Ss betegség áttekintése; koszorúér-betegség (CAM) - szív- és érrendszeri betegségek -
, MD, MS, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar;
, MD, PhD, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar
A szívizomnak állandó oxigéndús vérellátásra van szüksége. A koszorúerek, amelyek az aorta szintjén elágaznak, amikor a szívből kilépnek, ellátják ezt a vért. A szívkoszorúér-betegség, amely ezen artériák közül egy vagy több szűkül, akadályozhatja a véráramlást, mellkasi fájdalmat (anginát) vagy szívrohamot okozva (miokardiális infarktusnak vagy MI-nek is nevezik).
Korábban a koszorúér betegségét a férfiakra jellemzőnek tekintették. A férfiakat átlagosan körülbelül 10 évvel a nők előtt érinti, mert a menopauza idejéig magas ösztrogénszint védi őket. A menopauza után a koszorúér-betegség egyre gyakoribb a nőknél. Legalább 75 éves embereknél ez a betegség gyakoribb a nőknél, mert hosszabb ideig élnek.
A fejlett országokban a koszorúér-betegség a vezető halálok mind a férfiak, mind a nők körében, az összes halálozás mintegy harmadát teszi ki. A szívkoszorúerek betegségei, különösen a szívkoszorúér-érelmeszesedés (szó szerint "az artériák megkeményedése", amelyet az artéria falain található zsírlerakódások jellemeznek, és amelyek szűkebbé válhatnak, vagy akár az artéria véráramlásának elzáródását okozhatják) körülbelül 2–9% -ot érintenek 20 év feletti (nemtől és etnikumtól függően). A halálozási arány az életkor előrehaladtával növekszik, és általában magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, különösen 35 és 55 év között. 55 éves kor után a férfiak halálozási aránya csökken, és a nők aránya tovább emelkedik. 70–75 után a nők halálozási aránya meghaladja az azonos korú férfiakét.
A szívkoszorúér-betegség minden etnikai hovatartozású embert érint, de az előfordulás rendkívül magas a sötét bőrűeknél és a délkelet-ázsiai embereknél. A halálozási arány magasabb a fekete bőrű férfiaknál, mint a fehér bőrű férfiaknál 60 éves korig, és magasabb a fekete bőrű nőknél, mint a fehér bőrű nőknél 75 éves korig.
A szív vérellátása
A test összes többi szövetéhez hasonlóan a szívizomnak oxigéntartalmú vért kell kapnia, és annak hulladékát a vérnek el kell távolítania. A jobb és a bal szívkoszorúér, amely az aortánál ágazik el, amikor kilép a szívből, oxigénben gazdag vérrel látja el a szívizomot. A jobb koszorúér két ágra oszlik, a szélső artéria és a hátsó interventricularis artéria, amelyek a szív hátsó felületén helyezkednek el. A bal szívkoszorúér (amelyet általában a bal fő koszorúérnek nevezünk) két ágra oszlik, a cirkumlex artériára és az elülső interventricularis artériára. A szívvénák összegyűjtik a vért tartalmazó hulladékokat a szívizomból, és elvezetik a szív hátsó oldalán található nagy vénába, amelyet a szívkoszorúnak neveznek, amely a vért a jobb pitvarba juttatja vissza.
Okoz
A koszorúér-megbetegedést szinte mindig a koleszterin és más lipidanyagok (úgynevezett atheroma vagy ateroszklerotikus plakk) fokozatos felhalmozódása okozza a koszorúér falában. Ez az úgynevezett érelmeszesedés sok artériát érinthet, nemcsak a szívben lévő artériákat.
Bár az érelmeszesedés a leggyakoribb oka a szív véráramlásának rendellenes csökkenésének, vannak más okai is. A koszorúér-megbetegedést néha a koszorúér-görcs okozhatja, amely spontán vagy bizonyos gyógyszerek, például kokain és nikotin szedése következtében jelentkezhet. A koszorúér nem tágulhat a fokozott véráramlás szükségességére reagálva (például fizikai aktivitás során). Ezt a betegséget az okozhatja, hogy kevesebb vére van, mint amennyire a szívnek szüksége van, és vaszkuláris endothel diszfunkciónak nevezik. Ritka esetekben születési rendellenesség, a koszorúér boncolása (koszorúér-szakadás), szisztémás lupus erythematosus (lupus), artériagyulladás (arteritis), a bekövetkező vérrög a szívből kerül át kamra az egyik koszorúérhez, vagy fizikai károsodás (sérülés vagy sugárterápia által).
Az atheroma növekedésével az artériába nyúlhat, ami az artéria (lumen) belsejének zsugorodását és a véráramlás részleges elzáródását okozhatja. Idővel a kalcium felhalmozódik az aterómában. Mivel az atheroma egyre inkább blokkolja a koszorúeret, az oxigénnel táplált vér ellátása a szívizomba (szívizom) elégtelenné válhat. A vérellátás valószínűleg elégtelen a testmozgás során, amikor a szívizomnak több vérre van szüksége. A szívizom elégtelen vérellátását (bármilyen okból) miokardiális ischaemianak nevezzük. Ha a szív nem kap elegendő vért, akkor nem képes összehúzódni és normálisan pumpálni a vért.
Az ateroma hirtelen megrepedhet, még akkor is, ha ez nem okoz jelentős akadályt a véráramlásban. Az atheroma megrepedése gyakran vérrög (trombus) kialakulását idézi elő. Az alvadék még jobban beszűkíti az artériát, vagy teljesen blokkolja, akut miokardiális iszkémiát okozva. Ennek az akut ischaemia következményeinek nevezzük akut koszorúér szindrómák. Ezek a szindrómák instabil anginát és többféle szívinfarktust tartalmaznak, az obstrukció helyétől és súlyosságától függően. Szívroham esetén a szívizom azon része elhal, amelyet az elzáródott artéria biztosít (szívizominfarktus).