Sok új lehetőség - korszerű terápia a 2-es típusú cukorbetegségért • háziorvos online

Ma a 2-es típusú cukorbetegség terápiája számos lehetőséget kínál. Az anyagcsere helyzetétől függően az étrendi kezelés elegendő lehet, vagy orális antidiabetikus gyógyszerek, inzulin vagy mindkét hatóanyag kombinációja alkalmazható.

A legfontosabb és a cukorbetegség minden formájára jellemző terápia a táplálkozási és testedzési terápia, más néven diétás kezelés. Különösen a 2-es típusú cukorbetegség esetén gyakran csak ezekkel az intézkedésekkel lehet elérni a célt. A táplálkozásnak három követelménye van, amelyek sok más intézkedéssel ellentétben vitathatatlanok:

Kalória-megfelelő étel, a 85% -os túlsúlyos vagy elhízott 2-es típusú betegek számára ez azt jelenti, hogy kevesebb kalóriát fogyasztanak, mint fogyasztanak.
Rostokban gazdag étrend, amely fontos a szénhidrátok terén, és amely zöldségeket, salátát, teljes kiőrlésű kenyeret stb. be lehet fedni.
Abszolút tilos a dohányzás.

Bár manapság nem terheljük túl a cukorbetegeket az étrend-tanácsadás tilalmával, összhangban kell lenni a dohányzási tilalommal, amely minden cukorbetegre (egyébként a nem cukorbetegekre is) vonatkozik nemcsak a rák általános kockázata miatt, hanem mindenekelőtt a szív- és érrendszeri károsodást kell alkalmazni. Sok kis ételt már nem adnak a 2-es típusú betegeknek, mivel különben az egyes étkezések hasonlítanának a „veréb adagokra”, és mindig csak új étvágyat váltanának ki, ha etetik őket.

A testedzést általában alábecsülik. Itt fontos lehet egy adagolt reggeli testmozgás és egy gyors séta, amelynek hetente legalább három-négy alkalommal kell megtörténnie. A cukorbetegeknek csak akkor szabad elkezdeniük a kocogást, ha orvosuk megerősíti, hogy nincsenek kardiovaszkuláris problémák. A cukorbevitelt az összes kalória 10% -ára kell korlátozni (azaz csak napi 40-60 g-ot), és az italokban teljesen meg kell tiltani a gyors felszívódás miatt, az étkezés utáni nemkívánatos hiperglikémia következtében. A kalóriamentes, ártalmatlan édesítőszerek azonban megengedettek.

A szulfonilureák nincsenek

Metformin és gliptinek

Első orális antidiabetikumként metformint kell adni, ha ellenjavallatok nem tiltják (GFR 30 alatt, röntgen kontrasztanyag vizsgálatok, deszikotikus állapotok, pl. Gyomor-bélrendszeri fertőzések esetén). A metformin úgy működik, hogy lassítja a máj glükoneogenezisét, csökkenti a vércukorszintet, csökkenti a triglicerideket, étvágycsökkentő, súlycsökkentő, esetleg karcinogénellenes és érdekes módon stimulálja az endogén inkretin (GLP1) szekrécióját is.

Ez teszi a metformint az ideális kombinációs partnerré a gliptinekkel (DPP4 inhibitor), mivel felszabadítja a kívánt GLP1-t, és ezt az inkretint elérhetővé teszi a gliptinek számára a "tálcán". Ezek most csökkentik a vércukorszintet anélkül, hogy hipoglikémiától kellene tartanunk, ebben az esetben a GLP1 lebomlása gátolt és késleltetett. Mivel figyelembe kell venni, hogy gliptin beadása nélkül ez az inkretin csak néhány percig rendkívül hatékonyan befolyásolja a vércukorszint csökkentését - mint mondtam, hipoglikémia nélkül. A gliptineknek nincsenek mellékhatásai, de hatásuk, a szulfonilureákhoz hasonlóan, a szervezet saját inzulinszekréciójától függ, amely még mindig működik.

SGLT2 inhibitorok

Végül vannak a gliflozinok (SGLT2 receptor gátlók), amelyek a glükózuria révén csökkentik a vércukorszintet, ugyanakkor natriurezist okoznak és tartós fogyáshoz vezetnek ("yo-jo-effektus" nélkül). Fontos, hogy a fogyást a káros zsigeri zsírszövet és ne az izmok okozzák. A legjelentősebbek azonban azok az eredmények, amelyeket az EMPA-REG Outcome® tanulmány bemutatott, amelyek nagyon jó hatással voltak a szív- és érrendszeri helyzetre. Azoknál a betegeknél, akik nem kaptak empagliflozint, az empagliflozin 38% -kal csökkentette a kardiovaszkuláris mortalitást, 32% -kal csökkentette a minden okból eredő mortalitást, a szívelégtelenség miatt kórházi kezelésre és a mikroangiopathia arányát 35% -kal csökkentette az ezzel kezelt betegeknél. Ezeket a hatásokat korábban szív- és érrendszeri károsodásban szenvedő betegeknél írták le, így a G-BA igazolta, hogy a gliflozinok "jelentős további előnyökkel" bírnak ebben a betegcsoportban. A mellékhatások elsősorban a nemi szervek mycosisai, amelyek nőknél akár 10% -ban fordulnak elő és amelyek jól kezelhetők, valamint a nagyon ritka és furcsa módon euglikémiás ketózis.

Akarbóz és glitazon

A többi antidiabetikus szertől általában tartózkodnak: Az akarbóz vércukorszint-csökkentő hatással bír az alfa-glükozidáz bélben történő gátlásán keresztül, és különösen sikeresen alkalmazható étkezés utáni vércukorszint-emelésre. A gyomor-bélrendszeri mellékhatások (puffadás!), Amelyek különösen akkor fordulhatnak elő, ha a dózist túl gyorsan emelik túl magas kezdeti dózissal, hátrányosak. Egyébként nincs ellenjavallat ennek a gyakran alábecsült anyagnak. Az orális antidiabetikus szerek utolsó csoportja a glitazonok, amelyek révén a pioglitazon rendkívül hatékony az inzulinrezisztencia és a zsírmáj ellen is. Sajnos a törvényi egészségbiztosítások nem helyettesítik a glitazon beadását.

GLP1 receptor agonisták

Az antidiabetikus gyógyszerek felsorolása hiányos lenne, ha nem említenék a kiváló GLP1 receptor agonistákat, amelyeket azonban injekciózni kell, és amelyek az inzulininotróp vércukorszint-csökkentés mellett (hipoglikémia nélkül) erősen étvágygerjesztők és mindenekelőtt súlycsökkentők. Ezek az anyagok (exenatid, liraglutid, szemaglutid) könnyen kombinálhatók inzulinnal is: "inkretin-támogatott inzulinkezelés" vagy inzulin-támogatott inkretin-terápia, más néven ISI.

inzulin

Az inzulin akkor jön szóba, ha mindezek az antidiabetikus szerek és az étrendi kezelés nem tudják elérni a megfelelő kontrollt. Általános szabály, hogy egy úgynevezett BOT-tal (bazálisan támogatott orális terápiával) kezdi, amely során a még mindig kissé hatékony orális antidiabetikus gyógyszerek megmaradnak, és most elkezdik az alacsony dózisú bazális inzulin (előnyösen Glargine U 300) alkalmazását. Ha ez a gyógyszer egy idő után nem elegendő, akkor - BOT plus néven - rövid étkezésű inzulinanalógot (Lispro, Aspart vagy a leggyorsabban ható glulizint) adhat egy főétkezés előtt (általában délben is). Ha mindez nem elegendő, akkor egyfajta intenzívebb terápiát is fontolóra lehet venni a 2-es típusú tartós cukorbetegeknél.

Végül meg kell vitatni azt a kérdést, hogy a metformin, a gliptinek és a gliflozinok kombinációját jelzik-e hármas terápiának vagy korai inzulinterápiának. Itt eseti alapon kell döntenie, és csak akkor kell váltania az inzulinra (BOT, lásd fent), ha a hármas terápia beállítása nem elegendő.

Összességében elmondható, hogy sok új lehetőség nyílt a 2-es típusú cukorbetegség modern kezelésére, amelyet a betegek javára kell felhasználni.

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott