SOH elhízási szindróma - hipoventiláció - Jimdo de alsace-amira oldal!
Az SOH-t amerikai szerzők több mint 50 évvel ezelőtt (1956) "Pickwickian-szindrómának" nevezték. Valójában Charles Dickens festette a fiatal farmfiúról, Joé-ról az első novellájában (1836) "A Pickwick Klub posztumusz iratai" pontosan megfelelt a páciensük klinikai megjelenésének: Joé súlyosan elhízott, lábai vannak. "Duzzadt", étkezés után azonnal elalszik, és leggyakrabban szundikál vagy álmos. Ezért bemutatja a SOH fő jeleit, amelyek az OSA-ban is megtalálhatók.
A Pickwick-szindrómát már régóta ritka állapotnak, szinte kíváncsiságnak tekintik. Az elhízás - hipoventilációs szindróma (SOH) kifejezés fokozatosan felváltotta a Pickwick-szindróma kifejezést. 1956 után a SOH esetei megnőttek, különösen az 1980-as évek óta, és ez az emelkedés logikusan annak az elhízási "járványnak" tulajdonítható, amely több évtizede sújtja a nyugati világot.
Klinikai kutatások megalapozták azokat a kapcsolatokat, amelyek a súlyos elhízást összekapcsolják a hiperkapnikus légzési elégtelenség kialakulásával, társítva az artériás vér oxigénjének (PaO2) parciális nyomásának csökkenését és a szén-dioxid (PaCO2) parciális nyomásának növekedését. Ezenkívül az alvás közbeni apnoét dokumentálták „Pickwicki” betegeknél már 1965-ben. A „Pickwicki” betegek (SOH) az elsők, amelyekben a korai poliszomnográfiának köszönhetően apnoét figyeltek meg.
Az 1990-es és 2000-es években jelentős tanulmányokat szenteltek az OSA és az SOH kapcsolatának. Az SOH iránti érdeklődés vitathatatlan megélénkülése az elmúlt időszakban elsősorban annak a szeretetnek a ma felismert gyakoriságának tudható be, amely a COPD után a CRF egyik első okát képviseli, másrészt pedig a hatékony kezelés, a nem invazív szellőztetés meglétéhez vezet.
A SOH-t a hypercapnic légzési elégtelenség (hypoxemia + PaCO2 által meghatározott> 45mmHg által okozott hypercapnia) határozza meg elhízott betegeknél (testtömeg-index> 30kg/m²), akiknek nincs légzőszervi megbetegedése, amely megmagyarázhatja az anomáliákat. Vérgázok (például COPD ). A testtömeg-index (BMI) a kilogrammban kifejezett tömeg és a méterben kifejezett magasság négyzetének aránya. Normál esetben 20-25kg/m². Például, ha a súly 70 kg és 1,70 m magasságú, a BMI 70/2,89 vagy 24 kg/m², akkor ez normális. Az elhízás súlyosnak mondható, ha a BMI nagyobb, mint 40 kg/m².
Az SOH nem szinonimája az alvási apnoe szindrómának, bár a két állapot gyakran fennáll: az OSA a SOH betegek körülbelül 80% -ában van jelen.
Valójában megbízható epidemiológiai vizsgálatok nem állnak rendelkezésre a SOH-ban. Ezért nincs pontos elképzelésünk a prevalenciájáról (gyakoriságáról). Elismert tény, hogy a súlyosan elhízott emberek kevesebb mint 10% -át érinti (BMI> 40kg/m²). Ismeretes, hogy az SOH gyakorisága jelentősen megnőtt az elmúlt 20-30 évben, kétségtelenül az elhízás "járványának" eredményeként, amellyel jelenleg minden ország szembesül. Szemléltetésképpen egy kórházi pulmonológiai osztály szintjén összegyűjtöttünk 62 új esetet 1997 és 2002 között, és további száz esetet 2002 és 2007 között. A SOH tehát nem ritka betegség. Pontos epidemiológiai adatok kétségkívül a közeljövőben állnak rendelkezésre.
A SOH bármilyen életkorban megtalálható, és gyermekeknél leírták, de a diagnózis átlagos életkora meghaladja a 45 évet. Körülbelül 60 éves a fent említett kórházi sorozatunkban. A SOH valamivel gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.
A SOH mortalitása nem ismert. Valószínűleg emelkedett a légzési elégtelenség és az elhízással járó társbetegségek miatt.
Ezen a területen semmit sem sikerült szilárdan megállapítani, annak ellenére, hogy számos tanulmány foglalkozott az SOH felépítésének mechanizmusaival. Vázlatosan 3 fő okot is figyelembe vehetünk, amelyek szintén társíthatók:
A légzési izmok túlzott költsége az elhízottak esetében kétségtelenül a hiperkapnia előfordulásának fő mechanizmusa, de a BMI által kifejezett elhízás mértéke és az SOH gyakorisága között nincs lineáris összefüggés egy adott populációban.
A légzést szabályozó idegközpontok diszfunkcióját hibáztatták. Ez a diszfunkció, amelyet nehéz pontosan meghatározni, valószínűleg nem a fő mechanizmus.
Végül az alvás közbeni obstruktív apnoe, amely a SOH-betegek kb. 80% -ában van jelen, hozzájárulhat a nappali hypoxemia-hypercapnia kialakulásához. Valójában az éjszakai apnoék során, különösen ha hosszúak (> 30 másodperc), logikusan csökken a PaO2 és nő a PaCO2. Elképzelhető, hogy ez végül a nap folyamán a PaO2 csökkenéséhez és a PaCO2 emelkedéséhez vezethet. Valójában ezt a hipotézist nem sikerült meggyőzően bemutatni.
Az imént figyelembe vett három tényező természetesen nem zárja ki egymást, és éppen ellenkezőleg, ezek együttese elősegítheti a SOH előfordulását.
A SOH diagnózisát általában sokáig nem ismerik fel, és gyakran csak a betegség súlyosbodása esetén állítják fel súlyos légzési elégtelenség képével, amely igazolja az intenzív osztályon történő kórházi kezelést, mert az artériás vérgázzavarok fontosak ( Pl. Pa02 60mmHg. Tapasztalataink szerint a SOH betegek csaknem felét ilyen körülmények között "fedezték fel".