Sophagus varices »Visszér a nyelőcsőben

varices

A nyelőcső visszérei a nyelőcső visszérei. Gyakran előfordulnak a májcirrhosis során. A betegség eleinte általában tünetek nélkül halad.

A nyelőcső varikációjának oka a portális vénakeringés túlnyomása, a véráramlás "megkerüli" ezt a keringést, a nyelőcső területén lévő vénák és érágak golyóként megvastagodnak és felrepedhetnek. Az ilyen varicealis vérzés életveszélyes esemény, és azonnal kezelni kell. A nyelőcső-varikációban szenvedők körülbelül egyharmadát érinti. A megfelelő profilaxis ezért fontos az első vérzés megelőzése érdekében. A kezeletlen varicealis vérzés az esetek 60-80% -ában végzetes. A vérzés forrása a torokban is előfordulhat, például a Mallory-Weiss-szindróma során (repedések a nyelőcső és a gyomor között).

áttekintés

A nyelőcső varikációinak gyakorisága

A májcirrhosisban szenvedő minden második embernél a betegség során nyelőcső-varikációk alakulnak ki. Közülük 5 és 33% között a portális véna túlnyomása következik be, és a nyelőcsőben visszeres vénában szenvedők kb. Harmada vérzést tapasztal.

A nyelőcső varikációjának okai/tünetei/lefolyása

A nyelőcső-varikumok a nyelőcső vénáinak gömb alakú megvastagodása, amelyet a máj véráramlásának zavara okoz. Az esetek 90% -ában ezek az előrehaladott májcirrhosis kísérő betegségeként fordulnak elő, amelynek oka gyakran (70%) alkoholbetegség vagy hepatitis B vagy C (10-15%).

Nyelőcső-varikumok alakulnak ki:

  • ha a vér nem a máj normális véráramában áramlik, hanem megkerüli a kapu vénás körforgását, mert ott nagy a nyomás.
  • A portális vér a máj mellett áramlik az alsó vena cava-ba és tovább a nyelőcső erekbe. Itt az "elterelt" véráramlás miatt az erek visszérre tágulnak.
  • Mivel a nyelőcső varikációit csak vékony nyálkahártya veszi körül, nagy a vérzésre való hajlam; ellentétben a visszeres lábakkal, amelyeket vastagabb bőr véd, ezért általában nem véreznek.

A cirrhosisban szenvedők egyharmada vérzik a nyelőcsőben, amely folytatódik a gyomorban és életveszélyes állapotot okoz.

Tünetek és lefolyás

A nyelőcső visszérei eredetileg nem okoznak tüneteket, ezért általában csak vérzéskor észlelik őket. Az első szakaszban a varikumokból kiszivárgott vért tovább szállítják a gyomorba. Az émelygés és az ebből következő vér hányás az első riasztó jel. A hányásban lévő hányást finom, véres vérrögök csíkozják.

Ha a vérzés nem okoz hányást, amikor áthalad a gyomor-bélrendszeren, a vér továbbjuthat a vékonybélbe, majd a vastagbélbe. A vörös vér pigment megváltoztatja a színét és "kátrányos székletként" jelenik meg. Ezenkívül csökken az artériás vérnyomás, a szédülés és a gyengeség feltűnő kísérő tünetek. Ebben az esetben azonnal fel kell hívni a sürgősségi orvost, mert még az első vérzés is végzetes lehet, a májcirrózis stádiumától függően. Ha a nyelőcső varicealis vérzése kezeletlen marad, néhány nap múlva újabb vérzés (visszatérő vérzés) következhet, a halálozás kockázata 70-80% -ra nő.

A varicealis vérzés halálának valószínűsége egyrészt attól függ, hogy a májcirrhosis milyen mértékben fejlődött. A besorolás alapja a Gyermek

a májcirrhosis vérzését írja le, amelyben a máj lényegében még sértetlen, és nincsenek rendellenességek (pl. ascites vagy sárgaság)

A halálozás 22–31%

Az első vérzés olyan szakaszban kezdődik, amelyben a máj már jelentős funkcionális rendellenességeket mutat

A halálozás 43-61%

Vérzés súlyos májfunkció-károsodás vagy szövődmények (sárgaság, ascites, koagulációs rendellenességek) esetén

A halálozás meghaladja a 60% -ot

A nyelőcső varikációjának diagnosztizálása

Miután az érintett személy keringése stabilizálódott, elvégzik a gyomor-bél traktus endoszkópos diagnózisát. Ez a vizsgálat azt is megmutatja, hogy egy másik ok, például a nyombél vagy a gyomorfekély, kizárható-e vérzés kiváltó okaként.

A nyelőcső varikációjának terápiája

A jelenleg alkalmazott szokásos terápia a vazoaktív gyógyszerek (az erek feszültségének állapotát befolyásoló anyagok) és az endoszkópos terápiák. Minden terápia célja egyrészt a portális véna nyomásának csökkentése, másrészt a nyelőcső varikációinak lokális kezelése.

A stádiumtól függően a következőket különböző módon kezelik:

  • Elsődleges profilaxis (vérzés megelőzése májcirrhosisban szenvedőknél)
  • Másodlagos porphylaxis (ismét megakadályozza a vérzést)
  • Terápia akut vérzés esetén

Akut nyelőcső varicealis vérzés

Az érintettek körülbelül 40% -a számára kiszámíthatatlan, hogy vérzés lép-e fel és mikor, spontán. Előfordulhat azonban gyógyszeres terápiával és endoszkópos terápiával kombinálva is.

Az endoszkópos diagnózis meghatározó a kezelés szempontjából, ez mutatja a vérzés intenzitását. A nyelőcső varikumait osztályozásuk szerint osztályozzák

  • I. fokozat (kis varices)
  • II. Fokozat (közepes méretű varices)
  • III. Fokozat (nagy varices)
  • IV. Fokozat (vörös pöttyökkel járó varices)

A szokásos terápia a varicealis ligálás. Ha a vérzés rohamos, szkleroterápiát vagy kompressziós csövet helyezhetünk be.

A vazoaktív gyógyszer

  • terápiás endoszkópia (varicealis ligáció, szkleroterápia/okklúziós szkleroterápia)
  • a kompressziós csövek behelyezése
  • a TIPS betét

Orvosi terápia

Különböző anyagok állnak rendelkezésre a portális nyomás csökkentésére és a vérzés leállítására, többek között:.

  • Vazopresszin
  • Vazopresszin és nitroglicerin
  • Terlipresszin
  • A szomatosztatin, egy emésztőrendszeri hormon, jól működik a vérzés stabilizálásában
  • Oktreotid, olcsó, jó hatású szintetikus szomatosztatin
  • Terlipresszin és nitroglicerin

Endoszkópos varicealis ligáció/szkleroterápia

Az endoszkópos terápia beadható önmagában vagy vazoaktív gyógyszerekkel kombinálva. Mindkét módszer kombinációjával a vérzés 85-90% -kal stabilizálható. A varicealis ligálás során egy endoszkópon keresztül egy vékony hüvelyt visznek fel a varikákra, ezt beszívják, majd a hüvelyt 3-8 gumiszalaggal lezárják. A visszér 1-3 héten belül elhal, kis heg marad. Ha több vérző varika van, mindegyiket ilyen módon kell kezelni.

Szkleroterápia

A szkleroterápiát egyedi esetekben vagy többnyire másodlagos profilaxisként hajtják végre, vagyis a sikeres varicealis ligálás utáni további vérzés megelőzésére. Szklerotizáló szert (általában polidokanolt) injektálnak a varicusokba, aminek következtében a varikák 1–4 héten belül elpusztulnak és hegesedéssel gyógyulnak.

A varicealis ligálás előnyei

  • Kevesebb mellékhatás
  • Alacsony az újravéreztetés kockázata

Endoszkópos varicealis ligáció/szkleroterápia

beadható önmagában vagy vazoaktív gyógyszerrel kombinálva. Mindkét módszer kombinációjával a vérzés 85-90% -kal stabilizálható. A varicealis ligálás során a varicusokat 3-8 gumiszalaggal kötjük össze

A visszér 1-3 héten belül leesik és heg marad

Szkleroterápia

krónikus nyelőcső-varikációkban. Szklerotizáló szert (általában polidokanolt) injektálnak a varicusokba, aminek következtében a varikumok "elhalnak"

1–4 hét elteltével a visszér hegesedik. Stabilizálja a varicealis ligálás eredményét

Okluzális szkleroterápia

főként gyomorvarikációkra alkalmazzák, a visszéreket általában a szintetikus gyanta cianoakriláttal zárják le

A vérző varikumok lezárása

Kompressziós szonda (Linton-Nachlas vagy Sengstaken-Blakemore szonda)

ballonszondát helyeznek a nyelőcsőbe, a léggömböket felfújják és lenyomják a varikákat. Az érintettek 10-15% -ánál használják

haemostasis esetén sürgősségi vagy intenzív terápiás orvoslás esetén

Sürgősségi tippek (transzjuguláris intrahepatikus portisztémás söntök)

ez a módszer lehetővé teszi a portális nyomás csökkentését műtét nélkül - ha a vérzés ismételten előfordul. Stentet helyezünk a portális véna és a vena cava közé

A vér egy részét a máj melletti nagy véráramba irányítják, hogy csökkentse a vérzést

Elsődleges profilaxis

A nyelőcső-varikációban szenvedő emberek körülbelül egyharmadánál vérzés alakul ki. Annak érdekében, hogy fel lehessen mérni a nyelőcsőben kialakuló visszér kialakulásának kockázatát, endoszkópia ajánlott a májcirrhosisban szenvedők számára. Ha endoszkóposan nem mutatható ki rák, de ha májcirrózis van, akkor az endoszkópiát 2 évente meg kell ismételni, kis varikumok esetén egy év után.

  • Kábítószer-profilaxis
    A II. És IV. Fokozat közötti varicusok esetén a portális véna nyomásának csökkentése érdekében béta-blokkoló terápia javasolt.
  • Szkleroterápia
    A szkleroterápia nem ajánlott megelőzésként, mivel ez a módszer vérzést okozhat.
  • Varicealis ligálás
    Varicealis ligálás ajánlott IV fokozatú nyelőcső-varikációkban szenvedő betegek számára, ha a gyógyszeres profilaxis nem elegendő.

Másodlagos profilaxis: A vérzés ismételt megakadályozása

Kezelt kezdeti vérzés után továbbra is fennáll az újabb vérzés veszélye. Ennek elkerülése érdekében a meglévő varicusokat sávos ligálással kell kezelni gyógyszeres terápiával kombinálva (béta-blokkolók).

Mit tehet még az érintett személy a nyelőcső visszér ellen?

A májcirrhosisban szenvedők nem tudják megakadályozni a nyelőcső-varikumok kialakulását, lényegében csak az alapbetegséget lehet kordában tartani. Ha a nyelőcsőben már kialakult a visszér, kiegyensúlyozott, alacsony fehérjetartalmú étrend ajánlott. A májkárosító anyagok elkerülése, a napi többszöri kis étkezés (pürésített étel vagy levesek), valamint a megfelelő B-vitamin-ellátás elengedhetetlen dietetikai elem.

Az érintetteknek rendszeresen fel kell látogatniuk egy gasztroenterológiai vagy sebészeti osztályra, hogy tisztázzák az egyéni helyzet állapotát.