Standardizált táplálkozási program koraszülöttek enterális táplálására a

Szabványosított táplálkozási program koraszülöttek enterális táplálására 1750g születési súlyú disszertációról Értekezés a tudományos fokozat megszerzéséért Dr. med. a Lipcsei Egyetem Orvostudományi Karán 2011. január 18-i döntés meghozataláról: Elena Sergeyev született: 1981. május 9., Ukrajna Vinnitsa, címzettje: Gyermekek és serdülők Egyetemi Klinikája és Poliklinikája Igazgató: Dr. Dr. Wieland Kiess Témavezető: Dr. Dr. Robel-Tillig Éva

enterális

3 Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék. 3 Rövidítések listája. 4 1. Bevezetés. 5 1.1. Történelmi áttekintés. 5 1.2. A koraszülöttek táplálása a jelenben. 7 1.2.1. Parenterális táplálás (PE). 7 1.2.2. Enterális táplálkozás. 10 anyatej. 10 anyatejfokozó. 11 tápanyag-összetétel. 11 1.2.3. Enterális táplálás elvégzése. 12 Trofikus táplálás. 13 1.2.4. Az enterális táplálkozás relevanciája a koraszülöttek fejlődésében. 14 1.2.5. Probléma. 16 2. Betegek és módszerek. 18 2.1. Türelmes. 18 felvételi kritérium. 19 kizárási kritérium. 19 2.2. Dizájnt tanulni. 19 2.3. Táplálkozási termékek. 20 2.4. Táplálkozási technológia. 20 2.5. Táplálkozási rendszer. 21 2.6. Etika. 23 2.7. Adatforrás, adattárolás, adatgyűjtés. 23 2.8. Értékelés. 24 2.9. Statisztika. 24 3. Eredmények. 25 3.1. Alapvető betegadatok. 25 3.1.1. Gesztációs kor. 27 3.1.2. Születési súly. 27 3.1.3. Szellőztető és légzőkészülékek. 27 3.1.4. APGAR. 28 3.2. Az enterális táplálék felépülésének időtartama. 28 3.3. Súlyfejlődés. 32 3.3.1. Relatív súlyfejlődés. 39 3.3.2. Súly a teljes enterális táplálkozás elérésekor. 41 3.4. Étel tolerancia. 41 3.4.1. A beöntések száma. 41 3.4.2. Széklet gyakorisága. 41 3.4.3. Gyomormaradványok. 41 3.4.4. Hányás. 42 3.4.5. Hasfeszülés. 42 3.4.6. Ételintolerancia. 42 3.5. Bonyodalmak. 44 4. Megbeszélés. 47

4 4.1. A tanulmány tervezésének és táplálkozási protokolljának megvitatása. 47 4.1.1. A kérdés relevanciája és időszerűsége. 47 4.1.2. A vizsgálati csoport reprezentativitása. 47 4.1.4. Az enterális táplálkozás kezdete. 50 4.1.5. Kezdeti mennyiség és növekedési dinamika. 51 4.1.6. Ételintolerancia. 53 marad a gyomor. 54 Hasfeszülés. 55 4.2. Beszélgetés eredményei. 57 4.2.1. Az enterális táplálék felépülésének időtartama. 57 4.2.2. A felmerült szövődmények megbeszélése. 59 4.2.3. Enterális táplálás hipotróf koraszülötteknél. 60 4.3. Következtetés. Ha az enterális táplálkozást szabványosítani kell. 62 Összefoglalás. 64 Rövidítések listája SGA kicsi a terhességi korhoz AGA a terhességi életkornak megfelelő LGA lage a terhességi életkor számára LBW alacsony születési súlyú csecsemő VLBW nagyon alacsony születési súlyú csecsemő ELBW rendkívül alacsony születési súlyú csecsemő NEK/NEC nekrotizáló enterocolitis PE parenterális táplálás ESPGHAN Európai Gyermekgasztro-gasztroenterológiai, Hepatológiai Társaság és táplálkozás IUGR-intrauterin növekedési korlátozás

43 5. táblázat A táplálkozási protokoll értékelése a széklet gyakorisága, a maradék gyomortérfogat, a hányás és a hasi feszülés szempontjából Minden gyermek (N = 98) ST csoport (N = 48) IN csoport (N = 50) A beöntések mediánszáma [tartomány] 3 [0 -11] 3 [0-10] 3 [0-11] szék 1-2-szer medián [tartomány] 16 [1-34] 15 [1-31] ​​18 [7-34] szék> 2-szer medián [tartomány] A maradék gyomor> 2 ml/testtömeg-kg és = az élelmiszer 2/3-a. Medián [tartomány] 0 [0-3] 0 [0-3] 0 [0-3] 2 [0-18] 2 [0-18] 3 [ 0-12] 1 [0-10] 1 [0-10] 1 [0-9] Hányás mediánja [tartomány] 1 [0-8] 1 [0-8] 1 [0-8] has közepesen teljes medián [ Tartomány] 12 [0-31] 10 [0-31] 13,5 [0-31] Has teljes medián [tartomány] 2 [0-29] 2 [0-15] 1,5 [0-29] Nagyon has teljes medián [tartomány] 0 [0-20] 0 [0-20] 0 [0-18] összeg> = 3 medián [tartomány] 3 [0-28] 3 [0-28] 3 [0-18]

44 3.5. Szövődmények A vizsgálat során a következő szövődmények fordultak elő: minden csoportból 2 gyermeknél nekrotizáló enterocolitis (NEC) alakult ki, amelyek közül három esetben konvencionálisan lehetett kezelni, egy esetben pedig műtéti beavatkozás szükséges. E gyermekek terhességi kora 24,1 és 29,5 hét között volt; három gyermek hipotróf. Az ST csoportban a diagnózis ideje mindkét esetben az 5. életnapot megelőzően volt, az IN csoportban az élet 11. és 21. napja volt. Az ST csoportban két betegnél és az IN csoportban egy betegnél bélperforáció, az IN csoportban egy betegnél a brachialis véna trombózisa alakult ki. Az egyéni étrenddel rendelkező csoportban a táplálkozási nehézségeket kétszer olyan gyakran diagnosztizálták klinikailag, mint a standardizált táplálkozási formában (14 vs. 7). A táplálkozási nehézségek kifejezés enterális problémát ír le késleltetett ételfelhalmozódással, hányással és fokozott hasi feszüléssel. A táplálkozási nehézségeket az orvos szubjektíven írta le a klinikai vizsgálat során a vizsgálati kar ismerete nélkül, és a kisülési epikrízis diagnózisaként kódolta. Az összes szövődményt az 5. táblázat foglalja össze.

45 6. táblázat A vizsgált csoport összehasonlítása a standardizált étrenddel (ST) és a vizsgálati csoport az egyéni étrenddel (IN) a bekövetkezett szövődmények alapján Minden gyermek (N = 98) ST csoport (N = 48) IN csoport (N = 50) NEC (N) 4 2 2 Vékonybél perforáció (N) 3 2 1 Megerősített fertőzés (N) 22 10 12 Teljes reflux (N) 24 11 13 Táplálkozási nehézségek (N) Kolestasis a hosszú távú parenterális táplálás miatt (N) 21 7 14 4 2 2

10. ábra A vizsgálati csoport ábrázolása a táplálkozás standardizált formájával (ST) és a vizsgálati csoport az egyes táplálkozási formákkal (IN) a táplálkozási nehézségek előfordulási gyakorisága szempontjából. 46