Spermiumok gyűjtése és előkészítés az asszisztált reprodukcióhoz
Áttekintés
Az a szakasz, amely feltétlenül megelőzi a megtermékenyítést az intrauterin megtermékenyítés vagy más asszisztált reprodukciós módszerek segítségével, a spermiumok gyűjtése, amelyet ezután fel kell készíteni az eljárás sikerének biztosítására.
A hím reproduktív traktusban a heréből kilépő spermiumok minimális mozgékonysággal rendelkeznek, és rendkívül alacsony a petesejt megtermékenyítésének képessége. A spermiumok csak akkor szereznek mozgékonyságot és javítják megtermékenyítési potenciáljukat, ha áthaladnak a mellékhártyán.
Becslések szerint tehát egy akadálytalan epididymisben a spermium rendelkezik a legjobb minőséggel (a motilitási paramétereket és a petesejt megtermékenyítési képességét tekintve) az epididymális csatorna legtávolabbi részén.
Az elzáródott epididymisnek más sajátosságai vannak, ehelyett: a kiváló minőségű sperma a csatorna proximális részén (az akadály előtt), az alacsonyabb minőségű disztális részen található. Ezt a sajátosságot figyelembe kell venni, ha spermiumot gyűjtünk epididymális elzáródástól (a gyűjtést a proximális részről kell elvégezni).
Herékelégtelenség esetén azonban nem obstruktív azoospermia esetén korlátozott mennyiségű spermium termelődik (fokális szekrécióval, a herék különböző területeiről), de a heréből a magömlőbe felszabadult spermiumok száma a szükségesnél jóval alacsonyabb. Ezen túlmenően ezek a spermiumok mozdulatlanok (úgy tűnik, hogy néhány órás in vitro inkubálással fejleszthetik mozgékonyságukat). Fontos megjegyezni, hogy pusztán az a tény, hogy ezek a spermiumok nem rendelkeznek mozgékonysággal, még nem jelenti azt, hogy életképtelenek is.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Spermium-gyűjtési eljárások
A spermiumgyűjtés az a spermiumok gyűjtése, amelyet egy férfi heréből vagy epididymából szerez be egy orvos, egy rendkívül finom tűvel vagy más, erre a célra alkalmas eszközzel. Erre az orvosi-műtéti módszerre akkor van szükség, ha a férfi nem képes ejakulálni a spermiumokat (általában a szeminális traktus mentén bárhol elhelyezkedő elzáródás miatt, amelyet obstruktív azoospermiának hívnak, vagy vazektómiának vagy vazfererens hiányának köszönhetően). vagy amikor a spermiumtermelés olyan alacsony, hogy nem éri el a külső környezetet (nem obstruktív azoospermia).
A spermiumok gyűjtésének célja:
- a legmagasabb minőségű spermaminta beszerzése az eljárás alá vont alanytól
- megfelelő számú spermium megszerzése mind azonnali felhasználásukhoz, mind a krioprezerváláshoz
- ezt az extrakciót a reproduktív traktus minimális károsodásával végezzük (hogy ne veszélyeztessük a hereműködést).
Számos mikrosebészeti betakarítási eljárás létezik, mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai. Magától a technikától és az egyes esetek sajátosságaitól függően a gyűjtés elvégezhető általános vagy helyi érzéstelenítéssel, speciális biopsziás eszköz, vékony és nagyon finom tű és különféle típusú bemetszések segítségével. A fő technikákat a következők képviselik: PESA - spermium perkután aspirációja az epididymisből, MESA - mikroszkópos spermium felszívódás az epididymiből, TESE - here spermium-extrakció, mikro-TESE.
A műtéti biopsziát finom tűvel (TFNA) végzik - egy mini-invazív technika, amelyben a sebész rendkívül vékony tűvel gyűjti a spermát. Az eljárás nem fáradságos, általában csak helyi érzéstelenítést igényel, és nem igényel kiterjedt tapasztalatot a területen.
MESA - mikro-sebészeti technikával gyűjti össze a spermiumokat, amelyek az epididymis obstrukciós helye közelében helyezkednek el (az akadály előtt). Ez metszéssel jár, és mind általános érzéstelenítésben, mind gerinces érzéstelenítésben elvégezhető, a beteg felvételével a klinikára (a mentés ugyanazon a napon végezhető, ha nincsenek szövődmények vagy nem kívánt események). A sebész körülbelül 2 cm-es metszést hajt végre, amelyen keresztül megközelíti az epididymust, és amelyen keresztül egy nagyon finom tűvel kivonja a spermiumokat. Ennek a technikának az az előnye, hogy viszonylag nagy mennyiségű sperma gyűjthető össze más eljárásokhoz képest. A kockázatok az invazív jellegből fakadnak - a betegnek különböző fertőzései vagy vérzéses szövődményei alakulhatnak ki (szoros felügyelet és orvosi ellátás mellett ez nagyon ritkán fordul elő).
EBVP - ez a módszer egy tűt használ, amellyel az érett spermiumokat összegyűjtik az epididymis felső, kezdeti részeiből (a csavart részből, ahol a spermiumot a magömlés előtt tárolják). A PESA-t helyi érzéstelenítésben, néha a tanácsadóban végzik (nem szükséges a beteg műtéte vagy a műtőbe történő szállítás). Érdemes megemlíteni, hogy sokkal olcsóbb és az intervenció utáni helyreállítás gyorsabb. Hátránya, hogy ez a módszer kevesebb spermiumot von ki a MESA-hoz képest, és a tű kezelése során nagyobb az erek károsodásának kockázata (így a vérzéses szövődmények gyakoribbak lehetnek).
SZÖVÉS - egy mikrosebészeti technika, amely különböző bemetszésekkel és műtéti módszerekkel képes a szövet egy kis részét betakarítani a herék egy vagy több területéről. A kivont szövetfragmentumot ezután egy speciális táptalajba helyezzük, majd mikrofragmentákra osztjuk. Ezekből a spermiumot felszabadítja és kivonja az orvos. Maga a folyamat rendkívül összetett és munkaigényes, és egyes szerzők szerint ez a második leghatékonyabb módszer a vazektómás betegek betakarításának. Fontos megjegyezni, hogy sokkal fájdalmasabb a PESA-hoz képest, és ha viszonylag rövid időközönként túl sokszor megismétlődik, az végleges változásokat okozhat a herék működésében és felépítésében, ami akár hormonális egyensúlyhiányok kialakulásához is vezethet.
Férfi meddőség - terápiás módszerek
A férfi meddőség diagnózisa
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
TESA - A herék spermájának aspirációja egy speciális, egy hosszú tűhöz hasonló biopsziás eszközt használ a hereszövet kis töredékeinek kivonására. Hasznos mennyiségű spermium kinyeréséhez több TESA-foglalkozás szükséges (ez az eljárás nem olyan hatékony vagy biztonságos, mint a TESE, bár ultrahang-vezérlés és irányítás alatt történő fejlesztése jobb eredményekhez vezethet).
Általában a spermium-gyűjtési eljárások nem igénylik a páciens éjszakai kórházi kezelését az urológiai klinikán, és körülbelül 1 órát vesz igénybe (maga a gyűjtés). Nem mindig szükséges előkészíteni a műtőt azok elvégzéséhez, és akár a műtéti tanácsadóban is elvégezhető. A fájdalomcsillapítást általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés (nehezebb esetekben) vagy csak intravénás nyugtatók beadásával hajtják végre. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a fajta eljárás minimálisan invazív és nagyon felszínes (a bemetszés, a vérzés és a gyógyulási periódus minimális), a beteg körülbelül 2 nap alatt folytathatja az irodában végzett munkát, anélkül, hogy a fizikai felépülés sok életminőséget befolyásolna. napi.
Spermiummosás
A spermiummosás az a folyamat leírására szolgál, amelynek során az egyes spermákat speciális készülékben centrifugálással elválasztják a spermától. Az így kapott sperma felhasználható különféle in vitro megtermékenyítési eljárásokban vagy méhen belüli megtermékenyítésben. Centrifugálással (valójában a magfolyadékból történő extrakcióval) a spermiumok belső energiája 20-szor nagyobb (tehát elmondható, hogy a mosási módszerek döntően befolyásolják a sperma megtermékenyítő képességét és mozgékonyságát, kategorikusan elősegítve a petesejt későbbi megtermékenyítését. ).
A spermiummosás általános alapelvei
A spermiummosás a sikeres intrauterin megtermékenyítés szükséges lépése. Az ilyen típusú műtrágyákban a szakemberek arra figyelmeztetnek, hogy a partnertől önmagában gyűjtött spermiumok nem használhatók fel, mert egy sor sejtes detritust, megkérdőjelezhető életképességű spermát tartalmaznak, de biokémiai anyagokat, például prosztaglandinokat is. A prosztaglandinok felelősek a menstruáció és a terhesség alatt fellépő izomösszehúzódásokért és görcsökért. Abban az esetben, ha a partnerből gyűjtött friss spermiumok közvetlenül a méhbe kerülnek (ez a transzcervikális átjáró), ez görcsök és intenzív fájdalom oka lehet, a méh funkcionális összeomlásáig (ami új és veszélyes szövődményeket okoz).
A spermiummosás olyan módszernek tekinthető, amely több előnyöt is ötvöz, és nem csak az IUI-tervet követő pároknak ajánlott, hanem azoknak is, akiknek meghatározatlan okú meddősége (idiopátiás meddőség) vagy szigorúan férfi meddősége van, vagy ha a partner a hímeknek antisperm antitestek vannak.
A férfi meddőség kezelése
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Jelenleg a szakemberek 2 általános technikát ismernek fel a spermiumok mosására:
- Egyszerű mosás: az összegyűjtött spermamintát egy kémcsőben hígítjuk antibiotikumokat és fehérje-kiegészítőket tartalmazó speciális oldattal. Az elegyet egy speciális kémcsőbe helyezzük és centrifugáljuk. A sperma lerakódik a cső tövében (sűrű tömeget hoz létre).
- Mosás a sűrűségi gradiens szerint: az egyik legnépszerűbb módszer, mert képes elválasztani az életképtelen spermiumokat, a leukocitákat és más felesleges biológiai anyagokat az alkalmazható spermiumoktól. A módszer szerint több, különböző sűrűségű folyadékot adunk a kémcsőhöz. Ezek felett hozzáadjuk a spermiumot, és centrifugálás útján behelyezzük a kémcsövet. Centrifugálás után a rétegek a következő konzisztenciájúak lesznek: az alapon életképes sperma lesz, a felső rétegekben sejttörmelék és életképtelen sperma halmozódik fel. Ezt a 2 réteget eltávolítjuk, hogy összegyűjtsük a spermiumokat az alapból, amelyeket az UIU-ban fognak használni.
Ez a technika munkaigényesebb, mint a többi, és általában körülbelül 60 percet vesz igénybe.
Úszás technika
Ezt a módszert a spermiumok mosására a szakemberek egyre inkább használják, mivel ez nemcsak nagyon hasznos diagnosztikai eljárás a spermium fizikai képességének tesztelésére, hogy leváljon az ejakulációról és elérje a nyaki nyálka rétegét, mert a spermiummosási technikák kategóriájába tartozik, amely a spermiumok tisztítását is elvégzi (elválasztva őket a magömlés többi részétől).
A technika szakaszai a következők:
- ejakulált spermamintát helyezünk egy kémcsőbe
- tenyésztő táptalajt helyezünk erre a mintára (olyan anyag, amelynek tápanyagtartalma gazdag, és amelyben sejtek növekedhetnek)
- ez a különleges környezet nagyon vendégszerető a spermiumok számára, és az életképes (jó mozgékonyságú) spermiumok át fognak költözni ebbe a környezetbe
- egy vagy több óra elteltével megvizsgálják a tenyészetet, és összehasonlítják a spermiummintára helyezett tenyészközegbe jutott spermiumok számát a helyükön maradt számmal.
Ezt a módszert követve megközelítőleg helyesen becsülhető meg a petesejt megtermékenyítésére képes életképes spermiumok aránya. Ez a technika felülmúlja a spermiumok más mosását, mivel a funkcionális spermiumok a táptalajba kerülnek, és a sejttörmelék nagy részét maguk mögött hagyják (azonban ez nem teljesen eliminálódik). Vannak olyan kísérleti tanulmányok is, amelyek arra utalnak, hogy az ilyen spermiumoknak kevesebb genetikai rendellenességük van, mint a hagyományos spermiummosási eljárásokkal. A legversenyképesebb spermiumok (és hallgatólagosan a legjobbak) azok, amelyek eljutnak a táptalaj felső rétegeibe. Kivonhatók és felhasználhatók in vitro megtermékenyítésre vagy mesterséges megtermékenyítésre. Egy ilyen helyesen elvégzett teszt körülbelül félmillió rendkívül aktív spermiumot képes kinyerni.
A spermiumok krioprezerválása
Az asszisztált reprodukciós eljárásokban használt spermiumok lehetnek frissek vagy fagyasztottak. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a fagyasztott sperma kiváló eredménnyel felhasználható a trágyázáshoz. Egyes termékenységi központok és klinikák azonban előnyben részesítik a friss spermiumokat, különösen akkor, ha a spermogram megváltozott értékekkel rendelkezik, és az ok nem obstruktív (hanem inkább a herék elégtelensége).