Sikeres fogyás és metformin
A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) a nőknél a leggyakoribb endokrin rendellenesség (legfeljebb nyolc százalékos prevalencia!) És a menstruációs rendellenességek okozta meddőség leggyakoribb oka. Az érintetteknél is nagy a 2-es típusú cukorbetegség kockázata.
Prof. Hellmut Mehnert
A munka fókusza: Diabetológia, táplálkozási és anyagcserezavarok: Prof. Hellmut Mehnert több mint 50 éve szentelte magát ezeknek a témáknak.
Tapasztalat: 1967-ben ő hajtotta végre a világ legnagyobb cukorbetegség korai felismerési kampányát, és megalapította az első és legnagyobb cukorbetegek képző központját Németországban.
Becsület: A német orvosi szakma legmagasabb kitüntetésének számító Paracelsus-érem viselője.
A diagnózis bonyolult. A nő androgénjei lényegében a petefészekben képződnek, különösen dehidroepiandoszteron-szulfátként (DHEA-S). Ez és más analógok prohormonok, amelyekből végül a tesztoszteron származik. Ez utóbbi viszont a dihidrotesztoszteron (DHT) és az ösztradiol prohormonja. Különösen a DHT biológiailag aktív. A hiperandrogenémiát a szabad androgén meghatározásával határozzuk meg. A teljes tesztoszteron nem függ a ciklustól, ellentétben az androsztenedionnal és a tesztoszteronnal, amelyeket alapvetően a ciklus elején határoznak meg. A pontos diagnózist megzavarja a fogamzásgátlók használata, ezért a legjobb, ha két hónapig abbahagyja a tabletta szedését.
PCOS akkor van jelen, ha a következő három feltétel közül kettő teljesül:
- szabálytalan menstruációs ciklusok (oligo- vagy amenorrhoea),
- klinikailag vagy biokémiailag igazolt hiperandrogenémia és
- A policisztás petefészkek kimutatása.
A kritériumok alapján a diagnózis akkor is lehetséges, ha a petefészek szonográfiai eredményei normálisak, vagy ha nem mutatható ki hiperandrogenémia.
Négyből három PCOS-ban szenvedő nőnek is van inzulinrezisztenciája, és minden tizediknél 2-es típusú cukorbetegség alakul ki. Az inzulin közvetlenül stimulálja az androgének termelését a petefészek theca sejtjeiben. Mivel a kísérő inzulinrezisztencia kedvez a hiperinsulinémiának, ördögi kör alakul ki. A hiperinzulinémia hosszú távon a béta sejtek kimerüléséhez is vezet. Többnyire túlsúlyos vagy elhízott nők kezelésében a testsúlycsökkentés és a fizikai aktivitás előnyös. Javasoljuk továbbá a kalória-kiegyensúlyozott étrendet, sok rostot és alacsony glikémiás indexű szénhidrátot tartalmaz. Az enyhe súlyvesztés is csökkenti a hirsutizmust - ami nagyon motiváló a beteg számára. Ellenkező esetben borotválkozás, tartós szőrtelenítés és szükség esetén epilálás áll rendelkezésre. A közhiedelemmel ellentétben a borotválás nem növeli a szőrzetet a kezelt területeken. A fogamzásgátlók - esetleg progesztinekkel kombinálva - képesek megállítani a kóros szőrnövekedést, lehetséges mellékhatásokkal.
Készpénz-visszatérítési probléma
A metformin terápia nagy haszonnal járhat PCOS esetén. Ez a "kezdj alacsonyan, lassan haladj" mottón alapul, napi 500 mg-tól körülbelül 1500 mg-ig kezdve, amelyet egész nap étkezés után kell bevenni. Azokban a nőkben, akik nem akarnak gyereket vállalni, a biguanid kombinálható fogamzásgátlóval, amely különösen jótékony hatással van a hirsutizmusra.
A máj által okozott biológiailag aktív tesztoszteron csökkenéssel együtt a gonatropin diszregulációja és annak következményei ismét normalizálódnak: ez a periódus megismétlődéséhez vezet, és a nők teherbe eshetnek; ebben az esetben azonban a metformint abba kell hagyni.
Érthetetlen, hogy az egészségbiztosítók nem térítik meg a biguanidot a PCOS terápiájáért - hacsak nincs már 2-es típusú cukorbetegség. Általános szabályként azonban elvárható, hogy a betegek viseljék a költségeket.
Ha a várakozásokkal ellentétben a metformin nem normalizálja a menstruációt, a klomifen a klasszikus sterilitási terápiás szer a PCOS-ban. Ebben a terápiában a diabetológusok és a nőgyógyászok együttműködését jelzik.