nagyobb áramlás, alacsonyabb koncentráció mellett. Tápellátás szükséges. Zaj: kb. 40 dB (A), az eszköztől függően. A hordozható palackok önálló megtöltésének lehetőségével rendelkező koncentrátorok rendelkezésre állnak, de Svájcban nem elterjedtek.

Az úgynevezett nagy átáramlású oxigénkoncentrátorok, amelyek oxigénárama akár 10L/perc, még nincsenek piacon Svájcban. engedélyezze. A jelenleg elérhető eszközök viszonylag hangosak, 48 - 57 dB (A).

hordozható:

Akkumulátorral. A legtöbb eszköz csak impulzusáramlásban működik (oxigénszállítás csak belégzéskor). Nagyobb készülékek, részben akár 3L/perc állandó áramlással is. Az oxigénkoncentráció nagyjából megegyezik az álló koncentrátorokéval. Néhány órás hálózati függetlenség, az eszköztől/akkumulátortól és az oxigén áramlásától függően. Súly 2,2 kg-tól. A zaj nagyjából megegyezik az álló eszközökkel.

Jelenleg világszerte nem állnak rendelkezésre hordozható nagyáramú koncentrátorok.

Folyékony oxigén

helyhez kötött:

20 - 40 kg-os hőszigetelő tárolóedény folyékony O2-vel (-183 ° C), amelyet általában 2 hetente cserélnek egy teljes tartályra. Súly 40 - 80 kg. Folyékony oxigén mellett nagy áramlási sebességek is lehetségesek folyamatos áramlás mellett (akár 15 L/perc). A költségek lényegesen magasabbak, mint egy koncentrátor.

hordozható:

Különböző méretű és súlyú kis tartályok, amelyek újratölthetők az álló eszközön. Súly 1,9 - 3,6 kg. Többnyire folyamatos és légzés által szabályozott áramlás lehetséges. Folyjon 6L/percig. Folyamatos üzemmódban 2 L/perc sebességgel. Működési idő a mérettől függően 2,4–8 óra.

adminisztráció

Oxigén kanülön keresztül adják be.

A transzstracheális katéteren (SCOOP rendszer) keresztül történő hatékonyabb beadás egyelőre már nem lehetséges, mivel a katéter elvesztette CE tanúsítását. A fekvő SCOOP katéterrel rendelkező betegek az USA-ból szerezhetnek pótanyagot, a FOPH mentességével. Új SCOOP katéter behelyezése nem lehetséges.

Megfelelő eszközellátás tipikus helyzetekben

Aktív beteg, aki mindennap kint van a lakókörnyezetében (pl. Vásárlás, erdei séta), különösen, ha stressz alatt nagyobb az oxigénigény: álló és hordozható folyékony oxigén.
Aktív beteg, aki gyakran tömegközlekedéssel/autóval utazik, alkalmanként kint is éjszakázik: álló és hordozható koncentrátor. A hordozható koncentrátort a kívánt akkumulátor-üzemidőnek és a szükséges O2-dózisnak megfelelően lehet megválasztani.
Idősebb, csak alacsony mozgásképességű beteg: Helyhez kötött koncentrátor és 2 literes palackok útközben, ha súlyos dyspnoiásak O2 nélkül és javulás O2 beadásával. Éjszakai O2 terápia elhízás-hipoventilációs szindróma esetén éjszakai hipoxémiával a NIV ellenére: álló koncentrátor.

Magas oxigénigény nyugalmi állapotban

Nyugalmi állapotban nagy, 5 l/perc oxigénigénnyel a hagyományos koncentrátorral történő ellátás a korlátozott O2 áramlás miatt nem lehetséges. Ebben a helyzetben folyékony oxigénterápia javallt. Ilyenkor időnként> 1 oxigéntartály szükséges.

Alternatív megoldás a nagy áramlású koncentrátor, amelynél figyelembe kell venni a magas zajszintet. Ezenkívül az eszközöket még nem adták el Svájcban, és nem szerepelnek a Svájci Tüdő Ligában. Hordozható nagyáramú eszközök még nem állnak rendelkezésre.

Ha ambuláns terápiára is szükség van (mobilitás otthonon kívül), akkor csak folyékony oxigénterápia lehetséges, ha nagy az igény.

Nagy oxigénigény a fizikai aktivitás során

Mivel a hordozható koncentrátorok folyamatosan maximum 3L/perc O2-t szállítanak, a folyékony oxigénterápia hordozható tartályokkal jelezhető, ha nagyobb az igény az aktivitásra. Ezeknek a betegeknek általában 2 hordozható tartályra van szükségük a megfelelő időfüggetlenség biztosítása érdekében. Ebben a helyzetben természetesen ésszerű fekvőbeteg terápiát folyékony oxigénnel is elvégezni.

Gondozás és nyomon követés

A páciens oktatása a kezelésben, a szükséges minimális használati időtartam és a biztonsági szempontok (tűzveszély) elengedhetetlen. Három hónap múlva ajánlott értékelés, 12 hónap után kötelező az indikáció, az alkalmazás módjának és az adagolásnak az újbóli értékelése.

A dohányzásról való leszokást mindenképpen meg kell keresni. A dohányzás folytatása azonban nem indokolja az oxigénterápia elutasítását.

Teljesítési kötelezettség

A teljesítés kötelezettségét a MiGeL szabályozza.

A hosszú távú oxigénterápiát a pulmonológiai vagy a gyermek pulmonológiai szakembernek kell előírnia. A jóváhagyás maximális időtartama 12 hónap. Ezután ellenőrizni kell a javallatot és a kezelési követelményeket, mint az eredeti vénynél.

Rövid idejű oxigénterápiát (legfeljebb 1 hónapig álló álló nyomású gázpalackokkal, legfeljebb 3 hónapig mobil nyomástartó gázpalackokkal vagy koncentrátorral) más szakember is előírhat. Ezt követően a költségeket csak a biztosító előzetes jóváhagyásával fedezik, amely figyelembe veszi az orvosi szakértő ajánlásait. A folyékony gázzal történő hosszú távú oxigénterápia költségeinek átvállalásához mindig előzetes külön jóváhagyásra van szükség a biztosítótól, aki figyelembe veszi az orvos ajánlásait.

2019 április
Dr. med. Th. Hess

Svájci Orvosi és Biztosítási Orvosok Társasága