Statikus kismedencei-perineális rendellenességek rectocele kezelés és prolapsus - Párizs Saint Joseph Kórház
Az anorectalis statikus rendellenességek gyakoriak.
Ezek az anorectalis út támogató rendszerének (izmok, szalagok és aponeurózisok) elváltozásaiból származnak, amelyek anatómiai viszonyainak elvesztését idézik elő a medence rögzített szerkezeteivel. Különösen azoknál a nőknél fordulnak elő, akiknél a hüvelyi szállítás, az iteratív nyomás, a szövetek öregedése, a menopauza alatti hormonhiány, sőt bizonyos műtéti eljárások következményei. Beszélni fogunk a rectocele, exteriorizált végbél prolapsus és genitourinary prolapsusról.
Rectocele
Leggyakrabban ez a sérv amelyet a hüvelyben lévő végbél képez egy törékeny rectovaginalis elválasztáson keresztül, amely néha jelentős mechanikai igénybevételnek lehet kitéve. Ez a sérv általában a hasi lökés során látható.
Tünetmentes nőknél meglehetősen gyakran megfigyelhető egy kis rectocele. Ez inkább morfológiai variáció, mint valódi kóros rectocele, ezért nem igényel orvosi ellátást. Egyébként ezt a kóros rendellenességet 50 év feletti nőknél gyakran észlelik, több hüvelyi szállítás és anamnézisben székrekedés után. Az anizmus miatt másodlagos rectocele-esetekről (a székletürítés során a végbélnyílás relaxációjának vagy paradox záródásának hiánya) is beszámoltak.
Tünetileg a rectocele tömegérzetet kelt a hüvelyben, amely hangsúlyosabbá válik a fizikai megterhelés vagy a székletürítés során. Azok a betegek, akik panaszkodnak rá, néha egy olyan csomót tapasztalnak, amely kinyitja a vulvát, fekvéskor néha megnyugszik a mélység, diszchézia (a széklet átjutásának nehézsége) osztott kibocsátással és a rectoceleben felhalmozódó ürülék hiányos kiürítésének érzésével. Egyes betegek kénytelenek az ujjak támaszt a hüvely alsó részének szintjén használni az evakuálás befejezéséhez, mások kúpokhoz vagy beöntésekhez folyamodnak. A rectocele zavaró lehet a közösülés során is.
A klinikai vizsgálat nyugalmi dorsalis decubitusban, majd tolóerő alatt gyakran elegendő a rectocele kiemelésére és számszerűsítésére.
Szükség lehet azonban további vizsgálatokra, mint például anorektális manometria, párosulva egy ballon kiutasítási teszttel, kolonoszkópia, vastagbél tranzitideje, colpo-cysto-defekográfia és/vagy képalkotás dinamikus kismedencei mágneses rezonanciával. Ez az utolsó két vizsgálat, amelyet a Kórházi Csoporton belül végeztek, lehetővé teszi a rectocele méretének és az anyagok kiürítésére gyakorolt hatásának pontosabb meghatározását, mint a klinikai vizsgálat, hogy lássuk a végbél kapcsolatát a többi kismedencei szervrel mind nyugalmi állapotban, mind székletürítési helyzetben, és végül olyan rejtett rendellenességek felderítése, amelyeket súlyosbíthat a rectocele műtéti kezelése (enterocele, cystocele stb.).
A rectocele kezelése elsősorban orvosi. Valójában a széklet konzisztenciájának módosítása napi hashajtók, elsősorban nyálka +/- Eductyl® vagy glicerin kúpok bevitelével egyes esetekben lehetővé teheti a panaszok teljes megszüntetését.
Anizmus esetén ano-perinealis rehabilitáció ajánlható biofeedback útján. Célja az abdomino-perinealis izmok kontrolljának ezen megfordításának javítása, és elegendő lehet a mentesítési rendellenességek kijavításához, de az eredmények csalódást okozhatnak.
A műtét csak tüneti rectocele esetén javallt, amikor az anizmus biofeedback általi rehabilitációja és a székrekedés gyógykezelése nem korrigálta a funkcionális károsodást. Számos, különböző megközelítéssel rendelkező technika áll rendelkezésre, amelyek a sebész tapasztalatától és szokásaitól függenek. Mindegyikük célja a végbél által kialakított zseb csökkentése. A felajánlandó terápiás ellátás típusáról multidiszciplináris konzultációs értekezleten döntenek (lásd a keretet). Ez függ a beteg tüneteitől, életkorától, az egyéb lehetséges statikus rendellenességektől és a záróizom működésének minőségétől. Ennek az anatómiai korrekciónak ellenére azonban a műtött betegek körülbelül egyharmadának továbbra is fennmaradó panaszai vannak: kellemetlen érzés vagy fájdalom a közösülés során, mély kismedencei fájdalom, dyschezia és/vagy anális inkontinencia. A postoperatív kimenetelre vonatkozó prediktív tényezők hiányában a beteget tájékoztatni kell a tünetek hiányos korrigálásának vagy a kudarc kockázatának.