Spondylitis ankylopoetica - hátfájás, merevített gerinc
A krónikus gyulladásos spondylitis ankylopoetica hátfájáson és a gerinc fokozatos merevedésén keresztül nyilvánul meg.
A spondylitis ankylopoetica, más néven Bechterew-kór, az axiális csontváz és a gerinc krónikus gyulladásos betegsége, amelyre hátfájás és fokozatosan merevedett gerinc jellemző. A betegség első tünetei általában 20 és 30 év között jelentkeznek, ekkor a fiatal felnőtteknek gyorsan meg kell kezdeniük a fizikoterápiát és a testmozgást. Alapvetően perifériás ízületek és szervek, például szem, tüdő vagy szív érintettek. Végül is a betegek 10% -ánál radiológiailag kimutatható változások vannak a csípőízületben, amikor a reumatológus felállítja a diagnózist.
A spondylitis ankylopoetica neve a görögből származik. "Ankylos" jelentése hajlított vagy lehajolt, "spondylos" pedig csigolya. Az "ankilózis" az ízületek fibrózus vagy csontos kapcsolatát jelenti. Klasszikusan a gerinc megbetegedése, különösen az egyik vagy mindkét oldalon a sacroiliacus ízületek gyulladása (sacroiliitis). Az axiális spondyloarthritis kifejezés magában foglalja mind a nem radiográfiás, mind a radiográfiai axiális spondyloarthritisben szenvedő betegeket, amely ankylopoetikus spondylitis néven ismert.
A spondylitis ankylopoetica tünetei
A spondylitis ankylopoetica tipikus tünetei az ínkötések területén fellépő gyulladás (enthesitis), valamint a HLA B27 humán leukocita antigénnel való szoros összefüggés.
A spondylitis ankylopoetica klasszikus tünetei a mély hátfájás, amely nyugalmi állapotában súlyosbodik és mozgáskor jobb ("gyulladásos hátfájás"), és a betegek mintegy 75% -ában az egyik első tünet. Valamint a fenék területén fellépő fájdalom, amely a spondylitis ankylopoetica elején gyakran aszimmetrikus és változó. Ezek azonban a további folyamat során gyakran folyamatosan és kétoldalúan fordulhatnak elő.
Jellemzően a spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegek panaszkodnak a tünetek maximális punctumára az éjszaka második felében, és kifejezett reggeli merevségük meghaladja a 30 percet.
Egyéb tünetek, mint például a perifériás, nem eróziós ízületi gyulladás, előnyösen a nagy ízületek, valamint a nyaki és mellkasi gerinc fájdalma és korlátozott mozgékonysága, enthesitis és az írisz visszatérő gyulladása (akut elülső uveitis) a betegség gyakori szövődményei.
Általában egyoldalú uveitis, mint a leggyakoribb szövődmény
Ez a többnyire egyoldalú uveitis a spondylitis ankylopoetica leggyakoribb szövődménye, a betegek 25-40% -ában fordul elő. A szemkörnyék egyoldalú fájdalma és bőrpírja, fotofóbia és látászavarok esetén a betegeket a lehető leghamarabb szemészhez kell irányítani, hogy a diagnózist hasított lámpával megerősítsék.
A látás fenntartása érdekében a helyi szteroidokkal történő kezelést azonnal el kell kezdeni. Visszatérő uveitis esetén a TNF-α blokkolóval végzett kezelés hasznos lehet.
Az entezitisz gyakran érinti az Achilles-ínt és a plantáris fasciát, de alkalmanként a sternoclavicularis ízületi és borda-kötések is érintettek.
Az ezekhez és más íncsatolásokhoz való nyomás okozta fájdalom néha megnehezíti a gyulladásos ízületi betegségek és a fibromyalgia megkülönböztetését. A spondylitis ankylopoetica nagyon jó reakciója a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre itt segíthet a megkülönböztetésben.
Mint minden más gyulladásos reumatikus betegségben, a kimerültségnek és a kimerültségnek is nagy szerepe van az aktív spondylitis ankylopoetikában. Egyéb szisztémás megnyilvánulások, mint például a szív-, tüdő- vagy veseelégtelenség, ritkává váltak az egyre korai diagnózisnak és a TNF-α-blokkolók kiváló új terápiájának köszönhetően.
A krónikus gyulladás fokozott osteopenia vagy osteoporosis kialakulásához vezethet, ezért van értelme a spondylitis ankylopoetica során a rendszeres csontsűrűség-mérésnek. Ezenkívül érelmeszesedéses érrendszeri változások is kiválthatók, a koszorúér-betegség értelmében is, a gyulladásos betegség következtében.
Diagnózis
A képalkotás elengedhetetlen a sacroiliitis diagnózisának felállításához. A hagyományos csontvázröntgen és a mágneses rezonancia tomográfia különösen alkalmas erre a célra. A számítógépes tomográfia szintén ésszerű módszer a bemutatásra, de a kismedencei területen magas szintű sugárterheléssel jár, és nem használható rutinvizsgálatként a diagnózis megerősítésére vagy az előrehaladás nyomon követésére.
Az olyan képalkotó módszerek, mint az ultrahang vagy a szcintigráfia, nem terjedtek el széles körben a sacroiliitis ábrázolására. Osztályozási kritériumok A spondylitis ankylopoetica diagnózisára az 1984-es módosított New York-i kritériumok továbbra is érvényesek. Klinikai és radiológiai paraméterekből állnak (lásd 1. táblázat).
A spondylitis ankylopoetica módosított New York-i kritériumai
Klinikai kritériumok: Mély hátfájás ≥ 3 hónap, testmozgással enyhítve. De nem a pihenés miatt Az ágyéki gerinc korlátozott sagittális és frontális mobilitása Korlátozott mellkasi kirándulás (≤ 2,5 cm)
Radiológiai kritérium: 2–4 fokozatú sacroilitis kétoldali vagy 3–4 egyoldalú
Biztonságos spondylitis ankylopoetica: Radiológiai kritérium és legalább 1 klinikai kritérium
Lehetséges Spondylitis ankylopoetica: Radiológiai kritérium klinikai kritériumok vagy mindhárom klinikai kritérium nélkül
A spondylitis ankylopoetica diagnózisát akkor állapítják meg, ha a beteg megfelel legalább egy radiológiai és egy klinikai paraméternek. A klinikai gyakorlatban ezek a nagyon specifikus, de nem túl érzékeny osztályozási kritériumok, különösen a spondylitis ankylopoetica korai felismerése szempontjából, kevés értékkel bírnak és befolyásolják a diagnózist. A beteg első bemutatásakor különösen a radiológiai kritériumok nagyon ritkán teljesülnek.
Spondylitis ankylopoetica, valamint a gerinc és a hátfájás különféle tüneteinek kezelése
A spondylitis ankylopoetica terápiájára fizikailag, fizikoterápiásan és gyógyszeresen, valamint, ha hagyományos lehetőségek hiányoznak, természetesen sebészeti eszközök is rendelkezésre állnak.
A fizikoterápia és a torna képezi a spondylitis ankylopoetica terápiájának alapját. Ha lehetséges felügyelet mellett, ezeknek a kezelési lehetőségeknek támogatniuk kell a beteget. Mivel ez a tünetek jelentős javulásához vezet, és a mobilitás megmarad.
Különféle fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és természetesen TNF-a-blokkolók állnak rendelkezésre a gyógyszeres terápiához. A hagyományos DMARD-ok (betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek), mint például a metotrexát és a szulfosalazin, csakúgy, mint a szteroidok, amelyeket más reumatikus betegségek esetén is sikeresen alkalmaznak, csak csekély szerepet játszanak a spondylitis ankylopoetikájában.
Gyógyszeres kezelés csak az orvos rendszeres felügyelete mellett
Az NSAID-ok és a TNF-α blokkolók rendszeres használata valószínűleg pozitívan befolyásolhatja a betegség progresszióját és korlátozhatja a radiológiai változásokat. Végül egy orvosnak mindig ellenőriznie kell a gyógyszeres kezelést számos mellékhatás és intolerancia miatt. Egy nemrégiben készült metaanalízis nem mutatott magasabb kardiovaszkuláris kockázatot ezeknek a gyógyszereknek.
Következtetés
Spondylitis ankylopoetica esetében a korai felismerés és diagnózis fontos cél a korai terápia megkezdésének érdekében, a tünetek, például a hátfájás, enyhítésére és a gerinc radiológiai változásainak megelőzésére. A fent említett tünetekkel küzdő betegeket ezért azonnal fel kell hívni reumatológushoz a gyors diagnózis és az egyéni terápia-beállítás érdekében.
Irodalom:
Karmacharya P, Shahukhal R, Crowson CS, Murad MH, Davis JM 3rd, Shrestha P, Bekele D, Wright K, Chakradhar R, Dubreuil M. Effects of Therapies on Cardiovascular Events in Ankylosing Spondylitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Rheumatol Ther. 2020 november 10. doi: 10.1007/s40744-020-00248-x. Epub a nyomtatás előtt. PMID: 33170493.
Sieper J, Poddubnyy D. Axiális spondyloarthritis. Gerely. 2017. július 1.; 390 (10089): 73-84. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 31591-4. Epub 2017. január 20. PMID: 28110981.
Smith IGEN. Frissítés az ankilozáló spondylitisről: a patogenezis jelenlegi fogalmai. Curr Allergy Asthma Rep. 2015. január; 15 (1): 489. doi: 10.1007/s11882-014-0489-6. PMID: 25447326.
Gouveia EB, Elmann D, Morales, MS. Spondylitis ankylopoetica és uveitis: áttekintés. Rev Bras Reumatol. 2012. október; 52 (5): 742-56. Angol, portugál. PMID: 23090374.
Spondylitis ankylopoetica - a kereszt a kereszttel. Dr. Theresa Kapral. MEDMIX 2/2008