Staphylococcusos bőrfertőzések zm-online

A staphylococcusok számos bőr- és nyálkahártya-fertőzést okozhatnak. A klinikai képek a felületes betegségektől, például az impetigo contagiosától és a forrásoktól kezdve a súlyos mély fertőzésekig, például a flegmon.

A streptococcusok mellett a staphylococcusok okozzák a gyermekek és felnőttek bőr- és nyálkahártya-fertőzésének leggyakoribb okát. Ezek gram-pozitív baktériumok, amelyek immunkompetens embereknél is fertőzéseket okozhatnak. Az emberekben a legfontosabb képviselő a Staphylococcus aureus (S. aureus). Mély lágyrész-fertőzések esetén gyakran előfordul S. aureus és S. pyogenes vegyes fertőzés is.

Ezek a kórokozók mindenütt jelen vannak, és főleg az orrnyálkahártyán találhatók meg. A S. aureus az orrnyálkahártyán csak a lakosság körülbelül 20 százalékánál mutatható ki. A csíra átterjedhet a bőr más területeire is, a lakosság 50-70 százaléka átmeneti, 15-20 százaléka akár tartós bőrtelepedést is okozhat. Az átvitel közvetlen érintkezés útján történik - legyen az kenetfertőzés fertőzött emberek vagy háziállatok útján vagy szennyezett felületeken keresztül. Szexuális terjedést is leírnak.

Kimondott ellenállás-fejlesztés

A S. aureus a rezisztencia kialakulásának kifejezett hajlama miatt újra és újra a főcímekbe kerül. A csíra nagyon alkalmazkodó, és mindenekelőtt gyorsan rezisztenciát alakít ki a béta-laktám antibiotikumokkal, például a meticillinnel szemben, ezért MRSA néven is ismert, azaz meticillin-rezisztens S. aureus néven. A Robert Koch Intézet szerint a kórokozók egy része rezisztenssé vált más általános antibiotikumokkal, például a ciprofloxacinnal, a vankomicinnel és a linezoliddal szemben is, nem sokkal azután, hogy piacra dobták őket.

Fogászat szempontjából

Az MRSA kolonizáció helye a fogorvosi gyakorlatban

A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) egy olyan csíra, amely nem reagál a szokásos β-laktám antibiotikumokra (penicillinek) és számos más típusú antibiotikumra. A súlyos kórházi fertőzések releváns oka - különösen immunhiányos betegeknél - és nagyon fertőző. Az átvitel fertőzött emberekkel való közvetlen érintkezés útján, de gyarmatosított tárgyakon keresztül is megtörténik.

A fogorvosi gyakorlatban a beteggel való szoros érintkezés és a gyakori aeroszolképződés könnyen a megfelelő baktériumok átterjedéséhez vezethet. A gyakorlatban azonban nincsenek adatok a szennyezett felületeken történő elméletileg lehetséges átvitelről. Az orrban és a torokban véletlenszerűen végzett rutinos törlések mutatták a MRSA kolonizációt a fogászati ​​betegek mintegy 12% -ánál, de a fogorvosok akár 32% -ánál is.

Az MRSA-t idős betegek plakettjében, a levegőben, a kezelőszékeken és még a fogászati ​​klinikák padlóján is megtalálták. Leírták a fogtechnikai laboratórium protetikai eszközeinek szennyezését is potenciálisan patogén mikroorganizmusokkal.

Az MRSA terjedésének elkerülése, legyen szó kezdeti fertőzésről vagy csíra átadásáról, ezért multifaktoriális. A munkahelyi szigorú tisztítási szabályok betartása, az összes használt berendezés és a fogászati ​​munkadarabok mellett a jobb kézhigiéné csökkent fertőzés- és átviteli sebességet is eredményezhet. A kézfertőtlenítés mellett a kesztyű viselése és a kezelés befejeztével a kezelés befejezése után nagy jelentőségű. Az arcmaszk és a védőszemüveg használatának részét kell képeznie a terápiás standardnak.

ajánlások

A fertőzött betegekkel érintkezésbe kerülő felületeken kívül a betegen dolgozó fogorvosi személyzet potenciális tározót jelent az MRSA csíra számára; ha már fertőzés történt, a fogorvos és munkatársai továbbadhatják a csírát szakmai és magán kapcsolattartóknak. Ezért ennek ismeretében is elengedhetetlen a hatékony higiénia (felületfertőtlenítés, kéztisztítás, védőruházat).

Az oropharyngealis tér egy percen át történő öblítése klórhexidin szájöblítő oldattal (például a 0,2% -os Chlorhexamed Forte 0,2% -os aranystandarddal) bonyolult, de nagyon hatékony kísérő eljárás. Ezeket a szájöblítéseket ki lehet egészíteni klórhexidin kenőcs alkalmazásával az orr pitvarán.

• Mivel a klórhexidin-diglukonát (CHX) a természetes szöveteken nagyon magas, a csírákra - például az itt tárgyalt Staphylococcus aureus családra - irányított, hatékony, nem specifikus antiszeptikus hatással együtt, tizenkét órán át tartó fertőtlenítő hatás van a fertőtlenített területen A bőr vagy a nyálkahártya területei.

• Klinikai tanulmányok azt mutatják, hogy a CHX oldatok és kenőcsök használata a szájban, a torokban és az orr előcsarnokában a Staphylococcus aureus kolonizáció jelentős (több mint 50 százalékos) csökkenését eredményezi. Az a tény, amely azt sugallja, hogy ezt az egyszerű és olcsó fertőtlenítést minden jelentős terápiás intézkedés előtt általában a beteg szájában kell elvégezni.

• Ha a gyakorlatban általában alkoholmentes CHX szájöblítő oldatot alkalmaznak, figyelmet kell fordítani a hatékonyság igazolására is, mivel az alkoholról való lemondás nem a hatékonyság lemondásának árán vásárolható meg. Az új Chlorhexamed alkoholmentes, 0,2% CHX tartalommal az alkoholmentes szájvíz oldat már bizonyított Chlorhexamed minőségben és klinikailag egyenértékű hatékonysággal is elérhető.

Univ.-Prof. Dr. Dr. Monika Daubländer
A fogorvosi rendelő poliklinikájának vezető tanácsadója
A mainzi Johannes Gutenberg Egyetem egyetemi orvostudománya
Fogorvosi rendelő
Augustusplatz 2
55131 Mainz

Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Száj- és Maxillofacialis Sebészeti Klinika
Augustusplatz 2
55131 Mainz

A staphylococcus bőr- és nyálkahártya-fertőzésekre vonatkozó irányelvek szerint az orvosi gyakorlatban, az idősek otthonában és a klinikákon lévő betegeket veszélyeztetik az MRSA fertőzések. Becslések szerint a klinikák S. aureus fertőzéseinek körülbelül 20 százalékát MRSA okozza. De ezeken a területeken kívül az MRSA is problémává válhat, és felelős lehet a tartós bőrfertőzésekért, amelyek néha nehezen haladnak elő. Ilyen esetekben a közösséghez társított-MRSA (CA-MRSA) kifejezést használják. Ismert immunhiányos és súlyos korábbi vagy járulékos betegség nélküli embereket is érint. A CA-MRSA-t elsősorban óvodákban és iskolákban, de sportklubokban, katonákban és börtönlakókban is leírják.

---