A jövő a szenzoros cukormérésé
Valószínűleg hamarosan elmúltak azok a napok, amikor a cukorbetegeknek ujjaikat kellett szúrniuk a cukor méréséhez. A szenzor alapú mérőrendszerek a jövőben érvényesülni fognak. Ez új lehetőségeket és kihívásokat jelent a betegek és az orvosok számára.
Nak,-nek
Szenzorok nélküli vérmentes cukormérés javítja a cukorbetegek életminőségét.
OSTFILDERN. "A nem véres glükózmérés érvényesülni fog" - mondja Andrej Zeyfang magántanár. A Medius Klinika Ostfildern-Ruit belgyógyászati, geriátriai és palliatív orvosi klinikájának főorvosa szerint például a megerősítéshez itt-ott szükség lesz a glükózszint gyors és drasztikus változásaira.
De az anyagcsere-beállítás esetleges javítása a szenzor-alapú profilok alapján, az egyes glükóz-anyagcsere jelentősen jobb betekintése és a viszonylag magasabb életminőség, egyszerűen azért, mert a betegeknek nem kell naponta többször szúrniuk az ujjaikat.
Sok diabetológus így látja. A CGM-készülékek analitikai minősége (folyamatos glükózmonitorozás) jelentősen javult az elmúlt 15 évben - jelentette ki Lutz Heinemann professzor, a Diabetes és Technológiai Munkacsoport (AGDT) 2017-ben a "Diabetes Health Report" című német jelentésében.
"A CGM rendszerek gyors továbbfejlesztése paradigmaváltásra utal a jövőben, vagyis a hagyományos vércukorszint-mérések gyakran elavulnak" - írta Heinemann.
Az rtCGM (Real-time CGM) nagy előnye a riasztási funkció, amely - a megfelelő beállítások elvégzése esetén - aktiválódik, mielőtt például a hipoglikémia beállna.
Egy pont, amely különösen fontos azoknak az 1-es típusú cukorbetegeknek, akiknek hipoglikémiás kognitív rendellenességük van. Az rtCGM segítségével a hiperglikémia is időben felismerhető és könnyebben megelőzhető.
Az inzulinkezelésben részesülő 2-es típusú cukorbetegek nagyobb valószínűséggel részesülnek a flash glükózmonitorozásból (FGM), annak ellenére, hogy nincs riasztási funkció. Csak annyit kell tennie, hogy a szubkután zsírszövetbe egy érzékelőt kell elhelyezni, amelyet rendszeresen átolvasnak egy szkennerrel. Ez különösen hasznos az inzulin beállítási szakaszában, szükségszerűen gyakori mérésekkel.
Szigorúan véve az FGM eszköz nem más, mint egy „karcsúsított” CGM eszköz: A felkarra helyezett érzékelő tartalmaz egy memóriát, amely öt óránként nyolc órán át méri a megfelelő intersticiális glükózértéket. Ha a beteg legalább nyolc óránként átvizsgálja, az orvos teljes 24 órás profilokat is kap.
Több életminőség az időskorban
"Nemrég volt egy klinikámban egy 89 éves betegem, aki 60 éves kora óta 1-es típusú cukorbetegségben szenvedett, és most nagyon instabil az anyagcseréje" - számol be Zeyfang. FGM-érzékelőt kapott a megfigyelési és beállítási szakaszhoz.
Az a tény, hogy megszűnt a szokásos ujjbegyűlés, az idős hölgy hangulata jelentősen felderült. "Az értékek felolvasásakor meglepődve tapasztaltuk, hogy a nő este jó glükózértékekkel feküdt le, és reggel jó értékekkel jött ki az éjszakából.
Éjfél és hajnali 4 óra között azonban az értékek 40 és 47 mg/dl között voltak "- magyarázza Zeyfang. Olyan állapot, amelyet nyilvánvalóan sokáig észrevétlenül észleltek, és amely negatív hatással lehet a kognitív funkciókra." Szenzor nélkül nem lenne ilyen. kifelé. "
Mikor szokásos a vércukorszint önellenőrzése, mikor van rtCGM és mikor van az FGM-nek a legtöbb orvosi értelme? Thomas Danne hannoveri gyermekorvos professzor ezt a következőképpen foglalta össze:
»A vércukorszint mérése: inzulinkezelésben részesülő betegek, fokozott hipoglikémia kockázat nélkül,
»FGM: ha fennáll a hipoglikémia kockázata, vagy javul a" time-in-range ", azaz a kívánt vércukor-célfolyosó,
»RtCGM inzulinpumpával vagy anélkül: versenyző sportolók, terhes nők, gyermekek és serdülők, valamint hipoglikémiás észlelési rendellenességekben szenvedő betegek,
»Érzékelő által támogatott inzulinpumpa: súlyos hipoglikémiában szenvedő betegek.
Zeyfang geriáter orvos, aki évek óta a DDG Diabétesz és geriátria munkacsoportjának elnöke, hasonlóan látja ezt: "Az inzulinkezelésben részesülő betegeknél, akiknek naponta több mint hatszor kell mérniük a vércukorszintjüket, mindenképpen folyamatos mérést kell végezniük.
Az FGM mérését idősebb embereknek ajánlom. Mivel a kezelés könnyebb, a készüléket nem kell kalibrálni, és a betegeket nem zavarják állandóan a riasztások. "
Tapasztalata szerint az idős emberek sokkal kevésbé tolerálták a vércukorszint mérését, mint az inzulinfecskendő használatát, ezért túl ritkán mértek. Ha felajánlja nekik az FGM rendszert, akkor az életminőség javul, és az orvos a vércukor hagyományos önellenőrzéséhez képest reális vércukorprofilt kap.
Az rtCGM rendszerek gyakran elnyomták az időseket. Az idősorvosok ritkán dolgoznak glükóztrend-információkkal sem. "Valószínű annak a kockázata, hogy az inzulinfüggő betegek túlreagálják a trendinformációkat."
A 2-es típusú cukorbetegek számára is előnyös
Egy japán munkacsoport éppen bebizonyította, hogy a 2-es típusú cukorbetegek is elvben profitálhatnak a CGM-ből. Dr. Keiichi Torimoto, a Kitakyushu-shi munkatársa és munkatársai megpróbálták azonosítani a hipoglikémia rizikófaktorait 294 betegnél, és olyan paramétereket határoztak meg, mint az átlagos vércukorszint (MBG), a variációs együttható (CV) és mások a CGM segítségével.
Eszerint az alacsony MBG jelzi a hipoglikémia magas kockázatát erős vércukorszint-ingadozások esetén. A küszöbértékek 152 mg/dl MGG és 22 százalékos CV voltak. Az LBGI (alacsony vércukorszint-index) kiderült, hogy a hipoglikémia legjobb előrejelzője.
Ha a hipoglikémia valószínűsége 4,2 százalék volt, amikor egy kockázati tényező jelen volt, akkor 36,6 százalék volt, amikor két kockázati tényező volt jelen (Diabetes Technol Ther 2018; online augusztus 2.).
Más tanulmányok, például az IMPACT azt mutatják, hogy a látszólag jól beállított betegeknél is meglepő módon gyakran alacsony a glükózszint. A REPLACE-ben azt találták, hogy az intenzív inzulinkezelésben részesülő 2-es típusú cukorbetegeknek lényegesen alacsonyabb a glükózértéke a hagyományos mérésekhez képest, ha FGM segítségével figyelik a glükóz metabolizmusukat.
A szenzor alapú mérőrendszerekkel kapcsolatos különféle problémákat még meg kell oldani, legyenek azok technikai, pénzügyi, orvosi ellátás vagy logisztikai.
"Széles körben elterjedt félreértés azt hinni, hogy a több technológia kevesebb gondolkodást jelent" - mondta Sandra Schlueter, ismert észak-amerikai cukorbetegség-szakértő néhány évvel ezelőtt az "Ärzte Zeitung" -nak. Ebben semmi sem változott. "A betegek egy részét elborítja a technológia és az adatok mennyisége" - mondja Zeyfang.
Rengeteg összetett adat
De még a háziorvos vagy a belgyógyász is hamar el lehet borulni, ha páciense hirtelen rengeteg összetett és saját maga által generált egészségügyi adattal szembesíti, legyen az glükóztrend, mozgás vagy táplálkozási adat, és arra számít, hogy azonnal megfelelő következtetéseket von le.
Olyan algoritmusokra és struktúrákra van szükség, amelyek lehetővé teszik a nyers adatok mennyiségének oly módon történő felhasználását, hogy a betegek és az orvosok is intuitív módon használhassák - mondja Zeyfang. "Itt keresik a gyártókat, de a pénztárgépek is.
Az informatika más területeihez hasonlóan a diabetológusok is egységes szabványokat követelnek meg annak érdekében, hogy minden mérőrendszerből ugyanazok az adatformátumok és az adatok hasonló grafikus feldolgozása jöjjön létre.
Jelenleg még mindig sok különböző szoftver működik, ami megnehezíti a technológia használatát. Az érzékelők szükséges kalibrálása szintén potenciális problémákat okozhat, mert a betegek hibázhatnak.
Különösen, ha az érzékelőket nagyon hosszú ideig hagyják a helyükön - a gyártónál akár 90 napig is -, a kalibrációs hibák jelentősen befolyásolhatják az anyagcsere helyzetét.
Az olvasások félelmetesek lehetnek
És: Folyamatos glükózmérés edzés nélkül, olyan, mint egy gumiabroncs nélküli autó, Dr. Michael Böhmer, a warburgi cukorbetegség vezetője mondta egyszer.
Néhány betegnek az az elképzelése, hogy a vércukorszintnek "egyenesen kell futnia, mintha vonalzóval húznák", ezért megpróbálták véglegesen beállítani a vércukorszint-görbét - magyarázta Böhmer.
"Ha a CGM által kontrollált cukorbeteg páciensem perecet eszik, és öt perc múlva észreveszi, hogy a vércukorszintje 310 mg/dl-re emelkedett, félelemmel reagálhat és megkérdezheti magától: Mi történik velem most?" Zeyfang.
A készülék nem tudja, mi történt a mérést megelőző 20 percben, mit ettek, milyen fizikai aktivitás zajlott. Ezt csak a beteg tudja. Az intersticiális mért érték csak néhány perc késés után felel meg a vércukorértéknek.
Képzés és útmutatás nélkül az rtCGM-nek és az FGM-nek alig lehet pozitív hatása. Az idősebb embereket másképp kell képezni, mint például a gyermekeket és serdülőket, a tapasztalt betegeket pedig a tapasztalatlanoktól eltérően.
Megfelelő programok már léteznek. De mindaddig, amíg ezeket nem értékelték, az egészségbiztosítók nem fizetnek ezekért a tanfolyamokért.
Végül is a szubkután zsírban végzett glükózmérés nem jelenti a szenzor alapú mérési módszerek fejlesztésének végét.
Voltak és vannak kísérletek a glükóz meghatározására a nyálból, fotometriai meghatározások és újabban a glükózmérő kontaktlencse.